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老年患者评价

作者:

Richard W. Besdine

, MD,

  • Professor of Medicine, Greer Professor of Geriatric Medicine, and Director, Division of Geriatrics and Palliative Medicine and of the Center for Gerontology and Healthcare Research
  • Warren Alpert Medical School of Brown University

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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老年患者的评估通常不同于标准的医学评估。对于老年患者,特别是非常高龄或虚弱的患者,病史采集和体格检查可能不得不在不同的时间完成,体格检查也可能因为患者的疲劳分两部分完成。

老年人可能也有不同的通常更复杂的健康问题,比如患有多种疾病而需要同时使用许多药物(有时叫做多重用药),处方高危药物的可能性更大 老年人可能不适宜使用的药物(基于美国老年医学会2012Beers标准更新) 。诊断可能很复杂,从而造成误诊,漏诊或诊断错误导致的药物使用不当。

早期发现问题,早期干预,往往可以通过相对较小、较低廉的干预手段(如改变生活方式)防止恶化,提高生活质量。因此,一些老年患者,尤其是年老体弱或慢性病者,最好由多学科跨学科团队进行包括功能和生活质量评价在内的老年患者的全面评估

多种疾病

老年患者平均有6个可诊断的疾病,但初级保健医生往往会忽略其中的一些。一个系统中的一种疾病能削弱另一个系统的功能,加剧两个系统的恶化,导致残疾、依赖。如果不干预,可能导致死亡。多种疾病复杂的诊断与治疗及疾病的影响还会被一些问题而放大,比如社会的不利因素(如孤立)、贫穷(如患者活得比他们所能承受的及供养者所能负担的时间长)以及功能和经济问题。

医生还应特别关注一些常见的老年疾病症状(如谵妄、头晕、晕厥、跌倒、行动不便、体重下降、胃纳差、大小便失禁),因为这些症状可能由多器官系统疾病引起。

如果患者有多种疾病,必须很好地统筹安排相应的治疗(如卧床休息、手术、药物);治疗一种疾病而不处理相关疾病可能加速功能的衰退。此外,也需要小心监测避免医源性不良后果。比如,完全卧床的老龄患者每天损失1%~3%的肌肉量和体力(导致肌肉减少症),因此单纯卧床休息最终会导致死亡。

漏诊或误诊

老年患者的疾病经常容易被漏诊或误诊。医生应该通过询问病史、体格检查和简单的实验室检查对只发生于老年人的疾病或老年人的常见疾病进行积极地监测( 老年人的常见疾病);一旦早期诊断,这些疾病会相对更容易治疗。早期诊断通常取决于医生对患者行为、病史,包括精神状态的熟悉程度。一般来说,疾病的首发症状是行为,精神或情绪方面的。如果医生没有意识到这种可能性,将这些症状归咎于痴呆,诊断与治疗就会延误。

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多重用药

应经常审查处方药和OTC药物的使用,特别注意药物相互作用,也要对老年人不适宜使用的药物特别注意( 老年人需要关注的药物种类)。使用多种药物时,电子健康记录管理更为有效。

护理人员问题

通常老年患者的问题与护理人员的忽视及虐待有关( 虐待老人问题)。如果有相关情况证据,医生应考虑到患者存在被护理人员虐待或药物滥用的可能。某些损伤模式或患者行为特别具有提示性,包括:

  • 频繁淤痕,尤其在难以触到的部位(如后背中央)

  • 上臂的抓握性淤痕

  • 生殖器淤痕

  • 特殊的烧伤

  • 病人对护理人员原因不明的恐惧

病史

通常需要对老年患者多次采集病史评估病情,特别是当他们存在干扰评估的特征时。需考虑到以下情况:

  • 感觉障碍:义齿、眼镜、助听器,如佩戴方式正确,应在询问病史时佩戴以便沟通。充足的照明和消除视觉或听觉的干扰也有帮助。

  • 漏报的症状:老年患者可能不会主诉他们认为是正常老化的症状(如呼吸困难、听力或视力障碍、记忆力问题、大小便失禁、步态不稳、便秘、头晕、跌倒)。但是,除非已行彻底评估排除其它可能性,没有症状可被归咎于正常老化。

  • 疾病的不寻常表现:老年人中可能缺乏疾病的典型表现( 疾病在老年患者中的特殊表现)。取而代之的,老年人的主诉可能为非特异性症状(如疲劳、意识混乱、体重减轻)。

  • 功能下降作为唯一表现:疾病可能仅仅表现为功能下降。在这种情况下,不适于使用标准询问病史的方法。例如,当问及关节症状时,严重关节炎患者可能不会主诉疼痛、肿胀或僵硬,但若问及活动量的变化时,他们可能会说不再散步或不能再在医院做志愿者。询问功能下降的持续时间(如“你不能单独购物多久了?”)可获得有用的信息。确定患者何时开始在基本日常生活活动能力(BADLs)或工具性日常生活活动能力(IADLs)方面存在障碍可能为恢复功能或预防进一步功能下降、保持独立性提供更多机会。

  • 回忆障碍:患者可能不能精确地回顾既往疾病,住院、手术或药物使用情况。医生应该从其他地方(如患者家属,家庭医生或医疗记录)获得这些信息。

  • 恐惧:老年人可能因为害怕住院而不愿主诉症状,而这些症状可能和死亡相关。

  • 年龄相关疾病和问题:抑郁症(在体弱多病的老年人中常见),随着年龄增长累积的功能丧失以及疾病引起的不适使得老人不太容易向医生提供健康相关信息。认知功能受损的患者可能有描述困难,会妨碍医生的评价。

病史采集

医生对老年患者日常关注的问题、社会环境、心理功能、情绪状态和幸福感的了解有助于定位及指导病史采集。让患者描述典型的一天,能获得他们的生活质量和身心功能等方面的信息。这种方法在第一次采集病史时尤其有用。患者应有充分的时间来谈谈对其个人重要的事情。医生也应该询问患者是否存在特别关注的问题,比如害怕跌倒。产生的融洽关系有助于医生与患者及其家属间进行更好地沟通。

精神状态检查在病史采集的初期可能非常需要,以用于判断患者的可信度;这项检查应巧妙婉转地进行,以免造成患者尴尬、生气或产生防御心。从70岁开始,应每年常规筛查的躯体和心理疾病( 老年患者的选择性筛查推荐)。

通常,言语和非言语的线索(如讲述故事的方式、说话的节奏、语调、眼神的交流)能提供信息资料,如下所述:

