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早产

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016
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孕37周前分娩(宫缩造成宫颈改变)称为早产(preterm labor)。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、和胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能,找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂(如果持续有宫缩)、皮质类固醇激素(如果孕龄<34周)以及硫酸镁(如果孕龄<32周)。给予抗链球菌抗生素,直到肛门阴道培养结果阴性时停药。

可能诱发早产

诱因可能并不明显。

早产史和宫颈机能不全可增加早产的风险。

早产可以增加新生儿脑室内出血的危险;脑室内出血可能造成神经发育性疾病(如脑瘫)。

诊断

  • 临床评估

早产的诊断是基于分娩的体征以及妊娠时间。

应行肛门阴道B族链球菌(GBS)培养,适时开始预防性治疗。可进行尿液分析、尿培养检测膀胱炎、肾盂肾炎。如有临床证据,可行宫颈分泌物培养检测性传播疾病(STDs)。

大多数怀疑早产的妇女并不进一步发展为胎儿娩出。

治疗

  • 在肛周阴道细菌培养报告发出前给予针对B族链球菌的抗生素

  • 宫缩抑制剂

  • 如果孕周 gestational age is < 34周,给予皮质类固醇激素

  • 如果孕周<32周,给予硫酸镁治疗

通常先卧床休息并补液治疗。

抗生素

使用有效抑制B族链球菌的抗生素,直到肛门阴道分泌物培养阴性时停药。可选择的抗生素包括:

  • 对青霉素不过敏的妇女:青霉素G 500万单位静脉注射,此后每4小时给药250万单位,或氨苄西林2g静脉注射,此后每4小时1g静注。

  • 有青霉素过敏史但低过敏反应风险的患者(如前次使用出现斑丘疹):头孢唑林2g静脉注射,此后每8小时1g。

  • 青霉素过敏并且高过敏反应风险的患者(如前次使用出现支气管痉挛症、血管神经性水肿或低血压,尤其在用药30分钟内出现者):如果肛门阴道培养可疑,予以克林霉素900mg静脉注射,每8小时1次,或红霉素500mg静脉注射,每6小时1次;如果培养证实耐药或尚无结果,给予万古霉素1g静脉注射,每12小时1次。

宫缩抑制剂

如果宫颈扩张,宫缩抑制剂(中止宫缩的药物)常可推迟分娩至少48小时,这样就可以给予皮质类固醇激素以降低胎儿风险。宫缩抑制剂包括

  • 硫酸镁

  • 钙通道阻滞剂

  • 前列腺素抑制剂

抑制宫缩是第一线的选择;选择应个体化,以最大限度地减少不利影响。

硫酸镁 比较常用并且通常良好的耐受性。

前列腺素抑制剂可能引起短暂羊水过少。在孕32周以后禁用该药,因可造成动脉导管早闭或狭窄。

孕周<32周应考虑使用硫酸镁。在子宫内暴露于这种药物,可减少严重的神经功能障碍的风险(例如,由于脑室内出血),包括新生儿脑瘫。

皮质类固醇

如果孕周 < 34周,应给予皮质类固醇治疗,除非马上分娩。可使用下列之一:

  • 倍他米松12毫克,每24小时肌注1次,共2次

  • 地塞米松6毫克,每12小时肌注一次,共4次

这些皮质激素可促使胎肺成熟,降低新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血和死亡的风险。

孕激素

有早产史的孕妇再次妊娠时,可选用孕激素降低再次早产风险。该治疗从中孕期开始,持续到分娩前。

关键点

  • 进行肛周阴道B组链球菌的培养,并对临床怀疑的可能引起早产的感染进行培养(如肾盂肾炎,性病)。

  • 使用有效抑制B族链球菌的抗生素,直到肛门阴道分泌物培养报告回示。

  • 如果子宫颈扩张,可以考虑用硫酸镁及钙通道阻滞剂保胎,如果孕周≤32周,可考虑使用前列腺素抑制剂。

  • 如果孕周<34周,给予皮质类固醇激素

  • 如果孕周<32周,考虑使用硫酸镁。

  • 有早产史的孕妇,再次妊娠时,可使用孕激素预防早产。

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