老年人医源性并发症预防

所患慢性疾病越多，一种疾病的治疗加重另一种疾病的风险就越大。比如，用非甾体抗炎药物（NSAID）治疗关节炎可能加重 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死... Common.TooltipReadMore 或慢性 胃炎 胃炎概述 胃炎是胃黏膜的炎症，以下任何因素均可引起，包括感染(幽门螺旋杆菌)、药物（非甾体类抗炎药、乙醇）、应激和自身免疫（萎缩性胃炎）。很多病例没有症状，但有时有 消化不良 和 胃肠道出血。诊断依赖内镜检查。需针对病因进行治疗，常包括抑酸治疗，但幽门螺旋杆菌 感染时需行抗生素治疗。 胃炎有多种分类方法： 根据黏膜损伤的严重程度，如 糜烂性胃炎 或者 非糜烂性胃炎... Common.TooltipReadMore 。

有多个医生可能导致未经协调的护理和多重用药。每次一个医生看诊一个常见疾病患者同时咨询多个医生的意见是很困难的。因此患者的治疗方案经常在没有查询其他医生的处理意见的情况下频繁被更换，从而增加了医源性并发症的风险。

同时服用多种药物以及同时患有多种慢性疾病显著增加了 药物间相互作用 老年人药物相关问题 药物有关问题在老年人群中很常见，包括药物无效、药物不良影响、药物过量、剂量不足和药物相互作用。（另请参见 老年人药物治疗概述。） 在老年人群中，因为医生处方剂量不足（例如，由于对不良反应越来越谨慎）或医从性差（例如，由于经济或认知的局限性），给予的药物可能是无效的。 药物不良反应是有害的，不舒服的或危险的。常见的例子是镇静过度、精神错乱、幻觉、跌倒和出血。≥65岁的门诊患者中，药物不良反应平均每1000年人发生50起。老年患者因药物不良... Common.TooltipReadMore 或 药物-疾病相互作用的风险 药物-疾病相互作用 药物有关问题在老年人群中很常见，包括药物无效、药物不良影响、药物过量、剂量不足和药物相互作用。（另请参见 老年人药物治疗概述。） 在老年人群中，因为医生处方剂量不足（例如，由于对不良反应越来越谨慎）或医从性差（例如，由于经济或认知的局限性），给予的药物可能是无效的。 药物不良反应是有害的，不舒服的或危险的。常见的例子是镇静过度、精神错乱、幻觉、跌倒和出血。≥65岁的门诊患者中，药物不良反应平均每1000年人发生50起。老年患者因药物不良... Common.TooltipReadMore 。这些相互作用的风险增高在营养不良或 慢性肾脏病 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢，晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查，有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理，但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 患者尤为显著。此外，由于机体成分和药物代谢的改变，某些药物在老年人中存在 高不良反应风险 老年人需要关注的药物种类 一些药物种类（如止痛药、抗凝药、降压药、抗帕金森药、利尿剂、降糖药、精神活性药物）对老年人构成特别的风险。有一些在青壮年患者中应用是合理的，但是对于老年人来说极有风险并不适宜应用。美国老年医学会Beers标准是最常用的，用于确定不合适药物（见表 老年人中潜在的不当药物）( 1)。Beers标准将可能不适当的药物分为3组： 不适宜：总是避免使用 可能不当：在某些疾病或综合征需要避免的... Common.TooltipReadMore 。 具体实例包括抗胆碱能药如苯海拉明，苯二氮卓类和其它睡眠助剂（例如唑吡坦），阿片类，抗精神病药，抗凝剂和NSAID（参见 Beers标准 老年人可能不适宜使用的药物（基于美国老年医学会2012Beers标准更新） )。

由于住院引起的风险包括医院获得性感染、多重用药和输血反应。 痴呆或行动不便（如手术后）住院患者医源性并发症风险高（如褥疮，深静脉血栓形成，尿潴留，谵妄）。

医疗操作可能也会导致医源性并发症。包括瓣膜置换术后突然死亡或心肌梗死，颈动脉内膜剥脱术后发生脑卒中，输血输液后的体液潴留，人工生命支持造成的不必要生命延长，可能延长生命的心肺复苏（CPR）术后的缺氧性脑病。

保健管理人员协助保健医生之间的沟通，确保能提供所需的服务，防止重复服务。保健管理人员可受聘于医生团体，联邦医疗保险计划，社区或政府组织。体弱的老年患者从护理管理中获益最多。

老年人跨学科团队 老年病跨学科团队 每 4 年，美国卫生与公众服务部 (HHS) 都会更新其战略计划并确定其使命和目标。 HHS2022 年至 2026 年战略计划包括以下 5 个目标（ 1): 战略目标1：保护和加强公平地获得高质量和可负担得起的医疗保健服务 战略目标2：保障和改善国家和全球卫生条件和成果... Common.TooltipReadMore 评估所有患者的需要，制定相互协作的护理计划，管理（或与初级保健医生一起协同管理）健康。因为这种干预是资源密集型，最好保留给非常复杂的病例。老年跨学科团队有时会关注与衰老相关的特定问题，例如跌倒的风险和预防、虚弱评估（尤其是在手术或癌症治疗之前）以及痴呆症的诊断和护理。

药剂师可以帮助防止 多重用药 老年人药物治疗概述 处方药的使用随着患者年龄增长而大幅增加。2010-2011年的调查数据表明，几乎90％的老年人定期服用至少一种处方药，近80％的老年人定期服用至少2种处方药，36％的老年人至少服用5种处方药（ 1).如果将非处方药和膳食补充剂包括在内，这些患病率会大幅增加。女性服用更多的药物，特别是精神活性药物和关... Common.TooltipReadMore 和药物使用不当造成的潜在的并发症。

这些病房与医院病房签订协议，以确保在潜在的医源性问题发生之前对老年患者做彻底的评估，如发生问题，作适当的处理。老年急诊科护理单位专注于老年患者的独特需求(包括护理过渡和多学科护理)。

鼓励患者准备 预先指示 事前指示 事前指示是一种法律文件，可在病人丧失了做医疗决定的能力时为病人提供进一步的帮助。这种文件之所以称作事前指示，是由于患者在能力丧失前明确表达了自己的意愿. 这些文件通常涉及有关临终护理的决定，但也可能涉及护理的任何方面。 因为与患者就此类临终决策进行富有同情心且有效的沟通需要特殊技能，因此建议进行培训。 这种事前指示有两种形式： 生前遗嘱：表达对医疗和临终关怀的偏好 持久的医疗决定代理授权书：指定医疗决定的代理人... Common.TooltipReadMore ，包括指定委托人作出医疗决定。这些文件可以帮助不能自己说话的危重病人避免不必要的治疗。