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衰老的改变

作者:

Richard W. Besdine

, MD,

  • Warren Alpert Medical School of Brown University

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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大部分年龄相关的生物学功能在30岁前达到高峰,此后逐渐呈线性衰退( 选定的生理年龄相关的变化)趋势,在有压力时这种衰退是很严重的,但是通常很少或不对日常活动产生影响。因此,疾病而不是正常衰老,是老年人功能丧失的主要原因。

在很多情况下,由于衰老引起的功能衰退可能至少部分是由于生活方式、行为、饮食和环境引起,因此是可以改变的。例如,有氧运动在健康但是很少运动的老年人中能预防或部分逆转最大运动能力(单位O2消耗或Vo2max),肌肉力量以及糖耐量的下降( 锻炼)。

只有10%的老年人进行每周5次30分钟的体育锻炼(常规推荐)。35%~45%的老年人只进行最少量的活动。老年人比其他年龄组的人群活跃度低有许多原因,通常是由于疾病限制了他们的体力活动。

运动对于老年人的益处众多,远超过风险(如:跌倒,韧带撕裂,肌肉拉伤)。益处包括

  • 降低死亡率,甚至对于吸烟者和肥胖人群亦是如此

  • 保护骨骼肌肉力量,有氧代谢能力和骨密度,有助于维持更高的活动度与独立性

  • 降低肥胖风险

  • 预防与治疗心血管疾病(包括心梗后复原),糖尿病,骨质疏松,结肠癌和精神科疾病(特别是情绪障碍)

  • 通过增加肌肉力量,平衡,协调,关节功能和耐力预防跌倒及跌倒相关损伤

  • 改善功能能力

  • 提供社会交往机会

  • 增加幸福感

  • 可能改善睡眠质量

体育锻炼是为数不多的在生理功能丧失后能使其恢复的干预手段之一。

锻炼

锻炼通常是指能产生氧债、增加心率的活动,对大部分人而言,运动是一项有很多益处的重要行为。然而,简单的体力活动(如散步,园艺)对于老年人也有同样的好处,尤其是那些> 70岁的老年人;对于那些活动受限的老年人,也推荐进行不产生氧债、不增加心率的体力活动。

所有开始 运动计划的老年患者都应通过筛选(访谈或问卷调查)来识别那些患有慢性疾病的人,并确定合适的运动项目;但是事实上任何人都可以从短时间的散步开始锻炼,逐步增加到5次/周,每周30min。体力活动仅对少数老年人是不合适的(如那些健康状况不稳定的老年人)。那些慢性疾病患者是否需要在开始活动前做一个全面的体检,取决于已经完成的检查结果和临床判断。一些专家建议对于存在2个心脏危险因素(如高血压、肥胖)的患者以及计划从比散步运动量更大的活动开始锻炼的人,可行诸如运动负荷试验的检查。

比散步运动量更大运动项目可能包括以下4种运动类型的任意组合:耐力,肌力,平衡训练(如太极拳)及灵活性。推荐何种运动项目的组合取决于患者的健康状况和体能水平。例如,使用沙包来进行力量训练,通过重复运动来训练耐力的坐位运动项目可能对于有站立和行走困难的患者是非常有用的。水上运动项目可推荐给关节炎患者。患者可以选择自己喜欢的运动项目,但应鼓励选择的项目包括所有的4种运动类型。在所用运动类型中,耐力运动(如散步,骑车,跳舞,游泳,低冲击有氧运动)是文献表明对老年人有最多益处的运动。

有些患者,特别是患有心脏疾病(如心绞痛,2MIs)的患者,需要在医疗监护下进行运动。

高强度的肌肉强化方案对于肌肉减少症的体弱的老年患者特别合适。对于这些患者,使用气压而不是哑铃的机器更为有效,因为能把阻力设置得更低,以更小的增量改变强度。高强度方案甚至对于80岁的疗养院居民也是安全的;他们的力量和灵活性可以大幅改善。然而,这些计划很耗时,参与者通常需要密切监护。

