男性性腺功能不全

在原发性性腺功能减退症中，促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）升高比睾酮水平降低更敏感。FSH和LH的水平可以帮助判断性腺功能减退是原发性还是继发性：促性腺激素水平升高伴睾酮水平低于正常提示原发性性腺功能不全；若促性腺激素水平降低或低于预计水平（睾酮降低引起的促性腺激素水平升高）提示继发性性腺功能不全。对于一些身材矮小，青春期延迟的男孩，低睾酮和低促性腺激素水平可能由体质性青春期延迟引起。血浆FSH水平升高而睾酮、LH水平正常一般出现于精子发生受损但睾酮产生正常的情况下。临床上性腺功能不全的原因往往是显而易见的。原发性性腺功能不全不需要进一步检查，尽管一些临床医生做染色体组型检查以明确诊断 Klinefelter综合征 先天性睾丸发育不全综合征（47，XXY） Klinefelter 综合征是指存在两个或更多的X染色体加上一个Y染色体，表型为男性。诊断依据临床表现和细胞遗传学分析证实。 治疗可能包括补充睾酮。 (另请参见 染色体异常概述。) 先天性睾丸发育不全综合征是最常见的 性染色体异常，在男性活产儿中发生率为1/500。在60%病例中，额外的X染色体来源于母亲。睾丸生殖细胞在测试中无法生存，导致精子和雄性激素下降。 患者临床表现身材一般较高，四肢较长，与身体不成比例。睾丸常小而硬，约30％... Common.TooltipReadMore 。

同时测定总（可能的话游离）血清睾酮、FSH和LH水平。睾酮的正常范围：300～1000ng/dL（10.5～35nmol/L）。该 睾酮 水平应该在早上检测（10:00 上午之前）确认性腺功能低下。因为性激素结合蛋白（SHBG）随着年纪衰老而升高，因此50岁以后检测血浆总睾酮水平对评价性腺功能不全不敏感。尽管血浆游离睾酮更精确反映了功能性睾酮水平，但它需要用平衡透析法测定，该技术难度很高而且应用不广泛。

一些商业计算工具包括游离 睾酮 测定模型，试图测定血清游离 睾酮 水平，但结果常不准确，尤其在2型糖尿病、肥胖和甲状腺功能低下等造成SHBG改变的情况下。可基于SHBG、白蛋白和 睾酮 值利用网上提供的计算器计算游离 睾酮 水平。 参阅 the Free and Bioavailable Testosterone Calculator.

因为促卵泡激素和黄体生成素的搏动分泌，这些激素有时在20分钟间隔取3次静脉抽血混合后测定，但比较单次血液样品这些合并样品很少有临床上意义。血浆FSH和LH水平青春期前一般≤5mIU/mL(5 IU/L) ，成人介于5～15mIU/mL (5 ~ 15 IU/L)。

精子计数检查对要求生育治疗的男性应进行。青少年或成人，禁止射精2天后用性刺激收集精液样本是评价生精小管功能的良好指标。 正常精液样本（世界卫生组织[WHO]标准）体积 > 1.5mL. 每mL含有>1千5百万个精子，其中50%形态和活力正常（见 精子疾病 精子异常 精子异常包括精子的质和量，以及精液排射的异常。诊断包括精液分析和基因检查。最有效的治疗是胞浆内精子注射的体外受精。 （参见 不孕不育概述） 精子产生是连续不断的。每个生殖细胞完全成熟需要72到74天。精子生成的最适温度是34°C。在输精管，支持细胞调节精子的成熟过程，而睾丸间质细胞产生必需的睾酮。果糖通常在精液囊泡内产生，并通过射精管分泌。 精子疾病可能导致 精子数量过少（少精子症）或无精子症（无精子症） Common.TooltipReadMore ）。

因为任何系统性疾病都可能使睾酮、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平暂时降低，所以在系统性疾病缓解后至少4周，应再次测定这些激素的水平，以明确继发性性腺功能减退。 为确诊青春期继发性性腺功能减退，可考虑做促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验。如果FSH和LH对IV予GnRH刺激后水平增加，考虑单纯青春期延迟。如果不升高则说明真性性腺功能不全可能大。

