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胎儿难产

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016
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胎儿难产(fetal dystocia)指胎儿大小或位置异常造成分娩困难。通过检查、超声或对加速产程措施的反应进行诊断。治疗方法为徒手转胎位、手术阴道助产剖宫产

如果胎儿相对于骨盆入口过大(头盆不称),或胎位不正(如臀位)可发生难产。正常胎先露为枕前位。

头盆不称

通过产前检查估计盆腔大小,超声检查和产程延长进行诊断。

如果加速产程措施可恢复产程进展,有糖尿病孕妇胎儿体重<5000g或无糖尿病孕妇胎儿体重<4500g,可以安全地继续观察产程进展。

如果第二产程进展缓慢,应进行检查,判断手术阴道助产(产钳或胎吸助产)是否安全、恰当。

枕后位

最常见的先露异常为枕后位。

胎儿颈部常呈一定程度的屈曲状态;使更大的胎头径线通过骨盆。

许多枕后位需要手术阴道助产或剖宫产。

面先露或额先露

如为面先露,胎头过度仰神,其胎位决定于下颚的位置。如果下颚位于后方,胎头多数不能转动,不能经阴道分娩,需行剖宫产术。

额先露通常能自行转为顶先露或面先露。

臀先露

第二个常见的异常先露为臀先露(臀部在头部前面)。有许多类型:

  • 单臀先露:胎儿髋部屈曲,膝部伸直(梭子鱼体位)。

  • 完全臀先露:胎儿似乎是髋部和膝盖屈曲而坐。

  • 单足或双足先露:胎儿的一条或两条腿完全伸直,位于臀部之前。

臀先露的问题在于先露部分无法使宫颈充分扩张,使随后娩出的胎头娩出困难,常压迫脐带。

脐带压迫可造成胎儿缺氧。如果可以在阴道口看到脐带,胎头可能会压迫脐带,尤其是在初产妇,没有先前使其盆底组织充分扩张的分娩经历。

臀先露的易感因素包括

  • 早产

  • 子宫异常

  • 胎儿畸形

如果经阴道分娩,臀先露可能增加风险

  • 产伤

  • 难产

  • 围产期死亡

预防并发症的发生比治疗简单有效得多,所以必须在分娩以前发现先露异常。尽管外倒转有时可在分娩前将胎儿转至头先露,常在37~38周进行,但仍常在孕39周孕妇临产时施行剖宫产。外倒转手法为轻轻地压迫母亲腹部使胎儿复位。使用短效的宫缩抑制剂对某些妇女可能有效(间羟叔丁肾上腺素0.25 mg皮下注射)。成功率为50%~75%。

横位

胎儿横位,胎儿长轴与母亲长轴垂直或呈斜角,而非平行。除非胎儿是双胎中的第二胎,肩先露需要剖宫产终止妊娠。

肩难产

该情况少见,先露为胎儿顶部,但胎头娩出后前肩嵌在耻骨联合后方,无法自阴道分娩。当胎头经过会阴体后似乎被会阴体牢牢地拉回(胎头回缩),诊断为肩难产。

危险因素包括胎儿巨大、母亲肥胖、糖尿病、前次肩难产、手术阴道分娩、急产或产程延长。新生儿病率(如臂丛神经损伤和骨折)和死亡率增加。

一旦发现肩难产,应召集其他人员到产房,依次采用不同的手法,使前肩脱离嵌顿:

  • 孕妇大腿高度屈曲,增宽骨盆出口(McRobert手法),在耻骨上方施压,旋转、使前肩松动。避免在宫底部加压,以避免使情况恶化或造成子宫破裂。

  • 产科医生将手伸入阴道后壁,压迫后肩,旋转胎儿致任何容易分娩的位置(Wood旋转手法)

  • 产科医生将手伸入,使胎儿后肘屈曲,使臂部和手部通过胎儿胸前,使整个后肩娩出。

这些手法增加肱骨和锁骨骨折的风险。有时故意向胎肺反方向折断锁骨,使前肩松解。可以在任何时候行会阴侧切以辅助这些手法。

如果所有的手法均无效,产科医生屈曲胎头逆着胎儿分娩方向将其推入阴道或子宫;然后剖宫产分娩(Zavanelli手法)

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