虐待老人问题

如果怀疑虐老，应单独询问患者，至少部分时间。其他相关人员也应单独询问。 应从关于安全感的一般问题开始询问患者，但也应包括可能涉及虐待的直接问题（如身体暴力、约束、忽视）。如果确定虐待，应指出性质、频率以及事态的严重程度。 也应找出虐待的背景环境（如酒精中毒）。

应评估患者的社会经济资源，因为它们影响着安排决定（如居住安排、雇佣专业照护人员）。检查者应询问患者是否有家庭成员或朋友能否照护、倾听、提供帮助。如果经济充裕但基本需要不能满足，检查者应寻找原因。 评估这些资源也能帮助确定虐待的危险因素（如经济压力、对患者的经济剥削）。

在与家庭照护者的询问过程中，应避免对峙。询问者应探讨对于家庭成员来说照护责任是否繁重，如果合适的话，确认照顾者的困难角色。 询问照护者最近的压力事件（如丧亲之痛、财务压力），患者的病情（如照护需要、预后）以及任何最近失落的原因。

在包括农村城镇和部落社区在内的小社区中，在筛查和应对疑似虐待老人时，必须制定额外的流程以保护机密性和隐私，因为患者、虐待行为者、提供者、医务人员和干预人员通常是相互熟知的人。面谈期间对此类过程的保证有望促进受害者的报告。

应彻底检查患者的虐待体征，特别是初次就诊时。（见表 虐待老人的迹象 老年人虐待的体征 ）。医生可能需要从可信任的家庭成员或患者的朋友，州政府承认保护服务机构，或偶尔从执法机构处得到帮助鼓励照护者或病人允许评估。如果确定虐待或怀疑虐待，大部分州都强制性转介至成人保护服务机构。

应评估认知状态（参见 ）。认知缺损是老年人虐待的危险因素，可能影响病史的可靠性以及患者处理决策的能力。

评估心境和情绪状态。如果患者觉得抑郁、羞耻、内疚、焦虑、恐惧或恼怒，应该探求情绪下的想法。若患者将家庭紧张或冲突最小化或合理化或者不愿讨论虐待问题，检查者应分析确定这些态度是否干扰承认或接受虐待。

评估功能状态，包括 日常生活能力 作业治疗（OT） 作业治疗（occupational therapy）关注于生活自理的活动并能改善肌肉和关节（通常为上肢）的精细运动。不同于 物理疗法着眼点在于肌肉的强度和关节的活动范围，OT着力于日常生活自理能力（ADLs），因为这是独立生活最重要的环节。... Common.TooltipReadMore （ADLs），注意影响自我保护的身体限制。如果ADLs需要帮助，检查者应确定目前的照护者是否有足够的情绪、经济和智力能力完成这些任务。否则需要确定新的照顾者。

应发现引起或加重虐待的共存疾病。

做需要的影像学和实验室检查（如电解质确定有无脱水，白蛋白确定营养状况，药物浓度确定是否按规定的治疗方案）确定并记录虐待。

医疗记录应包括实际的或怀疑虐待的完整报告，最好用患者自己的话表述。 应包括任何伤害的详细描述，可能的话提供照片、图画、X线或其它客观文件（如实验室检查结果）。具体的尽管有商定的照护计划和足够的资源，需要如何没有得到满足的例子也应记录在案。

如果患者现处于危险之中，医生在与患者协商后，应该考虑安排住院、执法干预或搬至安全的地方。应告知患者每一个选择的风险及后果。

如果患者目前并没有处于危险之中，应采取措施以降低风险，但不那么紧迫。干预的选择取决于行为人的伤害意图。例如，如果因为对于医嘱的误解，一个家庭成员管理太多的药物，唯一需要的干预可能是给予更清晰的指示。如出现故意过量使用，需要更深入的干预。

总而言之，应根据每一种不同的情况进行个体化干预。干预措施可能包括

如果受害者有决策能力，他们应该帮助决定自己的干预措施。如果没有，由跨学科团队，理想的情况下为监护人或监督官做大部分决定。基于暴力的严重程度、受害人先前的生活方式选择以及法律后果作出决定。通常，没有简单的正确选择；每个病例都必须认真监测。

作为跨学科团队的成员，护士及社会工作者应该帮助防止虐待老年人并监测效果。护士、社会工作者，或两者都可被任命为协调员，以确保相关信息的准确记录，有关各方联系和通报情况，必要时提供每天24小时的照护。

应该每年向所有护士及社会工作者提供在职的有关虐待老人的教育。在一些州，医生、护士及社会工作者需要强制性地接受关于虐待儿童的教育。然而，只有少数的几个州有强制性的关于虐待老人的专业教育。

所有州都需要呈报机构内怀疑或证实的虐待，大部分州要求家庭内发生的虐待也需要报道。美国所有州设立法律，为弱势、丧失民事行为能力或残疾成年人提供保护及服务。

美国>75％的州，指定接收虐待报告的机构是国家社会服务部（成人保护服务机构）。在其他的州，指定机构是州内老龄问题的单位。机构内的虐待，应联络当地长期护理申诉专员办事处。美国任何地方的这些机构和办事处的电话都可联系老年保健指南（800～677～1116或www.eldercare.gov）或国家受虐老人中心（855～500～3537 或www.ncea.acl.gov）以及通过提供患者居住的城市乡村邮政编码获得。健康保健医护人员应该知道自己州的法律及报告流程。

健康老人或认知障碍老人的照护者可能无法提供充分的照护或没有意识到他们的行为有时可能涉及虐待。这些照护者可能沉浸于他们的照护角色中，他们变得有社会顾虑，缺乏一个关于什么是正常的照护的客观参照。 照护者压力 看护的影响 家庭照护者在延缓或可能预防慢性疾病老年患者住收容机构方面扮演着重要的角色。尽管邻居和朋友可能起到帮助，约89％的家庭照护（身体、情感、社会、经济）由家庭照护者提供 (1)。当患者轻到中度功能受损，配偶或成年孩子常提供照护，但当患者严重残疾，配偶... Common.TooltipReadMore 的有害影响包括抑郁症、与压力有关的疾病增加以及萎缩的社交网络。这些需要详细记录在案。医生需要指出照护者的这些影响。向照护者提供包括成人日间照护、短期项目及家庭健康照护等服务项目。家庭应该通过联系老年护理定位器（800～677～1116或 www.eldercare.gov）或全国地区机构老龄化协会（202～872～0888或HealthinAging.org)获得帮助。