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默沙东 诊疗手册

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联邦医疗补助

作者:

Amal Trivedi

, MD, MPH, Brown University

最后一次全面审校/修订者 5月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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在美国,老年人的健康照护服务由联邦医疗保险联邦医疗补助退伍军人健康管理局私人保险♦及自付资金几方面提供。此外,许多州提供健康相关优势和计划,如交通、住房、公用事业、电话、食物补贴,也提供家庭服务及营养服务。健康照护工作者应该老年患者了解他们能获得的健康优势及计划。

由联邦政府合作伙伴资助,联邦医疗补助为某些类别的穷人(包括老年穷人、盲人或残疾人,供养子女的低收入家庭)支付医疗服务费用。根据每个州的计划联邦政府支付50%到76%的费用;州支付剩余部分。对于收入更低的州,联邦报销额度更高。约10%的老年人在联邦医疗补助的帮助下获得医疗服务,约占联邦医疗补助总支出的40%。医疗补助是长期医疗的主要公众支出方。

覆盖服务

联邦指南覆盖的服务包括门诊和住院照护,实验室和X线检查,医生服务,专业护理照护,没有被联邦医疗保险覆盖的护理之家照护以及>21岁患者的许多家庭健康照护。

一些州可能覆盖一些其他服务和项目,包括处方药物(或符合D部分条件患者的联邦医疗保险D部分保险金),牙科服务,眼镜,物理治疗,复健服务以及中级水平护理。每个州确定自己的资格要求因此各不相同,但必须包括接受现金援助方案(如补充保障收入计划)。一些州在减免计划下提供丰富的医疗服务包,旨在通过提供额外的以家庭和社区为基础的服务(如,日间照护、个人照护、短期照护)延缓或防止入住护理之家。

入选资格

入选资格取决于收入、资产和个人特征。可支付医疗法案将联邦医疗救助覆盖扩大至所有年龄<65岁,收入低于联邦贫困水平133%的人群,如果他们居住在选举通过扩大联邦医疗救助保险方案的州的话;然而许多州选择覆盖范围不扩大。

大部分州有符合联邦医疗补助的其他入选标准。

资产,但不包括家庭和某些其他资产权益,也要考虑在内。如果剩余资产超过限制,即便他们的收入很低,也没有获得联邦医疗补助的资格。因此,老年人必须减少花费(即用个人储蓄支付照护费用,出售资产直至严格符合州内资格要求)以获得联邦医疗补助资格。每月收入多少,配偶居住护理之家的夫妇资产多少,由各个州而异。入住护理之家前3年低于公平市场价值的资产出售可能延缓获得联邦医疗补助的资格。联邦医疗补助不支付的时间由不适当的资产出售除以该州平均月护理之家照护费用得到。例如,某人放弃$10,000,其所在的州月平均照护费用为$3500,联邦医疗补助延期覆盖3个月。

联邦医疗补助房地产回收

在某些情况下,联邦医疗补助有权(有时需要)收回已故联邦医疗补助受益人的房产以填补费用。通常情况下,只回收受益联邦医疗补助的55岁人员或永久制度化的人员的房产。房产的定义每个州不同。一些州只包括遗嘱认证通过的财产;其他州还包括直接的资产(如通过联合租赁、生活信托或寿险支出的资产)。一些州保护家庭免于联邦医疗补助索赔。索赔的有效期根据不同州不同个例而定。

联邦医疗补助储蓄计划

目前有联邦医疗保险资格的人,以及收入和资产低于某一阈值的人符合联邦医疗保险储蓄计划。这个计划由个别州的医疗补助计划操作,覆盖一部分联邦医疗保险不支付的自费内容。它有若干种方案。限定联邦医疗保险受益人计划涵盖A部分及B部分保费,自付额以及共同保险;特定的低收入联邦医疗保险受益人计划以及限定的无法工作的个人计划支付B部分保费。

联邦政府基于收入及资产设定合格要求。各个州可自由采用较少限制性的要求(如允许更高收入水平的人参与该计划)。需通过州联邦医疗补助办公室批准参加。

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