每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括
熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理）
复健服务（如，物理、语言和职业治疗）
看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动）
医学相关社会服务
医药服务
适合于每个人需要的饮食服务
护理之家在护理类型方面可能不同。 许多提供在创伤或疾病（如髋部骨折、心肌梗死和脑卒中）后的短期急病后照护（包括深度的物理、职业、呼吸和言语治疗、或重症监护）。医院（包括农村医院的流动病床）或者可能隶属或不隶属于医院的独立性机构也可承担护理之家的任务。 大部分护理之家提供一定程度的长期护理服务，许多护理之家也提供额外的以社区为基础的服务（如日间照护、 短期照护 短期照护 家庭照护者在延缓或可能预防慢性疾病患者被收容/住院方面扮演着重要的角色。但是，根据家庭情况和老年人的需要，长时间提供家庭护理可能会对心理和身体要求更高。 短期照护由替代照护者提供临时照顾，为常规照护者提供帮助。美国超过50％的州有短期照护。这个项目可能在不同地方提供帮助： 由短期照护机构或家庭保健机构在家中提供照护 由成人日间照护中心、短期服务合作社或独立的短期机构在社区提供照护... Common.TooltipReadMore ）。
如果以社区为基础的长期照护 家庭护理 家庭护理 此外 护理之家, 有各种各样的设施和方案来帮助那些缺乏支援无法独立生活的人。三个例子 寄宿照护机构 辅助生活计划 生活照护社区（持续照护社区） （参见 老年保健概述。) Common.TooltipReadMore （例如，老年人独立住房、寄宿照护设施、生活辅助、生活照护社区）可用、可得而且负担得起，去护理之家是不必要的。 安置完全取决于患者需要的护理或支持性护理的数量以及具体设施的能力，两者差异很大。
部分因为大大依赖于非正式照护的辅助生活机构和家庭卫生保健使用得越来越多，入住长期疗养院的患者比例已经有所减少。
大量 ≥ 65 岁的人至少会在养老院呆上一段时间；然而，只有5-10%的老年人在养老院生活（即至少呆上几年）（1 参考文献 每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括 熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理） 复健服务（如，物理、语言和职业治疗） 看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动） 医学相关社会服务 Common.TooltipReadMore )。疗养院安置的风险随着年龄的增长而显著增加。 一个人一生安置护理之家的可能性与慢性病数量、行动能力、认知能力和年龄相关；对于65～74岁的人来说，可能性为17％，但是对于>85岁的人，可能性是60％。
然而，在社区生活的功能依赖的患者是护理之家中的2倍。约25％的在社区居住的老年人没有能给他们提供照护的家属。特别关注这些社区居住老年人的健康和卫生保健需求可以提高生活质量，延长寿命，限制预防住院的成本。
（参见 老年保健概述 老年保健概述 每 4 年，美国卫生与公众服务部 (HHS) 都会更新其战略计划并确定其使命和目标。 HHS2022 年至 2026 年战略计划包括以下 5 个目标（ 1): 战略目标1：保护和加强公平地获得高质量和可负担得起的医疗保健服务 战略目标2：保障和改善国家和全球卫生条件和成果... Common.TooltipReadMore 。)
参考文献
1.Hurd MD, Michaud PC, Rohwedder S: Distribution of lifetime nursing home use and of out-of-pocket spending.Proc Natl Acad Sci U S A 114(37):9838–9842, 2017.doi: 10.1073/pnas.1700618114
COVID-19大流行对疗养院护理的影响
COVID-19对美国养老院的老年人产生了不成比例的影响。截至2022年8月，已经有1,163,417个COVID-19的确诊病例，养老院居民中有154,578人死亡。此外，在养老院工作人员中，有1,250,427个确诊病例和2,564人死亡（1 新冠肺炎大流行与疗养院参考 每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括 熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理） 复健服务（如，物理、语言和职业治疗） 看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动） 医学相关社会服务 Common.TooltipReadMore )。这些数字突出了养老院里的老年人因COVID-19而导致的过高的死亡率。作为回应，许多家庭成员将他们的亲人带出了养老院。大量的养老院工作人员在大流行病期间遭受了道德上的困扰和倦怠，离开了养老院，在某些情况下，离开了这个行业。此外，在COVID-19大流行期间，约有300家疗养院关闭，预计未来会有更多的疗养院关闭。幸运的是，自从COVID-19疫苗上市以来，养老院居民和工作人员的死亡人数都有所减少。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 报告说，大约 87% 的疗养院居民接受了初级疫苗接种，近 88% 的人接受了加强免疫（1 新冠肺炎大流行与疗养院参考 每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括 熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理） 复健服务（如，物理、语言和职业治疗） 看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动） 医学相关社会服务 Common.TooltipReadMore )。
新冠肺炎大流行与疗养院参考
1.Centers for Medicare and Medicaid Services: COVID-19 Nursing Home Data.Accessed 8/19/2022.