为确诊继发性性腺功能不全的原因应检测血浆泌乳素水平（筛查垂体腺瘤），转铁蛋白饱和度（筛查 血色病 遗传性血色沉积病 遗传性血色素沉着病是一种以铁过度沉积导致组织损伤为特征的遗传性疾病。临床表现包括全身症状、肝脏病变、心肌病、糖尿病、勃起功能障碍及关节病。可根据血清铁蛋白水平、铁含量及转铁蛋白饱和度升高以及基因检测进行确诊。治疗通常为连续性静脉放血。 也见于 铁过载的概述 遗传性血色病有4种类型，分为1到4，取决于基因的突变 1型： Common.TooltipReadMore ）。MRI或CT鞍区成像是为了排除以下患者垂体腺瘤或其它肿瘤

此外，如果有 Cushing综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高和/或相对游离的血清皮质醇。治疗方法取决于病因。 （亦见 肾上腺功能概述） 肾上腺皮质功能亢进可以是促肾上腺皮质激素... Common.TooltipReadMore 症状和体征，24小时尿收集检测游离皮质醇或 地塞米松 抑制试验。如果没有异常被识别，诊断是获得性特发性继发性性腺功能低下。

因为外生 睾酮 损害精子发生，在可能的情况下，当担心后续生育能力时（除非有不可逆的原发性睾丸衰竭），包括继发性性腺功能减退症，应避免使用 TRT。 但是，如果不担心随后的生育能力， 睾酮 单独的替代疗法可用于治疗继发性性腺功能减退症。 男孩促性腺激素替代治疗继发性性腺功能减退（见 性腺功能减退所致不孕的治疗 治疗性腺功能不全引起的不育 性腺功能不全定义为睾酮缺乏伴有相关症状或体征，精子生成缺陷，或两者皆有。可能由于睾丸疾病（原发性性腺功能不全）或下丘脑-垂体轴疾病（继发性性腺功能不全）所致。可以是先天性或获得性（衰老、疾病、药物或其他因素导致的结果）。此外，一些先天性酶的缺乏导致不同程度的靶器官雄激素抵抗。确诊需要检测激素水平。治疗需针对不同的病因，但一般包括GnRH、促性腺激素、或睾酮替代治疗。 （见 儿童男性性腺功能减退）... Common.TooltipReadMore ）通常会刺激产生雄激素和精子生成。

TRT可用于男性

可以肌注长效庚酸睾酮50mg，每月1次，持续4～8个月。这些低剂量药物能导致第二性征发育而不会限制成人的身高。缺乏 睾酮 的大龄青少年患者接受长效的庚酸睾酮或环戊丙酸睾酮治疗的剂量为50mg起始，在18～24个月逐渐加量至100～200mg，每1～2周肌注1次。经皮肤凝胶外用也可以，只是价格更贵，且在亲密接触时可传给其他人。对于大龄青少年，当其肌注剂量逐渐加大至每2周100～200mg时再改为成人剂量的睾酮凝胶治疗更合理。

确诊睾酮缺乏的成年患者采用替代治疗可能有效。治疗能阻止或减少骨量和肌肉的丢失、血管舒缩不稳定、 性欲缺失 性欲 男性性功能主要有4个组成部分： 性欲 勃起 射精 性高潮 Common.TooltipReadMore 、 压抑 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 、以及偶尔发生的 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关，药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗：口服磷酸二酯酶抑制剂，尿道内或海绵体内注射前列环素，机械泵装置和手术植入假体。 （见 男性性功能障碍概要） 勃起功能障碍（ED—以前称为阳痿）在美国影响达2千万人。 40～70岁男性的部分或完全性ED患病率约50%，并随着年龄的增长而增加。多数男性能治愈。... Common.TooltipReadMore 。睾酮 对 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死... Common.TooltipReadMore 的影响还不是很清楚。TRT可改善冠脉血流，并且可以减少冠状动脉疾病的风险。最近一些研究提出TRT增加心血管事件风险的担忧。 然而，大量的专家意见驳斥了这些担忧。 必须权衡睾酮治疗的优点及每个患者可能增加的心血管风险。

