(参见 尿路感染概述 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染(UTIs)可分为累及肾脏的上尿路(( 肾盂肾炎)感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而,在临床实践中,尤其在儿童患者中,根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外,感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染,术语UTI... Common.TooltipReadMore ; 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌简介 革兰阴性杆菌可引起多种疾病。一些革兰阴性杆菌是肠道正常菌群的共生菌。这些共生菌以及来自动物或环境中的其他细菌都可以引起疾病。 泌尿道感染、 腹泻、 腹膜炎和 血流感染通常由革兰阴性杆菌引起。 革兰氏阴性细菌可引起 鼠疫, 霍乱, 和 伤寒... Common.TooltipReadMore 、 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致,有些是机制不清的某些非感染性炎症因素,或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛,或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断,结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起,则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难,特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore ; 和 小儿尿路感染 儿童尿路感染(UTI) 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL,定义为尿路感染(UTI)。对于年幼儿童,尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore 。)
在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 或 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 。 在同年龄段的男性,大多数尿路感染十 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 或 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致,有些是机制不清的某些非感染性炎症因素,或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛,或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断,结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起,则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难,特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore 。 超过50岁的患者发病率增加,但因前列腺增生发生增多而使女性׃男性患病比值下降。
细菌性尿路感染的病理生理学
尽管远端尿道常被结肠细菌污染,但从肾脏至尿道口的尿路通常为无菌状态,且能抵抗细菌定植。防御尿路感染的最主要的是排尿时膀胱完全排空。使尿路保持无菌的机制包括尿液的酸性状态、膀胱输尿管瓣及各种免疫和黏膜屏障。
约95%的UTIs在细菌由尿道上行至膀胱时发生,肾盂肾炎也因细菌由输尿管上行至肾脏而发生。其余感染途径为血源性。全身感染可由UTI导致,特别是在老年患者中约6.5%的院内获得性 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生,也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染,包括心内膜炎,尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状,但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染,例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症,也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 的原因为UTI。
单纯性尿路感染 通常认为是 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 或 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore ,发生在绝经前成年女性泌尿道没有结构或功能异常、没有怀孕、没有显著可能导致严重后果合并症患者。此外,一些专家认为尿路感染是简单的,即使是绝经后妇女或良好控制糖尿病患者。在男性中,大多数尿路感染发生在儿童或老年患者,是由于解剖异常或仪器使用,为复杂性。
罕见的发生在15岁至50岁的男性尿路感染,通常见于无保护肛交及未受割礼者,通常认为是单纯性。尿路感染在男性这个年龄段,没有无保护的肛交或割包皮者是非常罕见的,虽然也认为单纯性,但应进行泌尿系统异常的检查。
复杂性尿路感染 可以在任何年龄任何性别。通常是肾盂肾炎或膀胱炎,不符合单纯性的标准。尿路感染被认为是复杂的,如果病人是儿童,怀孕,或有以下情况:
存在合并症,如控制不佳的 糖尿病 糖尿病(DM) 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关,包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变,周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物,包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 、 慢性肾脏疾病 慢性肾脏病 慢性肾脏病(CKD)是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢,晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查,有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理,但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 、免疫功能低下者增加受感染或治疗抵抗的风险。
最近的仪器检查或泌尿道手术
危险因素
女性发生UTI的危险因素包括下面:
性交
隔膜和用杀精
使用抗生素
近一年内有新性伙伴
在1级女性亲属尿路感染史
反复发作尿路感染史
初次尿路感染发病早
