老年人需要关注的药物种类

65～89岁的患者＞30％使用NSAIDs，一半的NSAID处方给＞60岁的患者。一些NSAIDs是非处方药。

老年人更容易发生这些药物的不良反应，因为以下原因，这些不良反应可能更严重：

严重的药物不良反应包括消化道溃疡和上消化道出血；NSAID服用之初以及剂量加大时更易发生药物不良反应。当NSAIDs与华法林、阿司匹林或其他抗血小板药物（如氯吡格雷）同时服用，上消化道出血风险增加。NSAIDs可能增加心血管事件的风险，导致体液潴留，肾病罕见。

NSAIDs还能使血压上升；这种影响可能未被识别导致不适宜地加强降压治疗（♦处方级联♦）。因此，医生应该将这种影响谨记在心，当老年人血压升高时，询问有无使用NSAIDs，特别是OTC NSAIDs。

选择性COX-2（环氧化物酶-2）抑制剂（昔布类药物）比其他的NSAIDs胃肠道刺激更少，血小板抑制作用也小。然而，昔布雷药物也有胃肠道出血的风险，尤其是服用华法林或阿司匹林（及时低剂量服用）以及那些有胃肠道事件的患者。昔布类，作为一类药物，增加心血管事件发生的风险，但是风险因药物的不同有所差异；应该谨慎使用此类药物。昔布类药物相较其他NSAIDs对肾功能还有影响。

必要时应该考虑使用风险较低的替代品（如对乙酰氨基酚）。若在老年人中使用NSAIDs，需使用最小的有效剂量并且需要频繁地观察。如果需要长期服用，密切监测血肌酐及血压，特别是有其它危险因素的患者（如心力衰竭、肾功能不全、肝硬化腹水、血容量不足、使用利尿剂）。

年龄可能增加华法林抗凝作用的敏感性。仔细用药常规监测，在很大程度上可以解决老年人在服用华法林过程中出血风险增加的问题。同时，因为华法林的药物相互作用很常见，在添加新药或停用老药时，应该更密切地监测；如果患者服用多重药物，应使用计算药物相互作用软件进行评估。也应监测患者华法林与食品，酒精和非处方药及补充剂的相互作用。新型抗凝药（达比加群，利伐沙班，阿哌沙班，依度沙班）可能比华法林剂量更易调整，药物间及药物食物间相互作用更少。与华法林相比，新的抗凝剂在降低房颤患者中风和颅内出血的风险方面同样有效或更有效，但仍会增加老年人出血的风险，特别是肾功能受损的老年人。

三环类抗抑郁药是有效的，但应少用于老年患者。五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 以及混合再摄取抑制剂，比如5-羟色胺－去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和三环类抗抑郁药一样有效，毒性反应少；然而，使用这些药物还应该注意：

糖尿病患者的降糖药物剂量应谨慎调整。磺脲类药物低血糖的风险可能随着年龄增加。如 老年人中潜在不适当的药物 老年人可能不适宜使用的药物（基于美国老年医学会2012Beers标准更新） 表中所述, 氯磺丙脲在老年人中不推荐使用，因为会增加由于抗利尿激素不当分泌综合症（SIADH）引起的低血糖和低钠血症风险。格列苯脲低血糖风险也高于其他口服降糖药，因为老年人肾脏清除能力下降。

二甲双胍，一种由肾脏排出体外的双胍类，增加外周组织对胰岛素的敏感性，可单独使用或与磺脲类同服。有乳酸性酸中毒的风险，这是一种罕见但严重的并发症，随着肾功能损害的严重程度增加及患者的年龄增长，这种风险上升。有症状的心衰是一个禁忌症。

