默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

honeypot link

胎盘植入

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016
点击此处 进行患者培训

胎盘植入(placenta accreta)指胎盘异常粘连,造成胎盘娩出延迟。胎盘功能正常,但滋养细胞侵入超过了正常边界(称为Nitabuch层)。在这种情况下,除非异常小心操作,否则手工剥离胎盘会导致产后大出血。通过超声进行产前诊断。治疗常为择期剖宫产。

胎盘粘连,胎盘绒毛并不像正常胎盘一样由子宫蜕膜细胞覆盖,而是附着于子宫肌层表面。

相关异常包括:

  • 胎盘植入(绒毛侵入子宫肌层内)

  • 穿透性胎盘植入(placenta percreta)(绒毛膜绒毛侵入或穿透子宫浆膜层)。

所有三种异常导致类似问题。

病因学

发生胎盘植入的主要危险因素

  • 子宫手术史

在美国,胎盘植入最常见于前次妊娠因前置胎盘行剖宫产分娩的妇女。胎盘植入的发生率从1950年代的约1/30,000增加到1980和1990年代的约1/500~2000,再到2000年代的3/1000;仍在2/1000的范围内。有前置胎盘史的妇女如果进行过一次剖宫产,其风险增加10%,如进行过>4次剖宫产则风险增加至超过60%。对于没有前置胎盘的女性,既往剖宫产史对其风险的增加的影响极微(最多占剖宫产者的1%-4%)。

其他危险因素包括:

  • 母亲年龄>35岁

  • 多产(随产次增加风险增加)

  • 黏膜下肌瘤

  • 子宫手术史,包括子宫肌瘤剥除术

  • 子宫内膜病变,如Asherman综合征

症状和体征

通常表现为在胎儿娩出后手工剥离胎盘时出现大量阴道出血。然而,也可能少量出血或无出血,但胎儿娩出30分钟后胎盘未娩出。

诊断

  • 对有风险妇女进行超声检查

应当对存下风险妇女进行超声检查(经阴道或经腹部超声)评估子宫胎盘交界部位;可从孕20~24周开始定期超声检查。如果B超(黑白超声)无法确诊,MRI或多普勒血流可助诊断。

分娩过程中,若发生下述情况,应怀疑胎盘植入

  • 胎盘在胎儿娩出30min后未娩出。

  • 尝试手工剥离却无法找到分离间隙。

  • 胎盘牵引导致大量出血。

如果怀疑胎盘粘连,应大量备血并进行剖腹探查。

治疗

  • 择期剖宫产

完善分娩前准备是最佳选择。通常情况下,除非孕妇拒绝,剖宫产子宫切除术应在34周进行;这种做法时母胎预后的最佳平衡点。

如果进行剖宫产(最好由有经验的盆底医生完成),取宫体部切口,在胎儿娩出后立即钳夹脐带可减少失血。不处理胎盘,直接行全子宫切除术。主动脉或髂内动脉气囊阻塞可在术前进行,但需有经验的介入医生,而且可能造成严重的血栓栓塞并发生。

极少数情况下(例如,当粘连性胎盘呈局灶性,位于宫底或后壁),临床医生可以尝试在不存在急性出血时保存子宫;例如,可在高剂量甲氨蝶呤溶解胎盘的情况下保留子宫。有时也使用子宫动脉栓塞、动脉结扎、气囊压迫。

关键点

  • 在美国,胎盘植入越来越普遍,最常见于前次妊娠因前置胎盘行剖宫产分娩的妇女。

  • 对于年龄> 35岁或者多产(特别是既往前置胎盘史或剖宫产史)的女性,对于有粘膜下肌瘤或子宫内膜病变或既往子宫手术史的患者可考虑定期超生筛查。

  • 如胎儿娩出30分钟内胎盘未娩出,或者手工剥离胎盘找不到界限,或牵拉胎盘造成大量出血均应怀疑胎盘植入。

  • 如果确诊胎盘植入,在34周行剖宫产子宫切除术。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部