男性 UTI 的危险因素包括:
任何其他导致尿路阻塞的原因(例如, 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在,直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查,确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的,应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者,尤其是病灶局限或局部的(一般在症状出现前),预后良好,大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。 治疗为前列腺切除术、放疗、姑息措施(如激素治疗、放化疗),对某些老年或高度选择的年轻病人患者可密切随访。... Common.TooltipReadMore , 尿道狭窄 尿道狭窄 尿道狭窄是指阻碍前尿道的瘢痕形成。 尿道狭窄可以是 先天性 获得性 任何造成尿道上皮细胞或海绵体损伤的因素均能导致获得性尿道狭窄( 1)。 Common.TooltipReadMore )
结构异常,如膀胱憩室
干扰正常排尿的神经系统疾病(例如,脊髓损伤)
认知障碍, 粪便 大便失禁 大便失禁是指非自主排便。诊断是临床性的治疗方法是肠道管理和会阴锻炼,但是有时需要进行结肠造口。 (参见 肛门直肠疾病评估) 大便失禁的原因可能是 脊髓损伤或疾病 先天性畸形 Common.TooltipReadMore 或者 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是不能自行控制排尿;部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道;许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄,但在女性和老年人群中更常见,约30%的老年女性和15%的老年男性患病。 尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁,导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担,所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者,尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因... Common.TooltipReadMore
即使应用杀精剂包被的避孕套也可增加女性患UTI的危险。使用抗生素或杀精剂的女性的阴道菌群发生改变,使Escherichia coli大肠埃希菌过多生长,成为患UTI危险度增加的可能原因。老年女性由于 大便失禁 大便失禁 大便失禁是指非自主排便。诊断是临床性的治疗方法是肠道管理和会阴锻炼,但是有时需要进行结肠造口。 (参见 肛门直肠疾病评估) 大便失禁的原因可能是 脊髓损伤或疾病 先天性畸形 Common.TooltipReadMore 而污染会阴部,也增加了罹患UTIs的危险。
解剖,结构和功能异常是尿路感染的风险因素。解剖异常的常见结果为 膀胱输尿管反流 膀胱输尿管反流(VUR) 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管,有时也进入肾脏收集系统,这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染,经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查,然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流(VUR)的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失,使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore (VUR),出现在30%~45%的 有症状UTI年幼患儿 儿童尿路感染(UTI) 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL,定义为尿路感染(UTI)。对于年幼儿童,尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore 中。VUR通常是由先天性缺陷导致输尿管膀胱瓣膜异常导致。由于脊索损伤或尿道手术后造成膀胱无力的患者也可有VUR。 其他易患 UTI 的解剖异常包括尿道瓣膜(一种先天性阻塞性异常)、膀胱颈成熟延迟、膀胱憩室和尿道重复(见 先天性泌尿生殖系统异常概述 先天性肾脏和泌尿生殖系统畸形概述 先天性泌尿生殖系统解剖异常较其他任何器官系统的解剖异常都为常见, 泌尿系统异常 使患者易患许多并发症,包括 尿路感染, 梗阻,瘀滞, 结石形成和肾功能受损。 这里讨论的先天性泌尿道异常是 膀胱畸形 梅干腹综合征 肾脏畸形 Common.TooltipReadMore )。
结构和功能泌尿系统异常的易患尿路感染通常涉及尿流阻塞和膀胱排空差。 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore 和肿瘤可影响尿流。 神经源性功能障碍 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... Common.TooltipReadMore 、妊娠、 子宫脱垂 子宫和顶端脱垂 子宫脱垂指子宫下降接近或超过阴道口。顶端脱垂指子宫切除术后阴道穹窿或阴道断端下降。症状阴包括阴道受压和胀满感。诊断是基于临床的。治疗包括回纳、子宫托和手术。 阴道壁脱垂的 严重程度 可以通过盆腔器官脱垂量化(POP-Q)系统分级: 0期:无脱垂 I期:大多数脱垂远端在处女膜上方1 cm以上 II期:大多数脱垂远端在处女膜上方1 cm至下方1 cm之间 Common.TooltipReadMore 、 膀胱膨出 前后阴道壁脱垂 阴道前壁和后壁脱垂涉及器官突出进入阴道内。阴道前壁脱垂通常称为膀胱膨出或尿道膨出(当涉及膀胱或尿道时)。阴道后壁脱垂通常称为肠膨出(涉及小肠和腹膜时)和直肠膨出(涉及直肠时)。症状包括盆腔或阴道胀满感或挤压感、尿失禁、尿潴留和排便困难。诊断是基于临床的。治疗包括保守治疗,包括盆腔肌肉锻炼、子宫托,有时还包括手术。 膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上,尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道膨出)。... Common.TooltipReadMore 和 前列腺增大 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 可使膀胱排空受损。先天因素在儿童时期UTI表现最常见。大多数其他危险因素在老年人较常见。
细菌性尿路感染的病因学
最常导致 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 和 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 的细菌是:
