细菌性尿路感染

女性发生UTI的危险因素包括下面：

男性 UTI 的危险因素包括：

即使应用杀精剂包被的避孕套也可增加女性患UTI的危险。使用抗生素或杀精剂的女性的阴道菌群发生改变，使Escherichia coli大肠埃希菌过多生长，成为患UTI危险度增加的可能原因。老年女性由于 大便失禁 大便失禁 大便失禁是指非自主排便。诊断是临床性的治疗方法是肠道管理和会阴锻炼，但是有时需要进行结肠造口。 （参见 肛门直肠疾病评估） 大便失禁的原因可能是 脊髓损伤或疾病 先天性畸形 Common.TooltipReadMore 而污染会阴部，也增加了罹患UTIs的危险。

解剖，结构和功能异常是尿路感染的风险因素。解剖异常的常见结果为 膀胱输尿管反流 膀胱输尿管反流（VUR） 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管，有时也进入肾脏收集系统，这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染，经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查，然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流（VUR）的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失，使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore （VUR），出现在30%～45%的 有症状UTI年幼患儿 儿童尿路感染（UTI） 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×10⁴菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥10⁵/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore 中。VUR通常是由先天性缺陷导致输尿管膀胱瓣膜异常导致。由于脊索损伤或尿道手术后造成膀胱无力的患者也可有VUR。 其他易患 UTI 的解剖异常包括尿道瓣膜（一种先天性阻塞性异常）、膀胱颈成熟延迟、膀胱憩室和尿道重复（见 先天性泌尿生殖系统异常概述 先天性肾脏和泌尿生殖系统畸形概述 先天性泌尿生殖系统解剖异常较其他任何器官系统的解剖异常都为常见， 泌尿系统异常 使患者易患许多并发症，包括 尿路感染， 梗阻，瘀滞， 结石形成和肾功能受损。 这里讨论的先天性泌尿道异常是 膀胱畸形 梅干腹综合征 肾脏畸形 Common.TooltipReadMore ）。

结构和功能泌尿系统异常的易患尿路感染通常涉及尿流阻塞和膀胱排空差。 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 和肿瘤可影响尿流。 神经源性功能障碍 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍（无力或痉挛）。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症（复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常）的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 （参见 排尿概要） 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统（如... Common.TooltipReadMore 、妊娠、 子宫脱垂 子宫和顶端脱垂 子宫脱垂指子宫下降接近或超过阴道口。顶端脱垂指子宫切除术后阴道穹窿或阴道断端下降。症状阴包括阴道受压和胀满感。诊断是基于临床的。治疗包括回纳、子宫托和手术。 阴道壁脱垂的 严重程度 可以通过盆腔器官脱垂量化（POP-Q）系统分级： 0期：无脱垂 I期：大多数脱垂远端在处女膜上方1 cm以上 II期：大多数脱垂远端在处女膜上方1 cm至下方1 cm之间 Common.TooltipReadMore 、 膀胱膨出 前后阴道壁脱垂 阴道前壁和后壁脱垂涉及器官突出进入阴道内。阴道前壁脱垂通常称为膀胱膨出或尿道膨出（当涉及膀胱或尿道时）。阴道后壁脱垂通常称为肠膨出（涉及小肠和腹膜时）和直肠膨出（涉及直肠时）。症状包括盆腔或阴道胀满感或挤压感、尿失禁、尿潴留和排便困难。诊断是基于临床的。治疗包括保守治疗，包括盆腔肌肉锻炼、子宫托，有时还包括手术。 膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上，尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出（膀胱尿道膨出）。... Common.TooltipReadMore 和 前列腺增大 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 可使膀胱排空受损。先天因素在儿童时期UTI表现最常见。大多数其他危险因素在老年人较常见。

尿路感染的其他危险因素包括：仪器（如：, 膀胱置管 膀胱置管 膀胱置管用于以下情况： 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 Common.TooltipReadMore , 支架置入术, 膀胱镜检查 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore ）和最近的手术。

