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疾病在老年患者中的特殊表现

作者:

Richard W. Besdine

, MD,

  • Professor of Medicine, Greer Professor of Geriatric Medicine, and Director, Division of Geriatrics and Palliative Medicine and of the Center for Gerontology and Healthcare Research
  • Warren Alpert Medical School of Brown University

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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在老年人中,许多常见的疾病可以在缺乏特征表现的情况下出现。相反的,老年人可能存在1个非特异性的老年综合征表现(如谵妄、头晕、晕厥、跌倒、体重减轻、大小便失禁)。这些综合征由多种疾病和功能障碍引起;尽管如此,仅仅纠正其中的一个因素,患者也能得到好转。一个更好的策略是确定这些综合征的危险因素,尽可能多地纠正,从而从根本上减少综合征进一步发展的可能性。

虽然几乎任何疾病或药物中毒都能导致老年综合征的发生,但是以下疾病,尤其容易触发一个或多个危险因素,有时代替了典型症状体征。

急性肠梗死可能仅表现为急性的意识混乱。无腹痛主诉,压痛可能很轻或没有。

阑尾炎疼痛往往从右下腹开始,而不是脐周。最终为全腹弥散性疼痛而不是局限在右下腹。但是这个象限的压痛是一个重要的早期迹象。

菌血症在大多数老年患者中表现为低热(至少),虽然一部分患者也可能没有发热。菌血症的来源可能难以确定。老年患者可有非特异性表现(如全身不适、食欲缺乏、盗汗、原因不明的精神状态变化)。

胆道疾病可能导致非特异性的精神和身体的变化(如全身乏力、神志不清和活动不能),可无黄疸、发热或腹痛。肝功能异常可能是唯一的征象。

心力衰竭可导致患者意识混乱、易激惹、厌食、虚弱、失眠、疲劳、体重减轻或嗜睡;患者可没有呼吸困难主诉。在合并老年痴呆症的患者中端坐呼吸可能导致夜间躁动。周围水肿作为心力衰竭的表现在老年患者中不如青壮年患者特异。卧床患者水肿可能发生在骶尾部而不是下肢。

甲状旁腺功能亢进症可能导致非特异性症状;疲劳、认知功能障碍、情绪不稳、厌食、便秘、高血压。往往缺乏典型症状。

甲状腺功能亢进症 可能不会引起特征性体征(如眼征、肿大的甲状腺)。相反,症状和体征可能是细微的,可能包括心动过速、消瘦、乏力、虚弱、心悸、震颤、心房颤动以及心力衰竭。患者可能出现精神萎靡,而不是功能亢进的症状。

甲状腺功能减退症在老年患者中的表现不明显。最常见的症状都是非特异性的(如乏力、虚弱、跌倒)。可能会出现厌食、体重减退、关节痛。畏寒、体重增加、抑郁、感觉异常、脱发和肌肉痉挛等症状不如青壮年患者典型;认知功能障碍可能更常见。最特异的体征-腱反射迟缓期延长-可能由于老年患者腱反射幅度降低或反射消失的原因无法检测到。

脑膜炎 可能引起发热和精神状态的改变而无脑膜刺激症状(如头痛、颈项强直)。

心肌梗塞(MI) 可能表现为出汗、呼吸困难、上腹不适、晕厥、虚弱、呕吐或混乱,而不表现为胸痛。在胸痛或其他MI的症状发作后,老年人往往要比青壮年患者延误更长寻求医疗帮助的时间。

消化性溃疡 可能不会引起特征性的溃疡症状;可没有疼痛或只是非特异性疼痛。相较于青壮年患者,老年患者的消化不良症状(通常表现为上腹不适、腹胀、恶心或早饱)较常见。老年患者有更频繁、更严重的消化道出血,可能是无痛性的。可能发生速度慢、无法识别的失血,造成严重贫血。

肺炎可能只表现为全身乏力、食欲缺乏或意识混乱。心动过速和呼吸急促很常见,可不出现发热。咳嗽可能为轻度的,没有大量脓痰,尤其是脱水的病人。

结核(TB)在同时伴有其他疾病的老年患者中的表现各不相同。症状可能是非特异性的(如发热、乏力、意识混乱、厌食)。肺TB老年患者相较青壮年患者呼吸道症状(如咳嗽、大量痰液、咯血)更少。

尿路感染(UTI)可发生在体温正常的老年患者中。这些患者可能没有排尿困难、尿频或尿急的主诉,可表现为头晕、意识混乱、厌食、乏力或无力。

其它疾病在老年人中的表现也不同。包括酗酒药物不良反应抑郁症肺动脉栓塞全身性感染不稳定型心绞痛

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