肠道菌,一般为革兰氏阴性需氧菌(最常见)。
革兰阳性菌(较少)
在正常的泌尿生殖道中, 对膀胱移行上皮和输尿管具有特异性附着因子的大肠埃希杆菌占75%至95%的病例。其余的革兰氏阴性尿道病原为其他种类的肠杆菌,特别是克雷伯杆菌 或者 奇异变形杆菌, 偶尔出现的铜绿假单胞菌。在革兰氏阳性菌中,腐生性葡萄球菌Staphylococcus saprophyticus 在细菌尿路感染占分离菌的5%至10%。不太常见的分离出的革兰氏阳性细菌为粪肠球菌(D组链球菌)和 无乳链球菌(B组链球菌),可能是污染,尤其是在单纯性膀胱炎者分离到。
在住院患者中,由 大肠埃希杆菌引起的约占50%的病例;革兰氏阴性菌如克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、 肠杆菌假单胞菌,假单胞菌属和沙雷菌等约占40%;其余革兰氏阳性球菌为 粪大肠杆菌、腐生链霉菌和 金黄色葡萄球菌。
细菌性尿路感染的分类
尿道炎
细菌(或原虫、病毒、真菌)进入尿道后,可暂时或长期定植于多个尿道周围腺体,在男性为尿道球部和悬垂部,在女性为整个尿道,致使尿道细菌感染发生。性传播病原体 Chlamydia trachomatis (看 衣原体、支原体和脲原体感染 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎(不是由淋病引起的)主要由衣原体引起,支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状,但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 (另见 性传播感染疾病概述。) 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore ), Neisseria gonorrhoeae (看 淋病 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜,导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗,但不断增长的耐药是一个问题。 (另见 性传播感染疾病概述。) N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌,仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore ), Trichomonas vaginalis (看 滴虫病 毛滴虫病 毛滴虫病是Trichomonas vaginalis阴道毛滴虫引起的阴道或男性生殖道的感染。临床可能无症状或引起阴道炎、尿道炎,偶见膀胱炎、附睾炎或者前列腺炎。诊断依靠直接镜检、试纸检测或核酸扩增试验,对阴道分泌物、尿液或尿道检测,同时进行尿道拭子培养。病人及性伴侣予甲硝唑治疗。 (另见 性传播感染疾病概述。) 阴道毛滴虫 是一种有鞭毛的性传播原生动物,女性感染率高于男性;在美国,2013... Common.TooltipReadMore ), 和 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒(HSV) 感染 单纯疱疹病毒(分为2型,HSV-1与HSV-2)常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染,包括:脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹,对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状,病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外,在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 是两性的常见原因。
膀胱炎
膀胱炎是膀胱的感染。常见于女性,在其中单纯性膀胱炎的病例通常是由性交(蜜月性膀胱炎)开头。男性的膀胱细菌感染常为复杂性且大多由尿道或前列腺的上行性感染所致,或继发于尿道器械操作。男性复发性膀胱炎最常见的原因是慢性细菌性 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致,有些是机制不清的某些非感染性炎症因素,或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛,或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断,结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起,则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难,特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore 。
急性尿道综合征
急性尿道综合征常见于妇女,有 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 、 尿频 尿频 尿频指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急(即急于排尿的感觉)。尿频与 多尿不同,后者指每天尿量> 3L。 尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后,尿意并不能缓解。因此,排空膀胱后,患者仍试图排尿,但每次尿量很少。 尿频有很多病因(见表 尿频的一些原因),但最常见的病因包括: 尿路感染(UTIs) 尿失禁 Common.TooltipReadMore 、和脓尿(排尿困难-脓尿综合征),与膀胱炎相似。但急性尿道综合征患者(不像膀胱炎) ,尿液细菌培养阴性或菌落计数没有达到传统诊断细菌性膀胱炎的标准。 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 是可能的原因,因为致病微生物包括 沙眼衣原体和解脲支原体 , 尿常规培养无法检出。
非感染性原因也被提出,但支持证据不是结论性的,并且大多数非感染性的原因通常会导致很少或没有脓尿。 非感染性的可能原因包括解剖异常(如尿道狭窄),生理异常(如盆底肌肉功能障碍),激素失衡(如萎缩性尿道炎),局部外伤,胃肠系统症状和炎症。
无症状菌尿
筛选 患者无症状性菌尿的适应症为那些并发症的风险,细菌尿尚未处理。这样的病人包括
孕妇在12至16周的妊娠或在第一次产前检查,如果拖延(存在 症状性UTI,包括妊娠时肾盂肾炎 妊娠期尿路感染 尿路感染(UTI)在妊娠期很普遍,主要是因为激素使输尿管扩张、激素使输尿管蠕动迟缓、子宫压迫输尿管造成的压力等而致排尿困难所致。 约15%的孕妇发生无症状性细菌尿,有时进展为症状性 膀胱炎或 肾盂肾炎。 UTI并不总是继发于无症状性细菌尿。 无症状性细菌尿、UTI、肾盂肾炎能够增加 早产 胎膜早破 尿常规和尿培养 Common.TooltipReadMore ;不良妊娠结局,包括低出生体重新生儿和早产的风险)(见 US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement.)