细菌（或原虫、病毒、真菌）进入尿道后，可暂时或长期定植于多个尿道周围腺体，在男性为尿道球部和悬垂部，在女性为整个尿道，致使尿道细菌感染发生。性传播病原体 Chlamydia trachomatis （看 衣原体、支原体和脲原体感染 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore ), Neisseria gonorrhoeae （看 淋病 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore ), Trichomonas vaginalis （看 滴虫病 毛滴虫病 毛滴虫病是Trichomonas vaginalis阴道毛滴虫引起的阴道或男性生殖道的感染。临床可能无症状或引起阴道炎、尿道炎，偶见膀胱炎、附睾炎或者前列腺炎。诊断依靠直接镜检、试纸检测或核酸扩增试验，对阴道分泌物、尿液或尿道检测，同时进行尿道拭子培养。病人及性伴侣予甲硝唑治疗。 （另见 性传播感染疾病概述。） 阴道毛滴虫 是一种有鞭毛的性传播原生动物，女性感染率高于男性；在美国，2013... Common.TooltipReadMore ）， 和 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 是两性的常见原因。

膀胱炎是膀胱的感染。常见于女性，在其中单纯性膀胱炎的病例通常是由性交（蜜月性膀胱炎）开头。男性的膀胱细菌感染常为复杂性且大多由尿道或前列腺的上行性感染所致，或继发于尿道器械操作。男性复发性膀胱炎最常见的原因是慢性细菌性 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致，有些是机制不清的某些非感染性炎症因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛，或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断，结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起，则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难，特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore 。

急性尿道综合征常见于妇女，有 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 、 尿频 尿频 尿频指每天白天或晚上解尿次数很多，但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急（即急于排尿的感觉）。尿频与 多尿不同，后者指每天尿量> 3L。 尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后，尿意并不能缓解。因此，排空膀胱后，患者仍试图排尿，但每次尿量很少。 尿频有很多病因（见表 尿频的一些原因），但最常见的病因包括： 尿路感染(UTIs) 尿失禁 Common.TooltipReadMore 、和脓尿（排尿困难-脓尿综合征），与膀胱炎相似。但急性尿道综合征患者（不像膀胱炎） ，尿液细菌培养阴性或菌落计数没有达到传统诊断细菌性膀胱炎的标准。 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 是可能的原因，因为致病微生物包括 沙眼衣原体和解脲支原体 , 尿常规培养无法检出。

非感染性原因也被提出，但支持证据不是结论性的，并且大多数非感染性的原因通常会导致很少或没有脓尿。 非感染性的可能原因包括解剖异常（如尿道狭窄），生理异常（如盆底肌肉功能障碍），激素失衡（如萎缩性尿道炎），局部外伤，胃肠系统症状和炎症。

无症状性菌尿 尿液检查 病人的尿培养符合UTI标准，但无尿路感染症状或体征。伴或不伴脓尿。由于无症状，细菌尿的发现是高风险的患者进行筛选时或其它原因做尿培养时。

筛选 患者无症状性菌尿的适应症为那些并发症的风险，细菌尿尚未处理。这样的病人包括

某些患者（如绝经后妇女;良好控制糖尿病;患者持续使用尿路异物，如支架、肾引流管和 留置导管 导管相关性尿路感染 导管相关尿路感染（UTI）是留置导尿管已经> 2天，培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除，新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 （见 尿路感染(UTIs)介绍） 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内，使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore ）往往有持续无症状性菌尿，有时脓尿。如果他们没有症状，则不应对这些患者进行常规筛查，因为他们的风险较低。留置导尿管的患者，对无症状菌尿的治疗往往不能清除细菌，智慧导致耐药微生物产生。