药物和运动:糖尿病患者可能需要根据预期运动量调整胰岛素和口服降糖药的剂量,以防运动过程中发生低血糖。

可引起体位性低血压的药物(如抗抑郁药,抗高血压药,催眠药,抗焦虑药,利尿剂)可能需要减少剂量,以避免运动时体液流失导致体位性症状加重。对于服用这部分药物的患者,应在运动中补充充足的液体。

一些镇静催眠药可能通过降低活动水平或抑制肌肉和神经的反应性来降低生理效能。它们和其他精神科药物会增加跌倒的风险。停止这些药物或减量服用可能确保运动安全性,并帮助患者坚持自己的运动处方。

不可改变的衰老的影响可能没有想象中夸张,更健康、更有活力的衰老对许多人来说是可能的。如今, >65岁的人比他们的祖辈更健康,能更长时间保持健康。

表格
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选定的生理年龄相关的变化

影响的器官或系统

生理改变

临床表现

身体组分

瘦体重

肌肉质量

肌酐产生

骨骼量

身体总水

脂肪组织百分比(直到60岁,随后直至死亡)

药物浓度的变化(通常

力量

易出现脱水

细胞

DNA破坏,DNA修复能力

氧化能力

细胞衰老加速

纤维化

脂褐质积聚

肿瘤风险

中枢神经系统

多巴胺受体数目

α-肾上腺素受体

毒蕈碱样副交感神经反应

易发生帕金森病(如肌肉张力,摆臂)

高频听力丧失

言语辨识能力

内分泌系统

胰岛素 抵抗和葡萄糖不耐受

↑糖尿病发病率

更年期, 雌激素和孕激素分泌

睾酮分泌

生长激素分泌

维生素D吸收和活化

甲状腺功能异常的发生

骨质流失

高渗刺激的ADH分泌

阴道干涩,性交疼痛

肌肉质量

骨量

骨折风险

皮肤改变

易发生水中毒

晶状体柔韧性

瞳孔对光反射时间(收缩,扩张)

白内障的发生

老花眼

眩光,光线改变时的调节障碍

视力

胃肠道

内脏血流量

运输时间

易发生便秘和腹泻

心脏

固有心率和最大心率

压力感受器反应迟钝(血压降低时心率反射性加快反应减弱)

舒张期弛松

房室传导时间

心房和心室异位性搏动

易发生晕厥

射血分数

房颤发生几率

舒张功能障碍和舒张心脏衰竭发生率

免疫系统

T细胞功能

B细胞功能

感染和某些肿瘤的易感性

对免疫反应或感染的抗体反应,但自身抗体

关节

软骨组织退化

纤维化变性

糖基化和胶原的交联

组织失去弹性

关节紧缩

易发生骨性关节炎

肾血流量

肾脏质量

肾小球滤过

肾小管分泌和重吸收

自由水负荷能力排泄

药物不良反应的药物浓度变化

易发生脱水

肝脏

肝脏质量

肝脏血流量

细胞色素P450酶系统活性

药物浓度变化

嗅觉

味觉及引起的胃口

鼻出血可能(或轻度)

周围神经系统

压力感受器反射反应

β压力感受器反射反应

信号转导

毒蕈碱样副交感神经反应

保留α-肾上腺素能反应

易发生晕厥

对β受体阻滞剂的反应

对抗胆碱能药物反应过度

呼吸系统

肺活量

肺弹性(顺应性)

残气量

FEV1

V/Q不匹配

通常久坐的人做剧烈运动或在高海拔地区活动可能发生气急

因肺炎死亡风险

肺疾病患者严重并发症(比如呼吸衰竭)的风险

血管

内皮依赖性血管舒张功能

外周阻力

易发生高血压

=降低; =升高;FEV1=1秒用力呼气容积;V/Q=通气/血流。

摘自the Institute of Medicine: Pharmacokinetics and Drug Interactions in the Elderly Workshop.Washington DC, National Academy Press, 1997, pp8-9.

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