医疗监督
医生必须完成居民最初的入院评估才能入住护理之家。 然后，他们可以常规委托执业护士或医师助理日常随访居民，由他们与医生轮流探访居民。 医生必须根据医疗需要定期探诊护理之家的病人，在最初的90天内不低于每30天探诊一次，以后至少每60天探诊一次;但是，有些州要求每 30 天至少访问一次。 对于长期护理患者，护理人员可根据其所在州是否允许独立执业，决定是否为为居民（患者）提供独立护理。
常规探诊时，应对患者进行检查，评估药物状态，按需下实验室检查医嘱。任何发现必须记录在患者的病史并通知其他工作人员。一些医生、护理人员及医师助理仅在护理之家里执业。他们参与团队活动，员工培训，与其他工作人员一起协商，比每隔几个月匆忙看诊更好地促进了健康。一些护理人员和医生合作治疗患者的疾病。通过在适当时候使用抗生素，检测静脉输液导管、吸痰设备，有时是呼吸机，护理人员可以有助于防止患者住院。 许多医生与执业护士或医生助理密切合作，以提供基于团队的护理。
检测和预防 虐待 虐待老人问题 虐待老人是对老年人身体或精神虐待、忽视或经济剥削。 常见的虐待老人类型包括身体虐待，精神虐待，忽视以及经济剥削。每种类型都可能是有意或无意的。多重受害（多种形式的虐待同时发生）很常见。施虐者通常是成年子女，也可能为其他家庭成员或雇佣的或非正式的照护者。... Common.TooltipReadMore 也是医生、护士和其他医务工作者的职责。所有老年人保健相关的工作人员应该熟悉被虐待或忽视的体征，一旦怀疑虐待老人即准备好进行干预。存在公共维权系统，也可把护理之家作为监管机构。
联邦政府和各州政府在法律上负责，确保机构提供良好的照护；鉴定人员评估机构的性能，通过检测预后的措施检测缺陷，观察护理，走访患者和工作人员，审查临床记录。
COVID-19大流行病凸显了养老院护理质量的一些问题，并使政府监管机构更仔细地审视养老院的护理。作为回应，监管机构为疗养院工作人员提供了有关感染控制的强化培训，并且在一些州要求疗养院配备具有感染预防专业知识的全职工作人员。2022年，美国国家科学、工程和医学研究院（NAM）成立了养老院护理质量委员会，研究美国的养老院护理状况。该委员会发布了改善疗养院护理的建议（1 护理监督的参考 每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括 熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理） 复健服务（如，物理、语言和职业治疗） 看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动） 医学相关社会服务 Common.TooltipReadMore ):
提供全面的、以人为本的、公平的护理，确保疗养院住户的健康、生活质量和安全；促进住户的自主性；并管理风险。
确保有一支准备充分、有能力、有适当报酬的员工队伍
增加财务、业务和所有权的透明度和问责制
打造更加合理稳健的融资体系
设计一个更有效和反应迅速的质量保障体系
扩大和加强质量测量和持续质量改进
在所有疗养院采用健康信息技术
在未来几年，必须集中精力实施这些建议，以确保弱势老年人获得他们应得的高质量和安全护理。
护理监督的参考
1.National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: The National Imperative to Improve Nursing Home Quality: Honoring Our Commitment to Residents, Families, and Staff.Washington, DC, The National Academies Press, 2022.doi: 10.17226/26526
住院治疗
如果需要住院治疗，在疗养院照顾患者的医生应与医院治疗该患者的医生协调。 然而， 住院 住院 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科 (ED)，其中 33.6% 的患者入院，比 2006 年的 42% 下降了 20%（ 1）。老年患者病情容易加重。一些医院现在有专门的老年急诊室，配备受过老年医学培训的护士和医生，这... Common.TooltipReadMore 由于其风险，例如与医疗保健相关的感染，应尽可能避免。
当患者被转送入院，应随身携带他们的医疗记录、 预先指示 事前指示 事前指示是一种法律文件，可在病人丧失了做医疗决定的能力时为病人提供进一步的帮助。这种文件之所以称作事前指示，是由于患者在能力丧失前明确表达了自己的意愿. 这些文件通常涉及有关临终护理的决定，但也可能涉及护理的任何方面。 因为与患者就此类临终决策进行富有同情心且有效的沟通需要特殊技能，因此建议进行培训。 这种事前指示有两种形式： 生前遗嘱：表达对医疗和临终关怀的偏好 持久的医疗决定代理授权书：指定医疗决定的代理人... Common.TooltipReadMore 以及用于维持生命治疗的医嘱（MOLST或 POLST 生命维持治疗医嘱（POLST） 患者拒绝心肺复苏术同意书应该置于病例档案中，提醒医务工作者当出现心脏骤停时不要实行 心肺复苏的抢救措施。这个同意书能够防止临终时滥用无助的有创的心肺复苏术。 作为重病患者护理计划的一部分，医生根据患者当前的医疗状况与他们共同讨论心肺复苏术的可能性，介绍这种措施的程序方法，并征询患者的意愿。如果患者已经出于丧失医疗决定能力状态，则应该由代理者根据患者原先表达的意愿做出是否接受心肺复苏术的决定；如果患者的意愿无从得知，则应该从患者最大利益的... Common.TooltipReadMore 表）。护理之家护士给医院护士打电话是很有用的，主要解释患者的诊断、转送理由，描述患者基线功能和精神状况，用药和预先指示。
同样的，当患者被送回护理之家时，医院护士也应给护理之家护士打电话。许多疗养院使用SBAR（情况，背景，评估，建议）表格进行所有转接，以确保向医院提供相关信息（见SBAR工具包 Institute for Healthcare Improvement)。
费用
养老院护理费用昂贵，2021平均每年约9.5万美元（1 成本参考 每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括 熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理） 复健服务（如，物理、语言和职业治疗） 看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动） 医学相关社会服务 Common.TooltipReadMore )。在美国，1980年护理之家照护花费210亿美元，2000年花费700亿美元，2005年花费1219亿美元，2015年花费> 1570万美元。联邦政府和州政府通过医疗保险，医疗补助和美国退伍军人事务部（VA）支付近75％的费用。
成本参考
1.Genworth: Cost of Care Survey.Accessed 9/12/2022.