肾盂肾炎是肾实质的细菌性感染，除非特别指明，该定义不能用于描述 肾小管间质性肾病 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎主要损伤肾小管和间质 从而导致肾功能下降。急性形式最常见是由药物过敏反应或感染引起的。慢性形式则因基础病因的不同而不尽相同，包括遗传性或代谢性疾病，尿路阻塞性疾病以及慢性接触环境毒素或特定药物、草药。病史以及尿液和血液检查可提示诊断，并由肾活检证实。治疗和预后因诊断时的病因以及潜在的可逆性的疾病而不同。 （见 小管间质疾病概要） 小管间质性肾炎可以是原发性的，也可继发于... Common.TooltipReadMore 。在女性中，约20%的社区获得性 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 由于肾盂肾炎。肾盂肾炎在尿路正常的男性中并不常见。

95%肾盂肾炎病例，原因是尿道上行性的细菌感染。 虽然梗阻（狭窄 尿道狭窄 尿道狭窄是指阻碍前尿道的瘢痕形成。 尿道狭窄可以是 先天性 获得性 任何造成尿道上皮细胞或海绵体损伤的因素均能导致获得性尿道狭窄( 1)。 Common.TooltipReadMore 、 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 、肿瘤、前列腺增生、 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍（无力或痉挛）。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症（复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常）的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 （参见 排尿概要） 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统（如... Common.TooltipReadMore 、 VUR 膀胱输尿管反流（VUR） 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管，有时也进入肾脏收集系统，这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染，经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查，然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流（VUR）的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失，使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore ）是肾盂肾炎的诱因，大多女性肾盂肾炎患者并不存在确定的功能性或解剖性缺陷。在男性中，肾盂肾炎是由于某些功能性或解剖缺陷造成的。 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 本省或解剖异常可导致返流 当输尿管蠕动被抑制（如妊娠期间，或由梗阻、革兰氏阴性菌内毒素导致）时，这种细菌上行风险进一步加强。肾盂肾炎常见于年轻女性和 膀胱置管 膀胱置管 膀胱置管用于以下情况： 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 Common.TooltipReadMore 后的孕妇。

不是由细菌上升引起的肾盂肾炎是由血源性传播，特别是特性有毒生物引起如 金葡菌,铜绿假单胞菌 , 沙门氏菌，和念珠菌 。

受累肾脏常因炎性多形核粒细胞和水肿而发生肿大。感染为局灶性分散分布，起始于肾盂和髓质，以增大的边缘范围向皮质内扩展。细胞介导慢性炎症在数日内出现，可能会形成髓质和皮质下脓肿。感染灶之间的实质组织多为正常。

合并糖尿病、梗阻、 镰状细胞病 镰状细胞病 镰状细胞病（一种 血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急性进展且常是致命的。临床表现为贫血，且外周血涂片常可见镰状细胞。诊断需进行血红蛋白电泳。痛性危象发生时可应用止痛剂并给予其他支持治疗。偶需输... Common.TooltipReadMore 、肾移植肾盂肾炎、 念珠菌 念珠菌病（侵袭性） 假丝酵母菌病是由假丝酵母菌Candida 属（最常见的为C. albicans白假丝酵母菌）所致的侵袭性感染，其表现为皮肤黏膜病变、真菌血症以及多个部位的局灶性感染。临床症状因感染部位不同而异，包括吞咽困难、皮肤黏膜病灶、失明、阴部瘙痒、灼烧感、阴道分泌物增多、发热、休克、少尿、肾衰竭以及DIC通过组织病理学以及无菌部位标本培养阳性而确诊。治疗可选用两性霉素B、氟康唑、棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑。... Common.TooltipReadMore 性肾盂肾炎、或 止痛剂肾病 止痛剂滥用性肾病 止痛剂滥用性肾病是终生使用大量（如，≥2kg）特定止痛剂累积所导致的慢性小管间质性肾炎。患者表现为肾功能不全，尿沉渣基本无异常或有无菌脓尿，以及非肾病性蛋白尿。一旦肾功能恶化，出现高血压、贫血和尿浓缩功能受损。肾乳头坏死发生较晚。诊断依据止痛剂使用病史和CT平扫结果。治疗是停用止痛剂药物。 （参见 小管间质疾病概要。） 镇痛性肾病，一种 慢性间质性肾炎，最初与过量使用含非那西汀的复合镇痛剂（特别是阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因或咖啡因）... Common.TooltipReadMore 的急性肾盂肾炎可发生明显的肾乳头坏死。

