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老年保健概述

作者:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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美国卫生与公众服务部(HHS)更新了战略计划,明确了今后四年的使命和目标。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)建立他们的战略目标。目前,CMS战略包含四个主要目标:

  • 更好的照护和更低的成本

  • 预防和人口健康

  • 扩大医疗保健范围

  • 卓越的企业

为老年人提供护理的从业者应该意识到这些目标并将其纳入老年护理方法。首要目标是改善患者体验,以更低的成本提供高质量的护理。此外,老年医师需要将预防策略与保持患者和人群健康的目标相结合。

因为老年人往往有多种慢性疾病,也可能有认知,社会或功能问题,他们医疗服务的需求更高且使用着大量不成比例的医疗资源。

  • 住院≥65岁患者住院率最高,比45-64岁高出2.5倍以上(1)。

  • 医疗保险已经稳步增加了非孕产住院和非新生儿住院费用的比例,45岁至64岁的人群占25.1%,65岁及以上的人群占97%(1)。

  • 65岁及以上的人均使用急诊率更高(每千人538.3次)(2)。

  • 65岁及以上的传统医疗保险受益人中有一半的人花费了他们总收入的14%或更多来支付自费医疗保健费用,对于超过85岁的人来说,负担更重(3).

  • 88%的老年人服用至少一种处方药,36%服用5种或更多种处方药(4)。

因为患有多种慢性疾病,老年人可能有多个医疗保健人员,从一个卫生保健机构转至另一个卫生保健机构。提供一致性的跨不同保健机构的综合保健,也称为保健的连贯性,对老年患者尤为重要。初级保健医生、专科医生、其他医疗保健人员与患者及其家属间,特别当患者在两个机构之间转诊时,沟通至关重要,以确保患者能在所有机构中得到适当的照顾。电子健康档案可以帮助促进沟通。

参考文献

  • 1.Sun R, Karaca Z, Wong HS: Trends in hospital inpatient stays by age and payer, 2000–2015.HCUP Statistical Brief #235.Agency for Healthcare Research and Quality, 2018.

  • 2.Moore BJ, Stocks C, Owens PL: Trends in emergency department visits, 2006–2014.HCUP Statistical Brief #227.Agency for Healthcare Research and Quality, 2017.

  • 3.Cubanski J, Neuman T, Damico A, et al: Medicare beneficiaries’ out-of-pocket health care spending as a share of income now and projections for the future.Kaiser Family Foundation, 2018.

  • 4.Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al:Changes in prescription and over-the-counter medication and dietary supplement use among older adults in the United States, 2005 vs 2011.JAMA Intern Med 176(4): 473-82, 2016.doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8581.

卫生保健机构

以下机构可提供卫生保健:

  • 医生办公室:最常看医生的原因是急慢性病的常规诊断与处理,健康促进和疾病预防,术前或术后评价。

  • 患者的家家庭护理 是出院后最常使用的,但是住院并不是先决条件。此外,目前数量比较少,但在不断增加,部分医疗保健从业者在患者家中解决患者急性和慢性的问题,有时为终末期患者提供服务。

  • 长期照护机构:这些机构包括辅助生活机构寄宿护理机构疗养院生活照护社区。患者是否需要长期护理机构的照顾部分取决于患者的愿望和需要以及家庭满足患者需要的能力。由于住院时间缩短的趋势,一些长期护理机构现在也在住院期间提供急性期后护理(如康复和高级技能护理服务)。

  • 日间照护机构这些机构提供医疗、复健、认知和社会服务,每天服务数小时,一周服务数天。

  • 医院只有严重疾病的老年患者应该住院。住院本身因为环境封闭、行动不便、诊断性检查和治疗对老年患者来说是增加风险的。

  • 长期护理医院: 这些设施为严重损伤和临床复杂病症(如严重中风、严重创伤、多重急慢性问题)患者提供长期的院级康复和康复护理。这些设施适用于预期病情会改善但需要较长时间才能返回家中的患者。