在许多老年人中，起始低剂量的降压药物对于降低药物不良反应的发生是必需的；然而，对于大部分高血压的老年人，BP达标需要标准剂量及多种药物联合治疗。在老年人高血压初始治疗根据合并症的不同，通常涉及噻嗪类利尿剂，ACE抑制剂，血管紧张素II受体阻断剂，或二氢吡啶钙通道阻滞剂。β受体阻滞剂应保留作为二线用药。短效的二氢吡啶类药物（如硝苯地平）可能增加死亡风险，不应该使用。应监测立卧位BP，特别是使用多种降压药物时，应检查有无体位性低血压，体位性低血压增加跌倒及骨折风险。临床医生必须平衡老年人的血压目标和不良反应的风险（例如诱发体位性低血压或增加跌倒的风险）。

在老年人中左旋多巴的清除率降低，这部分患者同时也更容易发生药物不良反应，特别是体位性低血压和意识混乱。因此，老年人应该从较小剂量开始服用 左旋多巴 左旋多巴 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓和步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，MAO-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响 40岁以上人群0... 阅读更多 ，同时密切监测药物不良反应。那些服用左旋多巴出现意识混乱的患者可能不能耐受多巴胺激动剂（如普拉克索，罗吡尼洛）。因为患帕金森病的老年人也可能有并发的认知症状，所以应避免使用抗胆碱能药物。

抗精神病药物应仅用于治疗精神病患者。对于非精神病患者，仅仅是激惹的患者，抗精神病药物控制症状的效果只略优于安慰剂，却可以有严重的不良反应。在患有老年痴呆症的人群中，研究表明抗精神病药增加死亡率及卒中风险，因此美国FDA对于此类患者使用该药提出了黑框警告。一般来说，抗精神病药对痴呆相关的行为问题（如神志恍惚，大呼小叫，不合作）的治疗无效。

开始使用抗精神病药物时，起始剂量应从正常成年人起始剂量的四分之一开始，并且在密切监测治疗效果及不良反应的基础上逐渐加量。一旦患者有治疗效果，剂量应下调，如果可能的话，应使用最低有效剂量。如果无效，需要停药。老年人使用这些药物的剂量、疗效及安全性有关的临床研究数据是有限的。

抗精神病药物可以减少妄想，但可能会加重意识混乱（另请参见 抗精神病药：常规的抗精神病药 传统抗精神病药 根据抗精神病药物特定的神经递质受体亲和力和活性把抗精神病药物分为传统抗精神病药和第二代抗精神病药（SGAs）。SGAs在一些方面较有优势，其疗效稍微优于传统药物（尽管有些SGAs的疗效尚有争议），而且减少了不自主运动障碍及相关不良反应的概率。目前，SGA约占美国抗精神病药处方的95％。但SGA的 代谢综合征（过度肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和高血压）的风险高于传统抗精神病药物。两类抗精神病药物中都存在可能会导致... 阅读更多 ）。老年人，尤其是女性，增加迟发性运动障碍的风险，通常是不可逆的。在服用抗精神病药物的老年人中，镇静、体位性低血压、抗胆碱能作用、静坐不能（自主运动不安）的发生率高达20％，停药后药物引起的帕金森样症状仍会持续6～9个月。

即使使用第二代抗精神病药物（如奥氮平、喹硫平、利培酮）时也可发生锥体外系功能障碍，尤其是大剂量使用时。使用抗精神病药物的风险和收益应与患者或患者的健康负责人讨论。只有当非药物治疗失败且患者行为对自己或他人构成威胁时才考虑使用抗精神病药物治疗行为问题。

在使用安眠药之前，应该寻找可治疗的失眠的原因。应先尝试非药物措施，如认知行为治疗，和调整睡眠习惯（如避免使用含咖啡因的饮料，限制白天午睡，调整就寝时间）。如果这些措施无效，可考虑短期使用非苯二氮䓬类安眠药（如唑吡坦，右旋佐匹克隆，扎来普隆）。这些药物主要与苯二氮䓬受体亚型结合，比苯二氮䓬类对于睡眠模式的干扰更小。它们起效更迅速、反弹效应更少、次日效应更少、潜在的依赖性更少。如 老年人中潜在不适当的药物 老年人可能不适宜使用的药物（基于美国老年医学会2012Beers标准更新） 表中所诉, 短效，中效和长效苯二氮䓬类都与老年人认知障碍，谵妄，跌倒、骨折，机动车事故风险增加有关，应避免用于失眠的治疗。苯二氮䓬类可适当治疗老年人焦虑或惊恐发作。