儿童患者的急性肾盂肾炎常与肾脏瘢痕形成相关，但成人若不伴反流或梗阻时并不能检查到类似的瘢痕。

若疑诊 性传播疾病 性传播疾病概况 性传播感染（STI）是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时，通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病（STD）是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态（ 1)。性传播感染可由一些微生物引起，这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore （STI），需在排尿前做尿道拭子进行STI检测，然后通过清洁操作和导尿收集尿液。

为获取清洁中段尿标本尿道开口处应先予以温和、无泡的消毒剂清洗，并自然风干。应尽量减少尿流与黏膜的接触，为此可展开女性患者的阴唇、后推未行包皮环切男性患者的包皮。不要留取最初的5mL尿液，用无菌容器收集随后的5～10mL尿液。

对老年女性（通常较难进行清洁操作）和有阴道流血或分泌物的女性倾向导尿后留取标本。若评估内容包括盆腔检查，许多临床医师也倾向留取导尿标本。留置导尿管患者的诊断将在别处讨论（参见 导管相关性尿路感染的诊断 诊断 导管相关尿路感染（UTI）是留置导尿管已经> 2天，培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除，新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 （见 尿路感染(UTIs)介绍） 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内，使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore ）。

检测，特别是培养，应在标本采集的2小时内完成;如果不行，标本应冷藏。

显微镜检查结果虽有一定帮助但不具有确定性。脓尿的定义是非离心尿液标本的白细胞≥8个/mcL，相对应于离心沉淀标本的2～5个白细胞/高倍视野。大部分真性感染患者的尿白细胞>10个/mcL。不伴脓尿时的菌尿，尤其发现多种不同菌株时，常因取样过程中污染所致。近50%的患者有显微镜下血尿，但肉眼血尿并不常见。需要应用特殊染色来分辨白细胞管型和肾小管管型，前者仅提示存在炎症反应，可出现于 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 、 肾小球肾炎 肾炎综合征概论 肾炎综合征定义为血尿、不同程度蛋白尿、尿沉渣镜检发现异形红细胞（RBC）及红细胞管型。通常具有 ≥1种以下表现：水肿、高血压、血肌酐水平的升高和少尿。 肾炎综合征有原发性和继发性两种原因。 诊断主要基于病史和体格检查，有些时候也依据于 肾活检。治疗和预后根据病因而有所不同。 见 肾小球疾病概论 肾炎综合征是肾小球炎症（肾小球肾炎）的一种表现且可以发生于任何年龄。其病因可因年龄而有所不同（见表... Common.TooltipReadMore 和非感染性 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎主要损伤肾小管和间质 从而导致肾功能下降。急性形式最常见是由药物过敏反应或感染引起的。慢性形式则因基础病因的不同而不尽相同，包括遗传性或代谢性疾病，尿路阻塞性疾病以及慢性接触环境毒素或特定药物、草药。病史以及尿液和血液检查可提示诊断，并由肾活检证实。治疗和预后因诊断时的病因以及潜在的可逆性的疾病而不同。 （见 小管间质疾病概要） 小管间质性肾炎可以是原发性的，也可继发于... Common.TooltipReadMore 。

脓尿在没有菌和泌尿道感染是可能的，例如，如果患者有 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore , 尿路上皮肿瘤, 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括：类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况： 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore , 或 炎性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 或者标本被阴道白细胞污染。女性有 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 而没有明显菌尿的脓尿可能有间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。

试纸法也常用。新鲜尿标本亚硝酸盐试验阳性（若标本无法得以快速检测，容器中的细菌复制会削弱结果的可靠性）对UTI具有高度特异性，但此试验的敏感性不高。在尿白细胞 >10WBCs/mcL 条件下，白细胞酯酶试验的特异性较高，同时具有一定的敏感度。对有典型症状的非复杂性感染的成年女性而言，多数临床医师认为显微镜检查和试纸法检测呈阳性已足够；在该类患者中，若已知可能的病原，进行尿培养除了显著增加费用以外并不能对治疗有所改变。