  • 抑郁:老年患者可能会忽略或否认焦虑或抑郁的症状,但是他们压低的声音,低落的情绪甚至眼泪会暴露他们的问题。

  • 身心健康:可通过患者关于睡眠和胃口的描述了解。

  • 体重增加或减少:医生应该记录患者衣服或义齿尺寸的任何变化。

除非精神状态受损,应该向患者单独采集病史,并鼓励讨论个人问题。医生也需要向家属或护理人员询问病史。 这些人往往能对患者的功能、精神状态和情绪状态作出不同角度的评价。这些访谈可以在病人不在场或在场的情况下来完成。

医生在邀请家属或护理人员到场前,应先征得患者的同意,并解释这样的病史采集是例行常规。如若单独询问护理人员,患者应有事可做(如填写一个标准化的评估问卷,或被跨学科团队的另一个成员询问病史)。

如果有相关证据,医生应考虑到患者本人有药物滥用的情况及被护理人员虐待的可能性。

病史

当问及患者的既往疾病史时,医生应问及过去更常见的疾病(如风湿热、脊髓灰质炎)以及过时的治疗手段(结核的气胸疗法,梅毒的汞治疗)。免疫接种史(如破伤风、流感、肺炎球菌),免疫接种的不良反应以及TB的皮肤试验结果。如果患者回忆起曾行手术,但不记得具体术式或手术目的,如若可能,应查询手术记录。

医生应该按照旨在系统检查每个身体部位或系统的方式(系统回顾)询问病史,从而能发现其他疾病或被患者忽略的常见疾病( 老年患者的疾病线索)。

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老年患者的疾病线索

部位或系统

症状

可能原因

皮肤

瘙痒

过敏反应、肿瘤、皮肤干燥、甲状腺功能亢进症、黄疸、虱子、疥疮、尿毒症

头痛

焦虑、颈椎骨关节炎、抑郁症、巨细胞动脉炎、硬膜下血肿、肿瘤

夜间灯光刺眼

白内障、青光眼

中央视力减退

黄斑变性

近视视力减退(老视眼)

晶状体适应性降低

周围视力减退

青光眼、视网膜脱离、卒中

疼痛

巨细胞动脉炎、青光眼

听力减退

听神经瘤、耳垢、外耳道异物、使用耳毒性药物(如氨基糖苷类、阿司匹林、呋塞米)、Paget病、老年性耳聋、噪声损伤、桥小脑角肿瘤、病毒感染

高频范围听力减退

老年性耳聋(通常由耳蜗的年龄相关变化引起)

口腔

口腔烧灼感

恶性贫血、口腔炎

义齿痛

假牙适应不良、口腔癌

口干(口干症)

自身免疫疾病(如风湿性关节炎、白塞病、SLE)、脱水、药物(如包括三环类抗抑郁药、抗组胺药、降压药、利尿剂、精神活性药物)、因感染或头颈部肿瘤放疗引起的唾液腺损害

舌头活动受限

口腔癌、卒中

味觉减退

肾上腺皮质功能不全、药物(如抗组胺药、抗抑郁药),口腔或鼻部感染、鼻咽肿瘤、放疗、吸烟、口干症

吞咽困难

焦虑、肿瘤、食管狭窄、Schatzki环、卒中、Zenker憩室

声音改变

甲状腺功能减退症、喉返神经功能障碍、声带肿瘤

颈部

疼痛

颈椎关节炎、颈动脉或椎动脉剥离、风湿性多肌痛

劳力性呼吸困难

肿瘤、COPD、功能性减退、心力衰竭、感染

夜间阵发性呼吸困难

胃食管反流、心力衰竭

疼痛

心绞痛、焦虑、主动脉夹层动脉瘤、肋软骨炎、食管运动障碍、胃食管反流、带状疱疹、MI、心肌炎、心包炎、胸腔积液、胸膜炎、肺炎、气胸

胃肠道

没有其他症状的便秘

大肠癌、脱水、药物(如包含铝的制酸剂、抗胆碱能药物、铁补充剂、阿片类药物、三环抗抑郁药)、高钙血症(如由于甲状旁腺功能亢进)、低钾血症、甲状腺功能减退症、运动量不足、泻药滥用、低纤维饮食

伴有腹痛、呕吐、间歇性腹泻的便秘

粪便嵌塞,肠梗阻

大便失禁

脑功能障碍、粪便嵌塞、直肠癌、脊髓病变

下腹部疼痛(绞痛、突然发作)

憩室炎、肠胃炎、缺血性结肠炎、肠梗阻

餐后腹痛(餐后2-3小时发作,持续1-3小时)

慢性肠缺血

直肠出血

结肠血管发育不良、结肠癌、憩室闭关、痔疮、缺血性结肠炎

泌尿道

尿频,淋漓不尽,尿踌躇,尿流变细

良性前列腺增生症、便秘、药物(如抗组胺药、阿片类药物)、前列腺癌、尿潴留、UTI

伴或不伴发热的排尿困难

前列腺炎、UTI

多尿

尿崩症(ADH作用降低)、糖尿病、利尿剂

大小便失禁

膀胱炎、功能衰退、正常压力脑积水、脊髓功能障碍、卒中、尿潴留或溢出、UTI

肌肉骨骼

背痛

腹主动脉瘤、压缩性骨折、感染、转移癌、多发性骨髓瘤、骨关节炎、Paget病、肾盂肾炎、椎管狭窄

近端肌肉疼痛

肌病、风湿性多肌痛,他汀类药物使用

四肢

腿痛

间歇性跛行、夜间抽筋、关节炎、神经根型颈椎病(如椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)、不宁腿综合征

脚踝肿胀

心力衰竭(如果肿胀是双侧的)、低蛋白血症、肾功能不全、静脉瓣膜功能不全

神经系统

伴发热的精神状态改变

谵妄、脑炎、脑膜炎、败血症

不伴发热的精神状态改变

急性疾病、认知功能障碍、粪便嵌塞、谵妄、抑郁、药物、偏执、尿潴留

在需要精细动作协调的任务中表现得笨拙(如扣衬衫纽扣)

关节炎、震颤麻痹、颈椎硬化型脊髓病、意向性震颤

吃饭时过度出汗

自主神经病

不伴意识丧失的跌倒

心动过缓、跌倒发作、神经病、体位性低血压、姿势不稳、心动过速、短暂性缺血发作、视力受损

伴意向性震颤的犹豫步态

帕金森病

手指麻木刺痛

腕管综合症、周围神经病变、颈椎硬化型脊柱病

睡眠障碍

焦虑、昼夜节律紊乱、抑郁症、药物、疼痛、震颤麻痹、周期性肢体运动障碍、睡眠呼吸暂停、尿频

晕厥

主动脉瓣狭窄、心律失常、低血糖、体位性低血压(特别是药物相关性)、癫痫

讲话、肌力、感觉或视力的瞬间干扰

短暂性脑缺血发作

震颤

酗酒、CNS疾病(如小脑疾病、卒中后)、特发性震颤、甲状腺功能亢进症、震颤麻痹

用药史

用药史需被记录在案,并拷贝一份交于患者或他们的护理人员。其中包括:

  • 使用的药物

  • 剂量

  • 给药时间表

  • 处方

  • 处方此药的理由

  • 任何药物过敏史的精确类型

所有使用的药物都应记录在案,包括

  • 外用药物(可能全身吸收)

  • 非处方(OTC)药(一旦过量服用会产生严重后果,也可与处方药物相互作用)

  • 膳食补充剂

  • 药用草药制剂(因为许多草药可与处方药和OTC药相互作用产生不良反应)

应要求患者或家属在初次就诊时或随后定期就诊时携带上述所有药物及补充剂。医生可以确保患者有处方药,但是患者有这些药物并不能保证能遵医嘱服用。在初次或随后的就诊过程中数每一瓶的药片数量可能也是需要的。如果除患者外,有专人监管药物,也需询问此人。

患者应被要求展示他们阅读标签(通常用小字体打印)的能力、打开容器(尤其是防止儿童开启的容器)的能力及辨别药物的能力。并且告知患者不要将不同药物放入同一个容器中。

酒精、烟草及消遣性毒品使用史

对于吸烟者,应劝导其戒烟,如果他们仍继续吸烟,建议其不要在床上吸烟,因为老年人吸烟时更容易睡着。

应该检查患者有无酒精使用疾患的症状,这在老年人中容易漏诊。这些症状包括意识混乱、愤怒、敌意、呼吸中的酒精气味、平衡和步态改变、震颤、周围神经病变及营养不足。筛查问卷 (如 AUDIT— 老年患者的选择性筛查推荐饮酒问题的筛查等级) ,以及关于酒精消费量及频率的问题亦有帮助。CAGE 4个问题是快速直接的;医生问病人是否曾经觉得

  • 需要戒酒 C

  • 是否对饮酒的批评感到气愤A

  • 饮酒是否有内疚感G

  • 需要一上午时间酒。

CAGE问卷两个或两个以上问题回答“是”应考虑酗酒的可能性。关于其他消遣性毒品或替代物的问题也是适宜的。

营养史

需要确定吃的食物的种类、数量及进食的频率。每日进食2顿的患者有营养不良的危险。医生需要询问以下问题:

  • 有无特殊饮食(如低盐、低碳水化合物)或自行采取极端节食法

  • 摄入膳食纤维,服用处方的或OTC维生素

  • 体重减轻,衣服尺寸改变

  • 花在食物上的费用是多少

  • 食品店的方便程度,是否有合适的厨房设施

  • 食物的品种和新鲜程度

需评估进食能力(如咀嚼和吞咽能力)。可能由于老年人常见的疾病——口干症和/或牙齿问题进食能力下降。味觉和嗅觉的减退可能降低进食的乐趣,因此患者进食量更少。视觉减退、关节炎、活动不便或震颤的患者可能烹饪不便,也可能在烹饪过程中受伤或烧伤自己。担心大小便失禁的患者可能会减少液体的摄入量,因此也吃得更少。

心理健康史

老年人的心理健康问题不易被发现。在相对年轻的患者中提示心理健康疾病的症状(如失眠、睡眠模式改变、便秘、认知功能障碍、食欲减退、体重减轻、乏力、过度关注身体功能、酒精消费量增加)在老年人中可能由其它原因引起。悲伤、绝望、哭泣发作可能提示抑郁症。易激惹可能是抑郁症的主要情绪变化,也可能出现在认知功能障碍的患者。广泛性焦虑是老年患者中常见的精神障碍,往往由抑郁伴发。

应询问患者有无错觉和幻觉,过去心理问题治疗情况(包括心理治疗、住院情况和电休克治疗),精神活性药物的使用以及最近周围环境的改变。许多情况下(如,最近失去心爱的人,听力下降,住所或生活环境的改变,丧失独立性)都可能导致抑郁症。

应该说明患者的宗教信仰,包括他们对于衰老、健康程度下降和死亡的个人解释。

功能状态

患者是否能独立活动,是否需要在他人的帮助下完成基本日常生活活动 (BADLs)或工具性日常生活活动 (IADLs)或是否需要完全的帮助都作为老年人全面性评估的一部分加以确定。患者可能会被问一些关于完成某事能力的开放性问题,或填写关于特定ADL和IADL(如见表Katz ADL量表Lawton IADL量表)的标准化评估问卷。

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KATZ日常生活活动量表

活动

项目

评分

进食

进食无需辅助

2

仅在切肉类或在面包上抹黄油时需要帮助

1

在进食时需要帮助或静脉营养

0

穿衣

穿衣无需辅助

2

仅在穿鞋时需要帮助

1

在拿衣服或穿衣过程中需要帮助,或部分/全部裸露

0

洗澡(擦拭浴、盆浴、淋浴)

无需帮助洗澡

2

仅在洗身体某一部分时需要帮助(如后背)

1

需要帮助洗身体多于一个部位或不能自己洗澡

0

*转移

上下床和椅子起坐无需帮助(可能使用拐杖或助行器)

2

在上下床或椅子起坐时需要帮助

1

不能下床

0

如厕

去厕所、如厕、自我清洁、整理衣服及返回无需帮助(可使用拐杖或助行器,夜晚也可使用便盆或尿壶)

2

去厕所、如厕、自我清洁、整理衣服或返回时需要帮助

1

不能去厕所大小便

0

控制大小便

能完全控制膀胱和直肠(没有偶然事故)

2

膀胱和直肠偶尔失去控制

1

需要监督来控制膀胱和直肠,要求使用导尿管

0

*转移是Katz ADL量表中唯一衡量活动度的标准。

改编自Katz S,Downs TD,Cash HR,et al:Progress in the development of the index of ADL.Gerontologist 10:20-30, 1970.美国老年学学会版权所有。

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Lawton工具性日常生活活动量表

活动

描述

评分*

使用电话

使用电话,包括寻找和拨号

1

拨几个熟悉的号码

1

接听电话,但不拨

1

不能使用电话

0

购物

在没有帮助的情况下买所有东西

1

在没有帮助的情况下购买小件商品

0

无论何时购物均需要陪同

0

不能购物

0

准备食物

在没有帮助的情况下计划,准备,并提供充足的膳食

1

如果被提供原料,能准备充足的膳食

0

加热并准备餐点,或能准备餐点,但这些餐点营养不足

0

需要他人来准备和提供餐点

0

做家务

在没有帮助的情况下完成家务或者偶尔在帮助下完成体能要求很高的任务(如洗窗)