因为可能产生耐受性和依赖性，应该尽可能限制抗焦虑药和安眠药的治疗疗程；撤药可能导致焦虑或失眠的反弹。

抗组胺药（如苯海拉明，羟嗪）不推荐作为抗焦虑药或安眠药使用，因为它们有抗胆碱作用，其镇静效果很快出现耐受。

丁螺环酮，部分羟色胺激动剂，对治疗一般性焦虑中是有效的；老年人的耐受剂量可达30mg/d。抗焦虑起效时间慢（最长2～3周），不适合在紧急情况下使用。

地高辛，一种强心甙，用于增加心肌收缩力及治疗室上性心律失常。但是对于老年人必须谨慎使用。心力衰竭左心射血分数≤45％的男性，血清地高辛浓度＞0.8ng/mL与死亡风险增加密切相关。药物不良反应的产生通常与治疗指数窄有关。一项研究表明，在使用地高辛的女性中，血药浓度0.5～0.9ng/ml对患者有益，但当血药浓度≥1.2ng/mL时可能有害。一些因素使得老年人地高辛毒性反应增加。老年人中有一些因素使得地高辛中毒可能性增加。肾功能不全，暂时性脱水，NSAID使用（在老年人中很常见）都能降低地高辛的肾脏清除率。此外，在正常血清肌酐水平的老年人中，地高辛清除率也降低50％左右。此外，如果瘦体重减少，伴随衰老而发生，地高辛的分布体积也减少。因此，起始宜从小剂量开始（0.125mg/d），根据治疗反应和地高辛血药浓度（正常范围为0.8～1.2ng/ml）进一步调整剂量。但是，地高辛血药浓度并不总与毒性反应相平行。此外，《美国老年医学会Beers标准》建议避免使用> 0.125 mg/d的剂量（1 参考文献 一些药物种类（如止痛药、抗凝药、降压药、抗帕金森药、利尿剂、降糖药、精神活性药物）对老年人构成特别的风险。有一些在青壮年患者中应用是合理的，但是对于老年人来说极有风险并不适宜应用。美国老年医学会Beers标准是最常用的，用于确定不合适药物（见表 老年人中潜在的不当药物）( 1)。Beers标准将可能不适当的药物分为3组： 不适宜：总是避免使用 可能不当：在某些疾病或综合征需要避免的... 阅读更多 ).

在许多老年人中，小剂量的噻嗪类 利尿剂 利尿剂 多种药物对于高血压的初始治疗和后续管理都是有效的。治疗稳定期高血压的药物选择和使用在别处讨论.治疗高血压急症的药物，见表 高血压急症的肠外用药。 也可以参考 高血压概述. 作用于肾上腺素能神经的药物（见表 高血压肾上腺素能调节剂）包括中枢性α2激动剂、突触后α1阻断剂和非选择性周围肾上腺素能阻断剂。 α2激动剂（如甲基多巴、可乐定、胍那苄、胍法辛）可刺激脑干α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，降低血压。因为作用于中枢，α2激动剂比其他... 阅读更多 （如氢氯噻嗪、氯噻酮）就能有效地控制高血压，发生低血钾及高血糖的风险也低于其他种类的利尿剂。需要钾补充治疗的情况较少。

老年人使用保钾利尿剂应特别谨慎，必须小心监测血钾水平，特别是在使用这些利尿剂的同时使用ACE抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂或当患者存在肾功能不全的情况下。