培养 建议在患者的特征和症状提示复杂性UTI或细菌治疗的指征时推荐。常见病例包括以下：

包含大量上皮细胞样本被污染，不太可能有帮助。培养需要未受污染的标本。早晨标本培养最有可能发现尿路感染。 样品在室温下> 2小时因持续的细菌繁殖菌落计数会假性升高。培养阳性标准包括从清洁中段尿或导尿标本中获得单株细菌。

无症状性细菌尿的培养阳性标准依据根据美国感染性疾病协会指南 （参阅美国传染病协会成人无症状性菌尿患者的诊断与治疗指南）

对于 有症状的患者, 培养标准是

经由耻骨上膀胱穿刺获得的标本，任何培养阳性结果，无论计数，应该被认为是真阳性。

在中段尿中，混合菌群中的大肠杆菌E. coli可能是真正的病原体 (1) 诊断参考文献 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 。

少数情况下菌落计数较低时也存在UTI，可能因之前曾用抗生素治疗、尿液过度稀释（比重<1.003）或感染严重的尿流被阻塞所致。重复培养可增加诊断精确度，区分污染还是真的感染。较新的分子尿检测有时可能会发现难治性或复发性 UTI 患者的异常病原体。

在许多患者中对上尿路和下尿路UTI不可能进行临床鉴别诊断，通常也不建议做检测。当患者有高热、肋脊角压痛、肉眼脓尿且伴有管型时，为肾盂肾炎的可能性较高。鉴别膀胱和肾脏感染的最佳非侵入性方法似为观察对短程抗生素治疗的反应情况。治疗3天后，尿液检查未转阴，应高度考虑肾盂肾炎。

阴道炎 阴道炎的概述 阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症，有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。 阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。 儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染（非特异性的外阴阴道炎）。2～6岁女孩常见的发... Common.TooltipReadMore 患者可能会出现类似于 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 和 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 的症状，这可能会由于尿液通过发炎的阴唇而导致排尿困难。出现阴道分泌物、阴道异味和性交困难常可鉴别出阴道炎。

有膀胱炎 症状的男性对常规抗菌治疗无反应，可能有 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致，有些是机制不清的某些非感染性炎症因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛，或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断，结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起，则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难，特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore 前列腺炎。

病情严重的患者常需要检测血细胞计数、电解质、乳酸、血尿素氮、肌酐和血培养来评估 脓毒血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 情况。 对有腹痛和腹部压痛的患者需评估是否有其他 急腹症 急性腹痛 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 病因。

有排尿困难/脓尿但无细菌尿的患者应进行性传播感染（STI）检测，通常使用基于核酸的尿道和宫颈拭子检测（见 衣原体感染：诊断 诊断 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore )。

除非出现以下情况大多数成年人不要求进行结构异常的评估：

泌尿道影像学 尿路影像学检查 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×10⁴菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥10⁵/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore 选择包括超声检查、CT 和静脉尿路造影 (IVU)。 有时也可采用排泄性膀胱尿道造影，逆行性尿道造影或膀胱镜检查。对女性症状性膀胱炎或无症状复发性膀胱炎患者而言，进行泌尿科检查并不会有助于治疗，所以不论其是否有症状都不需要常规进行该项检查。儿童尿路感染常需行影像学检查。

有症状的性活跃患者通常会在测试结果出来之前接受性传播感染（STIs）的治疗。经典疗法是头孢曲松500mg肌内注射+阿齐霉素2g每日1次口服或多西环素100mg每日2次口服，共7天。所有60天内的性伴也需要进行检测。诊断尿道炎男性应进行 艾滋病毒 治疗 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 和 梅毒 治疗 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 检测，根据美国疾病控制和预防中心的2021年性传播感染治疗指南。