替代疗法的选择包括： 一种新的口服十一酸睾酮，每天两次

睾酮 凝胶比其他治疗更能恒定的保持生理性血浓度，但是肌注或贴剂治疗因为其价格便宜而常被使用。口服制剂吸收无法预测。

潜在的 睾酮 及拟似剂不利影响包括：

极少发生前列腺肥大。 由于血清睾酮的正常化，这被认为是生理性的增长速率。前列腺梗阻症状罕见。接受睾酮替代疗法直至恢复生理水平不会导致新发前列腺癌，也不会加速局部前列腺癌的生长或扩散。TRT被认为在 良性前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 和前列腺癌治疗患者中对血清前列腺特异性抗原（PSA）水平的影响很小。然而，产品说明也指出TRT对 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在，直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查，确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的，应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者，尤其是病灶局限或局部的（一般在症状出现前），预后良好，大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。 治疗为前列腺切除术、放疗、姑息措施（如激素治疗、放化疗），对某些老年或高度选择的年轻病人患者可密切随访。... Common.TooltipReadMore 患者应禁用，对前列腺癌高危人群应小心，应用TRT时仔细随访直肠指检和PSA检测。如果TRT停止后，PSA仍然升高，可能需要 前列腺穿刺活检 前列腺活检 尿道活检需要接受过训练的专科医生（肾脏科医生、泌尿外科医生或放射介入医生）完成。 诊断性活检的适应症包括不明原因的 肾炎或 肾病综合征或 急性肾损伤或怀疑肾脏恶性肿瘤。偶尔进行活检以评估对治疗的反应。相对禁忌证包括出血倾向，未控制的 高血压。可能需要苯二氮进行轻度术前镇静。并发症是罕见的，但可能包括肾出血，需要输血或放射科或手术干预。 适应证包括诊断某些疾病（如膀胱癌，有时 间质性膀胱炎或... Common.TooltipReadMore 。 经前列腺癌有效治疗，或疑诊前列腺癌的男性患者，若出现性腺功能减退，应向专家咨询。

补充 睾酮 者应予定期性监测。红细胞压积（Hct），PSA，和 睾酮 水平应在第一年每季度检测，此后每半年一次。直肠指检应在同一时间进行。如果Hct≥54% 睾酮 剂量应该减少。明显的PSA水平升高男性应行前列腺活检，考虑前列腺癌的诊断和治疗。

不育 不孕症的概述 不孕通常被定义为在正常的、无保护的性交1年后无法怀孕。 不孕不育被世界卫生组织（WHO）定义为一种疾病。 通常，无保护的性行为可致50%的夫妻在3个月内怀孕，75%的夫妻在6个月内怀孕，90%的夫妻在一年内怀孕。 不孕的因素包括以下： 精子异常（占≧35%） Common.TooltipReadMore 除了性腺功能不全还有其他很多原因。原发性性腺功能不全导致的不育（FSH升高）对激素治疗无反应。 原发性性腺功能不全的男性，其睾丸内偶尔会有少许精子能通过各种显微外科技术获得，并用辅助生殖技术（如 细胞浆内注射精子 卵细胞质内单精子注射（ICSI） 辅助生育技术（ARTs）是指采用医疗辅助手段通过体外受精，胚胎移植使不育的夫妇妊娠。 对于辅助生殖技术，从预期的父母或捐赠者处收集卵母细胞和精子，并在体外培养后将胚胎或配子转移到女性的生殖道。 辅助生育技术可能会产生多胎妊娠，但这种可能性小于控制性促排卵。如果基因缺陷的风险高，胚胎植入前可以进行基因筛查( 植入前胚胎遗传学检测)。 IVF可用于治疗因精子过少、精子抗体、输卵管功能异常、子宫内膜异位症以及不明原因造成的不育。... Common.TooltipReadMore ）使卵子受精。

继发性性腺功能不全导致的不育一般对促性腺激素替代治疗有反应。其他继发性性腺功能不全的症状对睾酮替代治疗也有很好的反应。如果继发性性腺功能不全的原因是垂体疾病，促性腺激素替代治疗通常能成功。从黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的替代治疗开始。促黄体生成素替代疗法采用人绒毛膜促性腺激素（hCG）（例如，起始剂量为1500 IU，皮下注射，3次/周），根据随后的激素水平调整剂量。卵泡刺激素FSH替代疗法昂贵，采用人促性腺激素(hMG)或人重组卵泡刺激素（例如，剂量为75-150 IU，3次/周）。剂量可以根据定期检测的精液分析的结果和血清FSH、LH和 睾酮.水平进行调整，一旦足够的精子数达到，FSH可以停止，继续hCG单药治疗。

大多数下丘脑缺陷所致的继发性性腺功能减退（如特发性低促性腺激素性机能减退， 卡尔曼综合征 选择性垂体激素缺乏 ）治疗后可以受孕，尽管精子数很低（如：, < 500万/毫升）。当LH和FSH治疗无效，脉冲式促性腺激素释放激素替代疗法（通过程序控制的微量泵q2h皮下注射）尽管不太方便，但可能会更有效。多数男性（80%～90%）接受治疗后反应良好。