默沙东 诊疗手册

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引产

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016
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引产指在产程自然发动前刺激子宫收缩,从而得以阴道分娩。

适应证

引产可能为

  • 有医学指针(如子痫前期或胎儿窘迫)

  • 选择性(分娩时控制)

必须在选择性引产前确定孕周。孕39周前,不建议选择性引产。

引产禁忌证包括有或既往有过如下情况:

  • 宫底部手术

  • 开放式胎儿手术(如脊髓脊膜膨出修复)

  • 进入子宫腔的子宫肌瘤切除术

  • 既往传统术式或在子宫体增厚肌层部位行纵切口剖宫产史

  • 活动期生殖道疱疹

  • 前置胎盘或前置血管

  • 异常胎先露(如横位,脐带先露,某些类型头盆不称)

子宫多处瘢痕及臀先露是相对禁忌证。

技术

如果宫口闭合,宫颈长而硬(宫颈条件不佳),应使用药物使宫颈扩张和容受(使宫颈条件适合分娩)。可使用不同的药物或机械方法。包括

  • 米索前列醇25微克,阴道用药,q3-q6 h

  • 前列腺素 E2 (0.5毫克)宫颈注射,或(10mg)阴道给药(因可增加子宫破裂的危险,对有剖宫产史或子宫手术史的患者,禁用前列腺素。)

  • 低剂量或高剂量催产素

  • 应用海藻(棒)和经宫颈放置球囊的,当其他方法都无效或存在禁忌症可能是有用的

一旦宫颈条件适宜,予以引产。

持续催产素静滴是最常用的方法;该方法安全、有效。给予低剂量催产素0.5~2mIU/min,通常每15-60分钟增加1~2mIU/min。高剂量催产素剂量为6mIU/min,每15~40分钟增加1~6mIU,直至最大剂量40mIU/min。剂量>40 mIU/min时,过度水潴留可能造成水中毒。使用催产素时必须监测,预防宫缩过频(每10分钟宫缩>5次,平均持续超过30min),后者可能造成胎儿缺氧。

在人工破膜后常规进行胎心监护,如果胎心监护无法评估胎儿情况,可进行宫内监护。当宫颈成熟,胎头与宫颈衔接良好时,可行人工破膜促进产程进展。

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