某些GU侵袭性操作前,这些操作可能会导致黏膜出血(例如,经尿道前列腺切除术)
某些患者(如绝经后妇女;良好控制糖尿病;患者持续使用尿路异物,如支架、肾引流管和 留置导管 导管相关性尿路感染 导管相关尿路感染(UTI)是留置导尿管已经> 2天,培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除,新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 (见 尿路感染(UTIs)介绍) 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内,使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore )往往有持续无症状性菌尿,有时脓尿。如果他们没有症状,则不应对这些患者进行常规筛查,因为他们的风险较低。留置导尿管的患者,对无症状菌尿的治疗往往不能清除细菌,智慧导致耐药微生物产生。
急性肾盂肾炎
肾盂肾炎是肾实质的细菌性感染,除非特别指明,该定义不能用于描述 肾小管间质性肾病 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎主要损伤肾小管和间质 从而导致肾功能下降。急性形式最常见是由药物过敏反应或感染引起的。慢性形式则因基础病因的不同而不尽相同,包括遗传性或代谢性疾病,尿路阻塞性疾病以及慢性接触环境毒素或特定药物、草药。病史以及尿液和血液检查可提示诊断,并由肾活检证实。治疗和预后因诊断时的病因以及潜在的可逆性的疾病而不同。 (见 小管间质疾病概要) 小管间质性肾炎可以是原发性的,也可继发于... Common.TooltipReadMore 。在女性中,约20%的社区获得性 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生,也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染,包括心内膜炎,尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状,但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染,例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症,也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 由于肾盂肾炎。肾盂肾炎在尿路正常的男性中并不常见。
95%肾盂肾炎病例,原因是尿道上行性的细菌感染。 虽然梗阻(狭窄 尿道狭窄 尿道狭窄是指阻碍前尿道的瘢痕形成。 尿道狭窄可以是 先天性 获得性 任何造成尿道上皮细胞或海绵体损伤的因素均能导致获得性尿道狭窄( 1)。 Common.TooltipReadMore 、 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore 、肿瘤、前列腺增生、 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... Common.TooltipReadMore 、 VUR 膀胱输尿管反流(VUR) 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管,有时也进入肾脏收集系统,这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染,经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查,然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流(VUR)的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失,使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore )是肾盂肾炎的诱因,大多女性肾盂肾炎患者并不存在确定的功能性或解剖性缺陷。在男性中,肾盂肾炎是由于某些功能性或解剖缺陷造成的。 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 本省或解剖异常可导致返流 当输尿管蠕动被抑制(如妊娠期间,或由梗阻、革兰氏阴性菌内毒素导致)时,这种细菌上行风险进一步加强。肾盂肾炎常见于年轻女性和 膀胱置管 膀胱置管 膀胱置管用于以下情况: 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 Common.TooltipReadMore 后的孕妇。
不是由细菌上升引起的肾盂肾炎是由血源性传播,特别是特性有毒生物引起如 金葡菌,铜绿假单胞菌 , 沙门氏菌,和念珠菌 。
受累肾脏常因炎性多形核粒细胞和水肿而发生肿大。感染为局灶性分散分布,起始于肾盂和髓质,以增大的边缘范围向皮质内扩展。细胞介导慢性炎症在数日内出现,可能会形成髓质和皮质下脓肿。感染灶之间的实质组织多为正常。
合并糖尿病、梗阻、 镰状细胞病 镰状细胞病 镰状细胞病(一种 血红蛋白病)导致慢性溶血性贫血,这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白(Hb) S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞,且易造成溶血,从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化(危象)。感染、骨髓再生不良、或肺部受累(急性胸部综合征)可急性进展且常是致命的。临床表现为贫血,且外周血涂片常可见镰状细胞。诊断需进行血红蛋白电泳。痛性危象发生时可应用止痛剂并给予其他支持治疗。偶需输... Common.TooltipReadMore 、肾移植肾盂肾炎、 念珠菌 念珠菌病(侵袭性) 假丝酵母菌病是由假丝酵母菌Candida 属(最常见的为C. albicans白假丝酵母菌)所致的侵袭性感染,其表现为皮肤黏膜病变、真菌血症以及多个部位的局灶性感染。临床症状因感染部位不同而异,包括吞咽困难、皮肤黏膜病灶、失明、阴部瘙痒、灼烧感、阴道分泌物增多、发热、休克、少尿、肾衰竭以及DIC通过组织病理学以及无菌部位标本培养阳性而确诊。