单纯性膀胱炎的一线治疗是5天呋喃妥因100mg po bid（若肌酐清除率<60mL/min，禁用），甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）160/800 mg po bid 3天，或磷霉素3g po qd。氟喹诺酮类或beta-内酰胺类抗生素的效果不太理想。 如果膀胱炎一两个星期之内再次发生，更广泛的广谱抗生素（如氟喹诺酮）可选用，进行尿液培养。

复杂性膀胱炎应根据当地的病原体和耐药模式予经验性广谱抗生素治疗，并根据培养结果进行调整。泌尿系畸形必须处理

诊断根据临床表现和和尿培养结果。

通常情况下，合并糖尿病、年龄较大或长期 留置导尿管 导管相关性尿路感染 导管相关尿路感染（UTI）是留置导尿管已经> 2天，培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除，新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 （见 尿路感染(UTIs)介绍） 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内，使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore 的患者中的无症状性菌尿无需治疗。然而，有无症状菌尿并发症风险的患者（参见 尿路感染（UTI）：筛查 无症状菌尿 ）应解决任何可治疗的原因，并给予抗生素治疗 膀胱炎 治疗 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 。在孕妇，只有少数的抗生素可以安全使用。认为早期妊娠期间口服beta-内酰胺类、磺胺类和呋喃妥因是安全的，甲氧苄啶在第一妊娠周期应避免使用，磺胺类在第三妊娠周期和临近分娩时应避免应用。 患者无法治疗阻塞性问题（例如， 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore ， 返流 膀胱输尿管反流（VUR） 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管，有时也进入肾脏收集系统，这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染，经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查，然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流（VUR）的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失，使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore ）可能需要长期抑菌疗法。

需要抗生素。可以口服抗生素门诊治疗，如果所有的下列条件都满足：

如果社区尿路病原体<10％耐药，一线抗生素予环丙沙星500mg po bid 连续7天，左氧氟沙星750mg po qd 连续5天。第二种选择通常是 TMP/SMX 160/800 毫克，每天口服两次，持续 14 天。然而，当地细菌的药物敏感谱应参考，在美国一些地区发现> 20％ E. coli 对磺胺类耐药。

患者无法接受门诊治疗应住院治疗，并参考当地细菌药物敏感谱选择静脉给药治疗。第一线抗生素通常是肾脏排泄的喹诺酮类如环丙沙星和左氧氟沙星。 其它选择如氨苄青霉素加庆大霉素、氨基糖苷平霉素 (1 治疗参考文献 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore )、广谱头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟），氨曲南、beta-内酰胺类/beta-内酰胺酶抑制剂联合制剂（氨苄西林/舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦）和亚胺培南-西司他汀，常作为更为复杂（如梗阻、结石、细菌耐药、院内获得性感染）的肾盂肾炎患者或近期有尿路器械操作患者的保留用药。

至热退及其他临床征象改善时才可停止静脉给药。 在 > 80％的患者，改善症状72小时内改善。然后开始口服疗法，可以出院并继续完成余下的7-至14天的治疗过程。对复杂性病例而言，可能需要延长静脉抗生素，总疗程2-3周并行泌尿外科手术矫正解剖缺陷。

孕妇肾盂肾炎可以考虑门诊处理，但只有当症状轻微，密切随访方便，（最好）妊娠<24周妊娠。 门诊治疗予头孢菌素（如头孢曲松1至2g静注或肌注，然后头孢氨苄500mg po qid 持续10天）。其它一线静脉抗生素包括头孢菌素类，氨曲南，或氨苄青霉素加庆大霉素。如果肾盂肾炎严重，可能包括哌拉西林/他唑巴坦或美罗培南。应尽量避免使用喹诺酮类和TMP/SMX。因为复发是常见的，一些权威人士建议急性感染缓解后在怀孕的剩余时间和怀孕后4〜6周，予预防性每天晚上呋喃妥因100毫克口服或头孢氨苄250毫克口服。