  • 临终关怀临终关怀对垂死之人提供保健护理。目标是缓解症状,使患者舒适而不是治愈疾病。可以在家中、疗养院或住院机构提供临终关怀。

一般情况下,应该使用适合患者需要的最低、限制最少的保健。这种方法可以节省财政资源,也有助于保持患者的独立性和功能性。

老年病跨学科团队

老年跨学科团队由能提供协调,有共同确定的目标、共享资源和责任的整合性保健的不同学科的医务工作者组成。

不是所有老年患者都需要正式的老年跨学科团队。然而,如果患者有复杂的医疗、生理和社会需要,这个团队在评估患者需要、设计有效的保健计划方面比单独工作的医务人员更有成效。如果没有跨学科团队,可由有经验的且有志于老年医学的老年科护士、初级保健医生、护理从业人员或医生助理或病学专家来管理。

跨学科团队的目标在于:

  • 患者可以安全简单地从一个保健机构转移至另一个保健机构,从一个医生处转至另一个医生处

  • 针对每个问题由最有资格的医生提供保健服务

  • 这种保健是不能复制的

  • 这种保健是全面的

为了设计、监测或修改保健方案,跨学科团队必须公开、自由、定期地沟通。核心团队成员必须合作、信任和尊重其他成员的贡献,并协调保健计划(如通过委派、共享责任制,共同实施)。团队成员可以在同一地点一起工作,使得沟通更加随意和迅速。然而,随着通讯技术(即手机,电脑,互联网,远程医疗)使用的增加,团队成员在不同地点工作但使用各种通讯技术来加强沟通并不罕见。

团队中主要包括医生、护士、护理从业人员、医师助理、药剂师、社会工作者,心理学家,有时包括牙医、营养师、物理和职业治疗师、伦理学家、姑息治疗或临终关怀医师。团队成员需要有老年医学知识,与患者熟悉,有团队奉献精神和良好沟通能力。

为了有效地发挥作用,团队需要正式的编制。团队应为自己设定护理共享的理念,确定以患者为中心的目标,目标完成的期限,定期举行会议(讨论团队编制,过程和沟通),不断监测进展情况(使用提高质量的措施)。一般情况下,团队的领导应该是根据患者的需要轮换的;保健的主要提供者报告患者的进展。比如,如果主要关注的是患者的医疗问题,医生、护士或医师助理应该主持会议,将团队介绍给患者及家属。医生、护士或医师助理应协作决定给予患者什么样的医疗条件,通知团队(包括鉴别诊断),解释这些条件如何影响保健效果。

将团队的投入纳入医嘱中。医生或是团队中的其他人必须记录下团队进程商议通过的医嘱,并与患者、家属及照护者讨论团队的讨论意见。此外,如果主要关注的是护理,如伤口护理,则护士应领导小组讨论。

如果没有可用或实用的一个正式编制的跨学科团队,可用虚拟团队。这种团队通常有初级保健医生率领,由资深护士或医师助理、护理协调员或病史管理者组织管理。虚拟团队使用通讯技术(如手持设备、电子邮件、视频会议、电话会议)与社区内或一个保健机构中的队员沟通合作。

患者和护理人员参与

最近的证据指出了提供以人为本护理的重要性,这意味着提供者高度关注患者的偏好,需求和价值观。以患者为中心的护理的主要原则包括尊重患者的喜好;协调护理,为患者和家属提供信息和教育,包括家人和朋友,并提供身体上的安慰和情感上的支持。医疗团队成员必须视患者和照护者为活跃团队成员——如按以下方式:

  • 如果合适,患者及照护者应参加团队会议。

  • 应该向患者询问,帮助设定团队目标(如预先指示,临终保健、疼痛级别)。

  • 患者和照护者应该参与药物治疗、复健、饮食计划和其他治疗的讨论。

  • 应该询问患者的想法和选择偏好,因此,如果患者不愿使用某种药物或改变某些饮食习惯,可以作出相应的修改。

患者与医务工作者应该诚实沟通避免不发表意见及同意每一个建议。需要将认知障碍患者应纳入决策制定中,医务人员调整自己的沟通能力以便让患者理解。作出医疗决策的能力是特定于每一个医疗情况而言;不能决策复杂问题的患者仍可以决策不那么复杂的问题。

照护者,包括家属,基于患者的习惯和生活方式,帮助确定现实和不实际的愿望。照护者也能指出他们能够提供什么样的支持。

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