治疗可选用两性霉素B、氟康唑、棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑。... Common.TooltipReadMore 性肾盂肾炎、或 止痛剂肾病 止痛剂滥用性肾病 止痛剂滥用性肾病是终生使用大量(如,≥2kg)特定止痛剂累积所导致的慢性小管间质性肾炎。患者表现为肾功能不全,尿沉渣基本无异常或有无菌脓尿,以及非肾病性蛋白尿。一旦肾功能恶化,出现高血压、贫血和尿浓缩功能受损。肾乳头坏死发生较晚。诊断依据止痛剂使用病史和CT平扫结果。治疗是停用止痛剂药物。 (参见 小管间质疾病概要。) 镇痛性肾病,一种 慢性间质性肾炎,最初与过量使用含非那西汀的复合镇痛剂(特别是阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因或咖啡因)... Common.TooltipReadMore 的急性肾盂肾炎可发生明显的肾乳头坏死。
儿童患者的急性肾盂肾炎常与肾脏瘢痕形成相关,但成人若不伴反流或梗阻时并不能检查到类似的瘢痕。
细菌性尿路感染的症状和体征
老年患者及伴有 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... Common.TooltipReadMore 或长期 留置导尿管 导管相关性尿路感染 导管相关尿路感染(UTI)是留置导尿管已经> 2天,培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除,新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 (见 尿路感染(UTIs)介绍) 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内,使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore 的患者可能仅表现为 脓毒血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 和 谵妄 谵妄 谵妄(delirium)是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断,而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄,但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10%有谵妄;而在住院期间更有15%到50%发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室(ICU)患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时,通常是由于使用药物(消遣性药物... Common.TooltipReadMore 症状而没有相关的尿路症状。
因为存在显著的重叠缘故,患者出现的症状可能并不与尿路感染部位相关,但某些普遍化情况仍有帮助。
尿道炎的主要症状是 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore ,主要在男性患者中还常有尿道分泌物。分泌物可为脓性,发白或粘液。分泌物的特性,如脓的量,不能可靠地区分淋菌性和非淋球菌性尿道炎。
膀胱炎通常为突然起病,典型病例伴有尿频、尿急,少量排尿时即有烧灼感或尿痛。夜尿也属多见症状,伴耻骨上区痛及经常发生下背部痛。尿往往是混浊,和可能镜下(很少肉眼)血尿。也可伴有轻微发热。膀胱肠道瘘、膀胱阴道瘘或气肿性膀胱炎导致的感染可出现气尿(空气通过尿液)。
急性肾盂肾炎的症状可与膀胱炎相同,三分之一的患者有 尿频 尿频 尿频指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急(即急于排尿的感觉)。尿频与 多尿不同,后者指每天尿量> 3L。 尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后,尿意并不能缓解。因此,排空膀胱后,患者仍试图排尿,但每次尿量很少。 尿频有很多病因(见表 尿频的一些原因),但最常见的病因包括: 尿路感染(UTIs) 尿失禁 Common.TooltipReadMore 和 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 。但典型的肾盂肾炎症状包括寒战、发热、腹部绞痛、恶心、呕吐。若不存在或仅有轻微的腹壁僵硬,有时可触及柔软、肿大的肾脏。感染侧常出现肋脊点压痛。 儿童尿路感染 症状和体征 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL,定义为尿路感染(UTI)。对于年幼儿童,尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore 患者的症状常较少且缺乏特征性。
细菌性尿路感染的诊断
尿液分析
尿液培养
尿液培养对诊断非必需。诊断需要正确收集尿液,培养到明确的细菌证实。
尿液收集
若疑诊 性传播疾病 性传播疾病概况 性传播感染(STI)是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时,通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病(STD)是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态( 1)。性传播感染可由一些微生物引起,这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore (STI),需在排尿前做尿道拭子进行STI检测,然后通过清洁操作和导尿收集尿液。
为获取清洁中段尿标本尿道开口处应先予以温和、无泡的消毒剂清洗,并自然风干。应尽量减少尿流与黏膜的接触,为此可展开女性患者的阴唇、后推未行包皮环切男性患者的包皮。不要留取最初的5mL尿液,用无菌容器收集随后的5~10mL尿液。
