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子宫脱垂及阴道膨出

作者:

S. Gene McNeeley

, MD, Michigan State University, College of Osteopathic Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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子宫脱垂指子宫下降接近或超过阴道口。阴道膨出指阴道或子宫切除后的阴道穹窿下降。症状阴包括阴道受压和胀满感。诊断是基于临床的。治疗包括回纳、子宫托和手术。

根据下降程度对子宫脱垂进行分级:

  • 1度:下降到阴道上段

  • 2度:到达阴道口

  • 3度:宫颈达到阴道口外

  • 4度(有时也指子宫脱出):子宫和宫颈全部位于阴道口外

阴道膨出可能为2度或3度。

症状和体征

1度子宫脱垂时症状很轻。在2度和3度时,常表现为胀满感、挤压感、性较困难和器官脱落的感觉。可出现腰骶部疼痛。尿储留和便秘也可能出现。

3度子宫脱垂表现为宫颈或阴道穹窿膨出,但可自行回納。阴道壁粘膜可变干、增厚和慢性炎症,炎症进一步加重可出现溃疡。溃疡可有疼痛感或出血,与阴道癌的表现类似。宫颈如果膨出,也可溃破。

阴道膨出的症状与之相似。常伴有膀胱膨出和直肠膨出。

尿失禁较常见。盆腔器官下降引起阴道前壁反折,可间断地阻断尿路,引起尿梗阻和充溢性尿失禁,也会掩盖压力性尿失禁。阴道或子宫脱垂可能伴有尿频和尿失禁。

诊断

  • 盆腔检查

根据窥器检查或双合诊检查可诊断子宫或阴道脱垂。

对阴道溃疡进行活检以排除癌症。

同时评估尿失禁

治疗

  • 对于轻度症状的脱垂,应用子宫托

  • 如果有必要的话,通常做全子宫切除术加盆腔支持结构的修复。

子宫脱垂

无症状的1度和2度脱垂可不需要治疗

如果会阴能支持子宫托,那么有症状的1度和或2度脱垂可以采用子宫托治疗。对于不希望采用子宫托的患者,可采用手术治疗。

有严重的或持续的症状或3度和4度脱垂时需要手术治疗,通常做全子宫切除术加盆腔支持结构修复术(阴道成形术)和阴道悬吊术(把阴道上段缝到附近固定的结构上)。手术可经阴道和经腹途径。手术可选方案包括骶棘韧带固定术或经腹阴道骶骨固定术。如果拒绝经腹途径,机器人辅助下的腹腔镜常可采用。

对于3度和4度脱垂,经腹手术(开腹或腹腔)比经阴道手术能取得更大的结构支撑效果,而且并发症风险较低(网片植入)。腹腔镜下行脱垂修补术比开腹手术有更少的围手术期并发症。使用补片植入可以降低阴道修补术后脱垂复发的风险,但并发症可能更频繁发生。应告知患者,植入的网片可能无法完全去除,需要完全知情同意。

如有溃疡,应该在溃疡治愈之后再进行手术。

阴道脱垂

阴道脱垂的治疗与子宫脱垂相似。

如果患者不适合接受长时间的手术,可行阴道封闭术(例如,如果他们有严重合并症)。阴道封闭术的优点包括手术时间短,围手术期并发症的风险低,脱垂复发的风险非常低。但阴道封闭后,女性不能再发生性行为。

需要同时对尿失禁进行治疗。

关键点

  • 下降盆腔器官可能会造成间歇性尿路梗阻,造成尿潴留和充溢性尿失禁,并掩盖压力性尿失禁。

  • 3度子宫脱垂(宫颈达阴道口以外)可能会出现脱垂器官自行回納。

  • 通过检查确认诊断,但阴道或宫颈溃疡需要以排除癌症。

  • 如果会阴能够支撑子宫托,1度或2度脱垂和有症状时,可考虑应用子宫托。如果患者拒绝使用子宫托,则可采用手术治疗。

  • 如果脱垂达3度或4度或症状严重或持续存在,需要手术处理。

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