1

完成轻家务劳动(如洗碗,扫尘)

1

能完成轻家务劳动,但不能保持房屋整洁充分

1

完成所有家务需要帮助

1

不能做任何家务劳动

0

洗衣

洗衣不需要帮助

1

能洗小件物品(例如袜子)

1

需要他人帮助来完成洗衣

0

除步行以外的旅行

在没有帮助的情况下使用公共交通或驾驶汽车

1

能叫出租车,但不能使用其他公共交通工具

1

若在别人帮助下可使用公共交通

1

仅在有他人帮助下乘出租车或汽车旅行

0

不能旅行

0

按要求服用处方药物

在没有帮助的情况下在正确的时间服用正确剂量的处方药物

1

如果处方药物被事前准备剂量分开,能服用处方药

0

不能处置处方药物

0

管理钱财

在没有帮助的情况下理财(如,编制预算,写支票,支付房租,记账)

1

每天能买小物品,但银行业务以及大件物品采购需要帮助

1

无法管理的钱

0

*人们被要求选择最符合他们最高功能级别的描述。评分标准:1分(能完成任务)或0分(不能完成任务)。

总得分范围从0(不能做所有的任务,并依赖于帮助)至8(能够做的所有任务,并独立完成)。

摘录自 Lawton MP, Brody EM:Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living.The Gerontologist 9:179–186, 1969.

社会史

医生应该收集患者的基本情况,比如患者的生活安排,特别是他们住在哪里,和哪些人一起居住(如独居在独栋房屋,拥挤的公寓房间),住所的便利性(如楼上还是山上),哪些交通方式可供他们选择。这些因素影响着老人获得食物、医疗保健和其他资源的能力。虽然很难安排,但是家访可以提供重要信息。比如医生可以从冰箱中储藏物获得有关营养的信息,从浴室状态得到多个ADLs信息。

确定房间的数目,电话的数目和种类,烟雾和一氧化碳探测器的存在以及管道和供暖系统的状态,同样还要确定电梯、楼梯和空调的可用性。家庭安全评估能确定导致跌倒的家庭特征(如照明不足,湿滑的浴缸,不固定的地毯),同时给出建议方案。

请患者描述典型的一天,包括诸如阅读、看电视、劳动、锻炼、兴趣爱好、和其他人的互动,能提供有价值的信息。

医生应该讯问以下内容:

  • 社会交往(如朋友,老年团体)、家庭探视、宗教信仰活动参加的频率和性质

  • 开车和其他交通方式的可获得性

  • 患者能得到护理人员和支持体系(如教堂、老年团体、朋友、邻居)的关照

  • 家属帮助患者的能力(如他们的雇佣状态、健康、到患者家的路程时间)

  • 患者对家属的态度以及家属对患者的态度(包括他们对于提供帮助或者有意提供帮助的兴趣水平)

也要记录患者的婚姻状况。关于性行为和性的满意度的问题,必须敏感、委婉地询问,但也要彻底问清。注明性伴的数目及性别,评估性传播疾病(STD)的风险。许多性活跃的老人并没有意识到在老年人群中STD发生率日益增长,同时他们并不遵守或甚至不知道什么是安全性行为。

询问患者的教育程度,职业场所,放射性物质或石棉的已知暴露史,目前和过去的兴趣爱好。也要谈及因退休、固定收入的变化或配偶伴侣死亡带来的经济困难问题。经济或死亡问题可能导致家庭、社会地位或独立性的丧失。需问及患者过去与医生的关系;与医生的长期关系可能由于医生的退休、死亡或因为患者搬家而中断。

预先指示

必须记录患者对延长寿命措施的意愿。需问患者当他们无行为能力时有什么替代决策的规定(预先指示),如果没有,建议患者做好预先指示。让患者及他们的委托人讨论护理目标是很重要的;当出现需要作出医疗决策而先前的文书不在手边或与当前情况不符(非常常见)时,仍可以做出合理的决断。

关键点

  • 感觉障碍,特别是听力缺失,除非纠正,否则可能影响患者的病史采集。

  • 许多老年疾病的症状只表现为功能下降。

  • 作为用药史的一部分,应要求患者或家属在初次就诊或其后的随访过程中将患者所有的药物带来,包括OTC药物。

  • 保健医生必须经常询问护理人员以获得老年患者功能依赖方面的信息资料。

体格检查

观察患者及其活动(如步入诊室、入座或从椅子上起身、上或下检查台、脱穿鞋袜)都能提供有价值的关于功能评估的信息。他们的个人卫生(如衣着、整洁度、气味)可以提供关于他们精神状态和自理能力的信息。

如果患者觉得疲劳,需终止体格检查,待下次就诊时继续。老年患者需要额外的脱衣和转运到检查台的时间,不应该催促。检查台需调节到适应患者的高度;也要安装脚凳。一定不能将虚弱的病人一个人留在检查台上。体弱患者坐于椅上完成部分检查可能更感舒适。

医生应该描述患者的一般情况(如舒适、不安、营养不良、精神不集中,脸色苍白、呼吸困难、发绀)。如果在床旁检查病人,应注意使用保护垫或床垫保护,护栏(部分或全封闭式),限制措施,导尿管或成人纸尿裤。

生命体征

每次就诊需记录体重。在测量过程中,有平衡问题的患者需要抓住秤附近或秤上的把手。每年记录一次身高以检查由于骨质疏松导致的身高变矮。

记录体温。如果温度计无法测量低于正常体温过多的温度,体温过低可能被漏诊。在没有发热的情况下,也不能除外感染。

测量双手的脉搏和BP。脉搏测30秒,记录下各种心律不规则。因为很多原因都能影响BP,因此在患者静息5分钟后可多次测量BP。

老年患者的BP可能由于动脉硬化的关系高估。这种罕见的情况称之为假性高血压,如果在开始降压治疗后或为了治疗收缩压持续升高而增加降压药物剂量后患者出现头晕,需警惕这种情况。

因为常见,所有的老年患者需检查有无体位性低血压。测量患者的仰卧位BP,然后在患者持续站立3~5分钟后再次测量。若在站立后患者SBP下降20mmHg或检测出任何低血压症状,体位性低血压诊断成立。对于低血容量的患者此项检查要特别谨慎。

正常老年人的呼吸频率为25次/分钟。呼吸频率25次/分钟可能是下呼吸道感染、心力衰竭或其它疾病的首发症状。

皮肤

初步观察包括颜色(正常发红、苍白、发绀)。检查包括寻找癌前病变和恶性病变、组织缺血和压疮。老年人中需考虑到以下情况:

  • 由于真皮层老化变薄,当皮肤受到伤害时,随时可能出现瘀斑,往往出现在前臂。

  • 由于黑色素细胞随着老化逐渐消失,不均匀的晒黑可能是正常的。

  • 指甲出现纵脊和缺乏月牙形标记是正常年龄相关的表现。

  • 由于老化甲板变薄,可能出现甲板断裂。

  • 指甲中间或远端三分之一的黑色线性出血更可能是外伤而不是菌血症。

  • 趾甲增厚变黄提示灰指甲,一种真菌感染。

  • 趾甲边界弯曲向内或向下提示嵌趾甲(嵌甲症)。

  • 容易脱落,有时有凹痕的发白指甲提示银屑病。

  • 无法解释的淤痕可能提示虐待。

头和颈

正常年龄相关的表现可能包括:

  • 低于眶上缘的眉毛

  • 下巴下沉

  • 颌下线和脖子之间的角度消失

  • 皱纹

  • 皮肤干燥

  • 耳、鼻、上唇、下巴厚终毛

颞动脉触痛及增厚,可能提示巨细胞动脉炎,需要立即评估治疗。

鼻尖逐步下降是正常年龄相关的表现。可能导致上下侧软骨分离,鼻子变大变长。

正常年龄相关发现包括:

  • 眼窝脂肪的丢失:可能导致眼睛向后逐步下沉到眼眶(眼球内陷)。因此眼球内陷不一定是老年人脱水的迹象。眼球内陷伴上眼睑褶皱加深可轻度妨碍周围视力。

  • 假性上睑下垂(眼睑宽度降低)

  • 睑内翻(下睑边缘内翻)

  • 睑外翻(下睑边缘外翻)

  • 老年环(角膜缘的白色环)

老花眼随着年龄的增长不断发展;晶体变得缺乏弹性,当聚焦近处的物体时难以改变形状。

眼科检查应侧重于视敏度 (如使用Snellen视力表)。视野可以在床旁面对面测试——即要求患者盯着检查者,让检查者可以判断患者和检查者之间的视野差异。然而这样的测试,对于绝大部分视觉障碍的患者灵敏度较低。眼压偶尔在初级保健时测试;但是它通常作为常规眼科检查的一部分由眼科医生或验光师完成,或当临床上怀疑青光眼时由眼科医生检查。

眼底镜可用于检查白内障、视神经或视网膜黄斑变性、有无青光眼高血压糖尿病。由于随着老化视网膜的外观不会发生多大的改变,所以除非有疾病发生,眼底镜的观察结果改变并不显著。老年患者中,轻到中度的颅内压升高可能不会导致视乳头水肿,因为随着老化,老年人会发生皮质萎缩;当颅内压显著升高时,视乳头水肿更易发生。黄斑周围区域出现黑色或出血提示黄斑变性。

对于所有老年患者,因为眼底镜检查对于眼科常见病(如青光眼、白内障、视网膜疾病)的检出相当敏感,因此推荐每1~2年由眼科医生或验光师做一次眼科检查。

在耳廓检查时可能会发现痛风石——一种正常年龄相关的改变。检查外耳道是否有耳垢,特别在采集病史时发现患者有听力问题时。若患者戴有助听器,将其摘除并予以检查。将助听器的音量调大,如果没有口哨声(反馈),可能提示耳膜塑料管被蜡堵塞或电池耗尽。

为了评估听力,检查者在患者的视力范围外,在患者的每侧耳边轻声说出3~6个随机的单词或字母。如果患者每次能至少重复正确至少一半的单词,可被评定为听力有一对一对话功能。老年性耳聋(年龄相关、渐进性、双侧、对称,高频听力缺陷为主)的患者据报道相较于听到声音,在理解方面的障碍更大。如果有便携式听力检测仪,也推荐用其评估,因为测试的音源是标准化的;因此,当有多个看护同时照顾一个病人时,这种评价可能是有用的。

询问患者听力减退是否干扰了社会,工作,家庭功能,或让他们进行 老年人听力障碍评估 (HHIE),这是一种能判别老年人听力下降对其情感以及社会调整影响的自我评估工具。如果听力下降干扰了功能或HHIE得分为正,应该将他们转诊进行正规的听力检测。

口腔

检查口腔有无出血或牙龈红肿,牙齿松动或破损,真菌感染和肿瘤(白斑、红斑、溃疡、肿块)征象。发现可能包括

  • 牙齿变黑:由于外在的污渍和因为老化引起的半透明珐琅质减少

  • 口腔和舌头的裂痕以及舌头黏在颊黏膜上:由于口干症的原因

  • 红斑、水肿、容易出血的牙龈;通常提示牙龈或牙周疾病

  • 口臭;可能提示龋齿、牙周炎、其他口腔疾病或有时为肺部疾患

需检查舌背部和腹侧面。常见的与年龄相关的变化包括腹面静脉曲张,良性游走性舌炎(地图舌),舌两侧乳头萎缩。无牙患者舌头体积可能增大以便于咀嚼;然而舌体积增大也可能提示淀粉样变或甲状腺功能减退。光滑的疼痛的舌头可能提示维生素B12缺乏。

在口腔检查前应取下义齿。义齿增加口腔念珠菌和牙槽嵴骨吸收的风险。不合适的义齿可能导致腭黏膜炎症和牙槽嵴的溃疡。

触及口腔内部。肿大、质地硬、脆的腮腺可能提示腮腺炎,特别是脱水的病人;当存在细菌性腮腺炎时,脓液从腮腺管中流出。感染的病原体通常是金黄色葡萄球菌。

不戴义齿的无牙患者可在唇角发现疼痛、红肿、皲裂的区域(口角炎);这些区域常伴随真菌感染。

颞下颌关节

应评估这个关节的退化情况(骨关节病),这是一种常见的年龄相关变化。在牙齿缺失后关节退化,关节的对抗力过高。当患者低下颌或抬下颌时髁状突处有关节摩擦音或下颌运动时疼痛或同时存在这两种情况,考虑退化改变。

颈部

需检查甲状腺(在老年人中位于颈部下方,常在胸骨下)的肿大和结节。

由于心脏杂音向颈部传导的颈部杂音与颈动脉狭窄的杂音不同:将听诊器向颈上部移动,心脏杂音向颈部传导的杂音会越来越轻,而颈动脉狭窄的杂音却越来越响。颈动脉狭窄的杂音提示全身的动脉粥样硬化。目前尚不清楚对于无症状的颈动脉杂音患者是否需要对脑血管疾病进行评估或治疗。