报销相关问题
建议按以下标准：
报销比例可能过低，限制患者得到改善生活治疗的复健和其它服务的机会，特别是痴呆患者。
财政资助提供给功能受限患者的恢复保健和复健可能不足。
护理之家可能被驱动去助长依赖性或保持高级别护理的需要，使得报销最大化。
2019 年 10 月，Medicare 将其专业护理机构的报销方式从资源利用组 (RUGS) 模式更改为患者驱动支付模式 (PDPM)。RUGS 主要使用提供的治疗服务量作为付款分类的基础，这为熟练的护理机构提供了一种激励，无论患者的需求如何，都可以为患者提供服务。PDPM 衡量提供给患者的服务与疗养院整体提供的服务量。PDPM 包括 5 个病例组合调整组件（物理、职业和言语治疗，以及护理和非治疗辅助护理）和一个非病例组合调整组件，以解决所使用的资源不会因患者而异。
护理之家安置
通过老年综合评估，包括确定和评估所有疾病以及评价患者的功能能力可以最有效地确定患者的选择偏好和需求。致残或增加负担的疾病——最常见的是痴呆、大小便失禁、行动不便——可能需要考虑安置入护理之家。然而对疾病最温和的改善措施，也可以阻断对护理之家的需要 (见表 )。老年人是长期护理服务的主要使用者，其中包括（1 参考文献 每个州根据联邦医疗保险标准，认证考核专业护理机构（SNF——也称为护理之家）。熟练的护理机构通常为≥ 65岁（和年轻的残疾人——见表 )提供范围广泛的健康相关的服务。服务包括 熟练的护理照护（即，按医生医嘱护理，只能由注册护士或有执照的职业护士才能提供的护理） 复健服务（如，物理、语言和职业治疗） 看护照护（即，餐饮，辅助个人照护活动） 医学相关社会服务 Common.TooltipReadMore )
84% of nursing home residents
95％的临终关怀患者
93%家庭护理参与者
82％的家庭健康患者
63％的成人日间服务参与者
养老院的选择
护理之家在提供的医疗、护理和社会服务的类型方面差异很大。一些州政府设定的最小护士与患者的比例比联邦政府的条件严格；其他工作人员与患者的比例也有很大的不同。
医生、护士及医师助理应该帮助家庭选择符合患者对护理之家服务需求的护理之家。从业者应该考虑以下情况：
护理之家使用的是什么临床护理模式（如私人单个医生模式，定期探诊某个护理之家的初级保健工作人员组成的大型网络）
哪个医院与该护理之家有转运协议
有什么特殊治疗服务、姑息治疗、临终关怀、急性期康复和其他服务是可用的
工作人员是全职还是兼职
患者的医疗保障是什么，特别是如果一个联邦医疗保险主导的项目，只包括正在进行的医疗保健的某些方面，但并不包括长期监护护理
护理之家能提供哪些服务（如身体，职业和言语治疗）
有哪些适当的康复娱乐活动可供选择
参考文献
1.Harris-Kojetin L, Sengupta M, Lendon JP, et al: Long-term care providers and services users in the United States, 2015–2016.National Center for Health Statistics.Vital Health Stat 3(43), 2019.
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Nursing Home Compare：提供有关每个医疗保险和医疗补助认证疗养院的详细信息
LongTermCare.gov：社区生活管理局结合了老龄化管理局、智力和发育障碍管理局以及卫生与公共服务部残疾办公室的信息，提供有关长期护理机会和费用的信息
凯撒家庭基金会： 提供者和服务使用指标：护理设施： 提供有关医疗保健设施的数据的资源，包括医院、疗养院和社区保健中心以及医疗保健人员，如医生、执业护士和医生助理。
American Action Forum: The Ballooning Costs of Long-Term Care
