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导管相关性尿路感染(CAUTIs)

作者:

Talha H. Imam

, MD,

  • Assistant Clinical Professor in Internal Medicine and Nephrology
  • University of Riverside School of Medicine
  • Attending Physician, Department of Nephrology
  • Kaiser Permanente

最后一次全面审校/修订者 5月 2016| 内容末次修改日期 5月 2016
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导管相关尿路感染(CAUTI)是留置导尿管已经> 2天,培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除,新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。

细菌可通过导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内,使其免于尿液冲刷、宿主防御、和抗生素的作用,从而难以被清除。尽管对导管进行绝对无菌的护理,每天仍有3~10%留置导管患者出现菌尿。出现菌尿的患者中10%~25%可发生尿路感染的症状。很少出现脓毒血症

尿路感染的危险因素包括长时间留置导管、女性、糖尿病患者、打开封闭系统、未达标准的无菌措施。膀胱留置导管也易诱发真菌性尿路感染

在女性患者,尿路感染也可发生于导管移除后。

症状和体征

患者CAUTI没有一些典型的尿路感染(尿痛,尿频)的症状,但他们可能会抱怨需要小便的感觉或耻骨上不适。然而,此类下尿路UTI症状,也可以由导管梗阻或膀胱出现的 结石.引起急性或慢性肾盂肾炎患者也可缺乏尿路感染的典型症状。患者可能具有不典型症状如不适,发热,腰痛,厌食、精神状态改变、和败血症症状。

诊断

  • 对有症状或败血症危险倾向的患者进行尿液分析和培养

检测仅在可能需要治疗的患者,包括有症状及败血症的高危人群,如

  • 粒细胞缺乏患者

  • 器官移植患者服用免疫抑制剂

  • 怀孕期妇女

  • 进行泌尿外科手术的患者

诊断性检查包括尿液分析和尿液培养。若怀疑菌血症,应进行血液培养。尿液培养最好在换管后进行(避免培养定植细菌),应用无菌措施直接针刺导管收集标本,使标本污染减少到最小。

女性患者移除导管后48小时内推荐进行尿液培养,不管是否出现症状。

治疗

  • 抗生素

无症状,低危患者不治疗。症状者和高危病人予抗感染治疗和支持疗法。治疗开始时,应更换导管。经验性抗生素的选择与 急性肾盂肾炎一样有时万古霉素加入治疗方案。随后根据培养和药敏结果,选择最窄谱活性的抗生素。最佳持续时间没有很好地明确,但是7至14天是合理的,患者有满意的临床反应,包括全身表现缓解。

近期拔除导尿管后无症状但尿液培养结果诊断尿路感染的患者应该根据培养结果进行治疗。治疗的最佳持续时间尚不清楚。

预防

最有效的预防措施是尽量减少不必要的导尿和尽早拔除导管。严格无菌操作及保持封闭的排泄系统同样可减少感染的危险。多久甚至是否每日更换留置导管尚未知。间歇性导尿比使用留置导管的风险较小,可能时应采用。预防性抗生素治疗和涂抗生素导管不再推荐应用于长期留置导尿患者。

关键点

  • 长期使用留置导尿管的膀胱会增加菌尿的风险,虽然通常无症状。

  • UTI症状可表现全身性(如发热,精神状态改变,BP下降),并很少或根本没有尿路感染的典型表现。

  • 对有症状或败血症危险倾向的患者进行尿液分析和培养(如,免疫缺陷患者)。

  • 治疗与其他复杂尿路感染相似。

  • 只要有可能,应避免使用导管或一有机会予以拔除。

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