检查颈部的灵活性。被动前屈、后伸、侧转有阻力可能提示颈椎病。脑膜炎的患者也可发生颈部屈伸抵抗,但除非脑膜炎伴发颈椎病,否则被动将头颈由一边转向另一边是没有阻力的。

胸背部

对肺的所有区域进行叩诊和听诊检查。健康病人也可闻及肺底啰音,但当患者深呼吸几次后,啰音消失。应注意呼吸动作(膈肌运动和胸廓扩张的能力)的幅度。

背部主要检查脊柱侧弯和压痛。严重的腰背、臀部、腿部疼痛伴有明显的骶尾部压痛可能提示自发性骶骨骨质疏松骨折,该疾病可发生于老年患者。

乳房

无论男性与女性,应该每年检查乳房有无不规则和结节。女性有时推荐进行 自我检查。也推荐做乳房成象筛查,特别是有乳腺癌家族史的女性。如果乳头回缩,应在乳头周围适当施力;如果压力使回缩的乳头恢复可能是由于老化的原因,如果不能恢复,可能由于潜在的疾病。

心脏

心脏的大小通常通过心尖的触诊估计。但是由于心脏向侧后移位可能导致评估困难。

应做系统性的听诊检查(心率、心律、杂音、咔嗒音以及摩擦音)。在看起来健康的老年人中,不能解释的没有症状的窦性心动过缓可能没有什么重要的临床意义。心律绝对不齐提示房颤。

老年患者中收缩期杂音最常提示

  • 主动脉瓣硬化:通常情况下,这种杂音没有显著的血流动力学改变,尽管卒中的风险可能增加。在收缩早期最响,很少在颈动脉处闻及。主动脉瓣膜硬化很少进展到血流动力学改变和钙化;尽管不常见,主动脉瓣硬化现在是导致有症状的主动脉瓣狭窄 的最主要的病变。并且需要治疗。

然而收缩期杂音也可见于其他疾病,考虑如下:

  • 主动脉瓣狭窄:这种杂音,与主动脉瓣硬化杂音相比,在收缩后期最响,向颈动脉传导,一般较响(超过2级);第二心音减弱,脉压变小,颈动脉上行血流速度减缓。但是在老年患者中,主动脉瓣狭窄的杂音可能很难鉴别,因为杂音可能更轻,第二心音很少能听得到,脉压差变小也很少见。此外,在许多主动脉瓣狭窄的老年患者中,因为血管顺应性降低的原因,颈动脉上行血流速度也不慢。

  • 二尖瓣关闭不全:杂音通常在心尖部最响,向腋下传导。

  • 肥厚梗阻性心肌病:当患者做Valsalva动作时杂音变响。

舒张期杂音在任何年龄发生都是不正常的。

第四心音在没有心血管疾病的老年患者中常能听到,而有心血管疾病的患者往往听不到。

安装心脏起搏器的患者,若出现新的神经系统或心血管系统症状,需要评估心音强弱变化、杂音、脉搏,低血压和心力衰竭的评估也是需要的。这些症状和体征可能由于房室失同步化引起。

消化系统

腹部触诊用以检查有无腹肌薄弱,这在老年人中很常见,易导致疝气。大部分 腹主动脉瘤的患者可触及搏动性肿块;然而检查过程中只能评估横向宽度。一些患者(尤其是消瘦的人)也能触及正常的主动脉,但是血管和搏动不会向横向延伸。推荐所有有吸烟史的老年男性行主动脉超声筛选。触诊有无肝脾肿大。检查肠鸣音的频率和音调,耻骨上区叩诊胀痛、不适提示尿潴留。

从外部检查肛肠区域有无裂隙、痔疮和其他病变。检查感觉和肛门反射。无论男女,做直肠指检(DRE)以发现有无肿块、狭窄、压痛或粪便嵌塞。也做粪隐血检查。

男性泌尿系统

触诊前列腺,检查有无结节、压痛,有无连贯性。通过DRE估计前列腺的大小是不精确的,大小也与尿道梗阻无关;然而DRE提供了一个定性评估。

女性生殖系统

推荐直到65岁为止,每2~3年行一次带巴氏(Pap)涂片的盆腔检查。若之前接连2次涂片检查正常,到65岁即可停止检查。对于65岁不行常规Pap涂片检查的女性,至少应有2次,间隔1年时间的涂片结果阴性才能停止涂片检查。一旦Pap涂片检查停止,只有当可能疾病的新症状体征出现时,才重新检查。行子宫切除术的女性,只有宫颈组织残存的患者才需要Pap涂片检查。

盆腔双合诊时,髋部不能活动的患者可左侧卧位。绝经后 雌激素减少导致阴道和尿道黏膜萎缩;阴道黏膜干燥,缺乏皱褶。卵巢在绝经后10年不应该扪及,可扪及的卵巢提示肿瘤。应检查患者有无尿道、阴道、宫颈及子宫脱垂的证据。要求患者咳嗽以检查有无尿漏和间歇性脱垂。

肌肉骨科系统

检查关节压痛、肿胀、半脱位、摩擦音、皮温、发红和其他异常,这些均可能提示疾病:

  • Heberden结节(远端指间关节骨质增生)或Bouchard结节(近端指间关节骨质增生):骨性关节炎

  • 手指尺偏掌指关节半脱位:慢性RA

  • 鹅颈样畸形(近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲)和钮孔花样畸形(近端指间关节屈曲,远端指间关节过伸):RA

这些畸形可能会影响功能或日常活动。

确定关节主动和被动活动范围。注意有无关节挛缩。有时随着老化会出现四肢被动活动时会出现不同的阻力(非自主抗拒)。

足部

足部问题的诊断和治疗能帮助老年人保持自己的独立性,这个问题在老年人中很常见。常见的年龄相关的发现有拇外翻、伴有大拇趾侧偏旋转的第一跖骨内突,第五跖骨侧偏。锤状趾(近端指间关节过度屈曲)和爪状趾(近端和远端趾间关节过度屈曲)可能影响功能和日常活动。脚趾畸形可能由于多年穿着不合脚的鞋子,或由于RA、糖尿病、神经系统疾病(如Charcot-Marie-Tooth病)引起。有时足部问题可能提示全身性疾病( 系统性疾病的足部表现)。

有足部疾病的患者应该由足科医生做常规评估和治疗。

神经系统

老年患者的神经系统检查与其他年龄组成年人的检查相似。但老年人中常见的非神经系统疾病可能使神经系统检查更复杂化。视觉和听觉障碍可能会妨碍脑神经的评价,某些关节,特别是肩关节和髋关节周围炎(关节周围组织炎症),可能会干扰运动功能的评价。

