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剖宫产

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016
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剖宫产(cesarean delivery)指切开子宫娩出胎儿。

在美国超过30%的孕妇通过剖宫产分娩。剖宫产率存在波动性。最近有上升趋势,部分是由于担心有剖宫产史的妇女尝试经阴道分娩时(VBAC)子宫破裂风险增加。

适应证

尽管剖宫产的患病率和死亡率低,但仍比阴道分娩高数倍;因此,只有在剖宫产较阴道分娩对胎儿或母亲更安全时才采用。

剖腹产最常见的指征

许多孕妇喜欢选择性剖宫产。理由包括避免盆底损伤(以及随之发生的失禁)和严重的产时胎儿并发症。然而,这种选择是有争议的,支持该理论的数据有限,需要产妇和她的医生进行讨论;讨论应包括即时发生的风险以及长期生育计划(如妇女打算生多少孩子)。

许多接受剖宫产的产妇有上次剖宫产史,对于她们,阴道分娩增加了子宫破裂的危险;然而总体来说阴道分娩子宫破裂的危险只有1%(多次剖宫产史和子宫直切口者,尤其是延伸至增厚肌层部位者危险更高)。

对于单次剖宫产史的患者,阴道分娩成功率约60%-80%,此类人群,可考虑阴道分娩。VBAC的成功依赖于初次剖宫产的指征。VBAC需要在随时可提供产科医生、麻醉科医生和手术团队的机构进行,所以在某些情况下不适合VBAC。

技术

剖宫产手术时,应当有熟悉新生儿复苏的医生在场。

子宫切口可以是经典切口或下段切口。

  • 经典切口:是子宫前壁直切口,向上延至子宫上段或宫底部。此种切口较下段切口失血多,只在胎盘前置、胎儿横位背部朝下、早产或子宫下段形成很差或存在胎儿异常时采用。

  • 下段切口:下段切口最常使用。在膀胱返折下方,宫体下段延长、变薄的部分进行横切口分离子宫。下段直切口只在某些异常先露和胎儿过大时采用。在这些病例不采用横切口,因横切口会向侧方延伸至子宫动脉,有时造成大量出血。建议告知有子宫下段横切口剖宫产史的妇女下次妊娠时试产的安全性。

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