在检查时发现的体征必须结合病人的年龄、病史及其它发现综合考虑。应注意到老年患者可能有不伴有功能丧失和其他神经系统症状体征的对称性的阳性体征。医生必须决定是否要对这些阳性体征作详细评估以确定神经系统病变。对于患者的功能性改变,不对称的和新的症状,应该定期重新评估。

脑神经

评估可能很复杂。

老年人常有小瞳孔;他们的瞳孔对光反射可能迟钝,近视时瞳孔调节反射减弱。向上凝视,并在较小程度上,向下凝视也可略有限制。当在评估视域范围,追踪检查者的手指时的眼球震颤且不规则。Bell现象(闭眼是眼球反射性向上运动)有时消失。这些都是正常的老化改变。

许多老年人,由于嗅觉神经元的日渐减少、反复的上呼吸道感染或慢性鼻炎嗅觉减退。但是不对称的减退(一个鼻孔的嗅觉减退)是不正常的。味觉可能因为嗅觉减退或患者服用使唾液分泌减少的药物也发生变化。

视力和听力功能障碍可能由于眼或耳的异常而非神经通路的异常引起。

运动功能

在握手等简单活动中评估患者有无震颤。若发现震颤,需注意震颤的幅度、节奏、分布、频率以及发生的时间(休息时,活动时或有意向)。

肌力

老年人,特别是不常规进行阻力训练的人可能在常规检查中发现肌力减退。比如,尽管患者努力维持肘部屈曲,医生也可轻易地使其伸直。如果这种肌力减退是对称性的,没有干扰到患者,没有改变患者的功能或日常活动,那么可认为是废用所引起的,而不是神经性疾病。这种肌力减退可以通过阻抗训练来治疗;尤其是腿部,这种锻炼可以改善活动度并降低跌倒风险。加强上肢训练也有利于整体功能。在肘或膝关节弯曲和伸直的检查中发现肌张力增高在老年人中可认为是正常的;在检查中发现抖动运动和齿轮样强直是不正常的。

肌肉减少症(肌肉量的减少)是一种正常的年龄相关发现。除非伴随功能的降低或改变(如患者必须借助扶手从椅子上起身),肌肉减少症的临床意义不大。肌肉减少症通常影响手部肌肉(如骨间肌和鱼际肌)。在使用轮椅的患者中手腕、手指和拇伸肌肌力减退是很常见的,因为扶手对手的压迫容易损伤桡神经。手臂功能可以通过让患者拿起一个餐具或用双手触摸他们的头后部来检测。

协调性

检查运动协调性协调性因为中枢机制改变而下降,可通过神经系统查体检查;这种下降通常是细微的也不损害功能。

步态和姿势

步态的所有组成部分都应该评估;包括起步;步长、高度、匀称性、连续性和韵律(节奏);速度(步行速度);步幅宽度和走路的姿势。感觉、肌肉骨骼和运动控制及注意力是这些独立协调步行所必需的,也必须要考虑到。

正常年龄相关的改变包括:

  • 可能因为小腿肌力减退或平衡差的原因步伐较小

  • 因为步伐较小,70岁患者的步态速度降低

  • 可能因为平衡功能障碍或害怕跌倒,双足站立(双脚同时在地面上)的时间延长

  • 一些关节的运动减少(如在后面脚抬起前踝关节跖屈,骨盆的额面和横向运动)

  • 走路姿势略有变化(如可能由于腹部脂肪增加、腹部肌肉无力和髋屈肌肌肉的原因骨盆更向下旋转;由于髋关节内旋功能减退或企图增加横向稳定性而造成的拇趾略外翻)

步行速度<1米/秒的人,死亡风险显著增加。

老化对于步行的机制或姿势影响不大。除非是有疾病,通常老年人可以挺直行走( 一些步态功能障碍的原因)。

表格
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一些步态功能障碍的原因

问题

可能原因

神经源性跛行(疼痛、无力、麻木,坐位时减轻)

腰椎椎管狭窄

起步困难

额叶和皮质疾病

特发性步态起步功能不全

帕金森病

躯干不稳(如摇摆)

髋关节炎或膝关节炎

小脑、皮质下或基底节功能障碍

行走时身体前倾

伴脊柱后凸的骨质疏松症

步伐不对称

局灶性神经功能缺失

单腿疼痛或无力

单腿肌肉功能减退

步伐不连贯

害怕跌倒

额叶疾病

步长或高度异常

关节炎

足部问题

卒中

步幅宽度异常

小脑疾病

髋部疾病

正常颅压脑积水

通常采用Romberg试验(患者闭眼双脚并拢站立)评估整体姿势控制。安全是最重要的,临床医生在做闭目直立试验必须处于能保护防止患者跌倒的位置。随着老化,姿势控制能力常减退,姿势晃动(患者保持静止和挺直运动时的前后平面运动)可能会增加。

反射

检查深部腱反射。老化通常对腱反射的影响不大。然而,引出跟腱反射可能需要特殊技巧(例如,检查时患者跪于床边,双手紧握床沿)。近一半的老年患者反射减弱或引不出,可能并不代表疾病,尤其是对称性的。可能是由于肌腱弹性下降以及肌腱长反射弧神经传导速度减慢引起。不对称的跟腱反射通常提示疾病(如坐骨神经痛)。

皮质释放反射(称为病理反射),其中包括撅嘴反射、吸吮反射和掌颏反射的,常出现在没有检测到脑部疾病(如老年痴呆症)的老年患者。老年患者出现Babinski反射(伸跖反射)是不正常的,它提示上运动神经元病变,常伴部分脊髓受压的颈椎病。

感觉

感觉的评价包括触觉(皮肤针刺试验)、皮层感觉功能、温觉、本体感觉(关节位置感)和振动觉。衰老对感觉的影响有限。许多老年人有麻木感,特别是足部。可能是由于周围神经纤维数目,特别是大型纤维数目的减少。尽管如此,麻木的患者仍应检查有无周围神经病变。许多患者没有发现麻木的原因。

许多老年人膝盖以下振动觉减弱。可能是由于脊髓后柱小血管硬化。但是,本体感觉,也被认为是类似的传导途径,是不受影响的。

精神状态

精神状态检查是很重要的。对这个检查感到不安的患者应该放心,这是一个常规检查。检查者必须确保患者能听到;听力障碍,患者听不到会产生理解问题,可能被误认为认知功能障碍。评价有言语或语言障碍(如缄默、构音障碍、言语使用、失语)患者的精神状态是困难的。

许多老年痴呆症或其他认知功能障碍患者的定向力可能是正常的。因此,评估中需要提一些问题来确定有无意识、判断、计算、语音、语言、实践、执行功能或记忆,也包括定向力的异常。这些方面的异常不能完全归咎于年龄。一旦发现异常,需进一步评估,包括正式的精神状态检查。

随着老化,信息处理和记忆检索的速度减慢,但本质上并不影响。给予额外的时间和鼓励,患者也能圆满地完成任务(除非目前有精神系统异常)。

营养状况

老化改变了许多在年轻群体中反映营养状况测量的解释。比如,随着年龄的增长,身高会发生变化。体重的变化可以反映营养、体液平衡或两者兼而有之的改变。瘦体重和身体脂肪含量比例也发生变化。尽管有这些年龄相关的变化,体质指数(BMI)仍适用于老年患者,尽管此指数可能低估了肥胖。已经用腰围及腰臀比代替了BMI。男性的腰围大于102cm(>40 in),女性的腰围大于88cm(>35 in),或男性腰臀比>0.9,女性>0.85,上述疾病发生的危险性将大为增加。

如果营养史异常(如体重减轻、怀疑缺乏必需的营养素)或BMI异常,应进行包括实验室检查在内的彻底的营养评估。

关键点

  • 通过观察患者可以得到有关患者功能的有价值信息。

  • 体格检查包括所有系统,特别是精神状态检查。可能需要分两次完成。

老年患者的全面评估

全面的老年人评估是一个多层面的过程,旨在评估功能能力、健康(身体、认知和精神)及老年人社会环境状态。

全面的老年评估 除了评价身体和精神健康外,专门深入地评估功能、认知能力、社会支持、财务状况及环境因素。理想情况下,老年患者的定期检查应包括老年患者综合评价的很多方面,使得这两种方式非常相似。根据评估的结果量身定制长久的干预措施(如复健、教育、辅导、支援服务)。

老年患者的评估成本限制了其广泛使用。因此这种评估可能主要用于高危的老年患者,如年老体弱或慢性病患者(如通过邮寄健康问卷调查或在家中或约见的地方fang谈)。家属也可能提出要求进行老年患者评估的推荐。

评估可能包括以下益处:

  • 改善护理效果和临床疗效

  • 提高诊断准确性

  • 改善功能和精神状态

  • 降低死亡率

  • 减少疗养院及医院急诊护理的使用

  • 提高保健护理的满意度

如果老年患者相对健康的,一个标准的评估可能就可以了。

当老年患者的综合评估由跨学科团队(通常情况下包括老年医学专家、护士、社会工作者和药剂师)完成时,评估最为成功。评估通常在门诊完成。但是,对于身体或精神障碍患者和慢性病患者可能需要住院评估。

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老年患者的评估项目

范围

项目

日常功能

吃饭、穿衣、洗澡、床和椅子之间转运、使用厕所以及控制膀胱和肠道的困难程度

做饭、做家务、服用药物、完成任务(如购物)、财务管理以及使用电话的困难程度

辅助设备

个人设备的使用(如拐杖、学步车、轮椅、氧气)

环境设备的使用(如扶手、淋浴凳、病床)

护理人员

有薪护理人员的使用(如护士、助手)

无薪护理人员的使用(如家属、朋友、志愿者)

药物

使用的处方药物药名

使用的非处方药物药名

营养

身高、体重

体重的稳定性(如,患者是否在没有控制体重的情况下,在过去6个月内体重下降4.54kg[10lb])

预防措施

规律的BP测量、粪隐血愈创木脂试验、乙状结肠镜或结肠镜检查、免疫接种(流感、肺炎球菌、破伤风)、促甲状腺激素评价以及牙科检查

钙和维生素D的摄入

规律锻炼

烟雾检测器的使用

认知

在1分钟后回忆3个物件的能力以及画钟试验(简易智力状态评估量表)

情绪反应

悲伤、抑郁以及无望的情绪

缺乏兴趣或做事的乐趣

预先指示

设立身前遗嘱

医疗保健永久授权书的建立

物质滥用/错用

酒精的使用

香烟的使用

处方药或非处方药过量

步态和平衡

在过去6个月内跌倒的次数

从椅子上站起,步行3.05m(10ft),转身,回来,坐下所需的时间

站立时最大的向前倾的程度

感官能力

能重复在头后0.61m(2ft)耳语的3个数字

能看清Snellen表20/40或精确的能力(需要的话,佩戴矫正视力镜片)

上肢

在头后或背后拍手的能力

评估的范围

主要范围包括

  • 功能性能力:评估日常活动能力(ADL)和辅助日常活动能力(IADL)。ADL包括吃饭、穿衣、洗澡、床和椅子之间转运、使用厕所以及控制膀胱和肠道。IADL使患者能独立生活,包括做饭、做家务、服用药物、完成任务、财务管理以及使用电话。

  • 身体健康:包括老年人常见疾病(如,视觉、听觉、大小便失禁、步态和平衡)的病史询问和体格检查。

  • 认知和精神健康:使用几个验证认知功能障碍(如精神状态检查)和抑郁(如,老年人抑郁量表,Hamilton抑郁量表)的筛选试验。

  • 社会环境状态:确定患者的社交网络、可用的社会支持资源、特殊需要和患者环境的安全性和便利性,通常由护士或社工提供信息。这些因素影响着所采用的治疗方法。检查表可用于评估家居安全。

标准化的文书使这些方面的评估更可靠便捷( 老年患者的评估项目)。还能协助保健医生间临床信息的沟通以及监测患者的病情变化。

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老年抑郁量表(短表)

问题

回答

1.你对你的生活基本满意吗?

2.你是否放弃了很多你喜欢的活动和兴趣爱好?

3.你是否觉得生活空虚?

4.你是否常感到厌倦?

5.你是否在大部分时间内有好心情?

6.你是否担心坏事将发生在你身上?

7.你在大部分时间内觉得开心吗?

8.你是否经常觉得无助?

9.你是否宁愿呆在家里也不愿出门做一些新的事情?

10.你是否认为比起大多数人,你有更多记忆问题?

11.你是否认为现在能活着很好?

12.你是否觉得你现在的生活方式相当没有价值?

13.你是否觉得充满力量?

14.你是否觉得你的处境很绝望?

15.你是否觉得大部分人活得比你好?

Score: 1,5,7,11,13回答“否”记1分

其他回答“是”记1分

  • 普通= 3 ± 2

  • 轻度抑郁= 7 ± 3

  • 非常抑郁 = 12 ± 2

>5分怀疑抑郁,建议进一步随访评估

≥10分几乎提示抑郁

摘自 Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version.出自Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and InterventionTL Brink编。Binghamton, NY, Haworth Press, 1986页。165–173.© Haworth Press, Inc版权所有。转载许可。

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