对老年女性(通常较难进行清洁操作)和有阴道流血或分泌物的女性倾向导尿后留取标本。若评估内容包括盆腔检查,许多临床医师也倾向留取导尿标本。留置导尿管患者的诊断将在别处讨论(参见 导管相关性尿路感染的诊断 诊断 导管相关尿路感染(UTI)是留置导尿管已经> 2天,培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除,新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 (见 尿路感染(UTIs)介绍) 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内,使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore )。
检测,特别是培养,应在标本采集的2小时内完成;如果不行,标本应冷藏。
尿液检查
显微镜检查结果虽有一定帮助但不具有确定性。脓尿的定义是非离心尿液标本的白细胞≥8个/mcL,相对应于离心沉淀标本的2~5个白细胞/高倍视野。大部分真性感染患者的尿白细胞>10个/mcL。不伴脓尿时的菌尿,尤其发现多种不同菌株时,常因取样过程中污染所致。近50%的患者有显微镜下血尿,但肉眼血尿并不常见。需要应用特殊染色来分辨白细胞管型和肾小管管型,前者仅提示存在炎症反应,可出现于 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 、 肾小球肾炎 肾炎综合征概论 肾炎综合征定义为血尿、不同程度蛋白尿、尿沉渣镜检发现异形红细胞(RBC)及红细胞管型。通常具有 ≥1种以下表现:水肿、高血压、血肌酐水平的升高和少尿。 肾炎综合征有原发性和继发性两种原因。 诊断主要基于病史和体格检查,有些时候也依据于 肾活检。治疗和预后根据病因而有所不同。 见 肾小球疾病概论 肾炎综合征是肾小球炎症(肾小球肾炎)的一种表现且可以发生于任何年龄。其病因可因年龄而有所不同(见表... Common.TooltipReadMore 和非感染性 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎主要损伤肾小管和间质 从而导致肾功能下降。急性形式最常见是由药物过敏反应或感染引起的。慢性形式则因基础病因的不同而不尽相同,包括遗传性或代谢性疾病,尿路阻塞性疾病以及慢性接触环境毒素或特定药物、草药。病史以及尿液和血液检查可提示诊断,并由肾活检证实。治疗和预后因诊断时的病因以及潜在的可逆性的疾病而不同。 (见 小管间质疾病概要) 小管间质性肾炎可以是原发性的,也可继发于... Common.TooltipReadMore 。
脓尿在没有菌和泌尿道感染是可能的,例如,如果患者有 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore , 尿路上皮肿瘤, 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症,典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主,辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国,急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %,一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁,但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括:类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况: 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore , 或 炎性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病(IBD),包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎,表现为反复发作和缓解的不同状态,均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征,这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明,但有证据表明,在有多因素遗传易感性患者肠道中,正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 或者标本被阴道白细胞污染。女性有 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 而没有明显菌尿的脓尿可能有间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。
试纸法也常用。新鲜尿标本亚硝酸盐试验阳性(若标本无法得以快速检测,容器中的细菌复制会削弱结果的可靠性)对UTI具有高度特异性,但此试验的敏感性不高。在尿白细胞 >10WBCs/mcL 条件下,白细胞酯酶试验的特异性较高,同时具有一定的敏感度。对有典型症状的非复杂性感染的成年女性而言,多数临床医师认为显微镜检查和试纸法检测呈阳性已足够;在该类患者中,若已知可能的病原,进行尿培养除了显著增加费用以外并不能对治疗有所改变。
培养 建议在患者的特征和症状提示复杂性UTI或细菌治疗的指征时推荐。常见病例包括以下:
怀孕期妇女
绝经后妇女
男性
青春期前的孩子
患者有泌尿系统异常或尿道近期进行过有创性操作
患者的免疫抑制或明显合并症
患者其症状提示 肾盂肾炎 症状和体征 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 或 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore
复发性尿路感染(≥3/岁)
包含大量上皮细胞样本被污染,不太可能有帮助。培养需要未受污染的标本。早晨标本培养最有可能发现尿路感染。 样品在室温下> 2小时因持续的细菌繁殖菌落计数会假性升高。培养阳性标准包括从清洁中段尿或导尿标本中获得单株细菌。
无症状性细菌尿的培养阳性标准依据根据美国感染性疾病协会指南 (参阅美国传染病协会成人无症状性菌尿患者的诊断与治疗指南)
连续2次清洁尿液(男性仅一次)标本发现同样细菌菌落计数>105/mL
男性或女性患者,导尿管尿液标本,细菌菌落计数>102/mL
对于 有症状的患者, 培养标准是
女性单纯性膀胱炎:> 103/mL
单纯性膀胱炎的妇女:> 102/毫升(这种定量可以提高对大肠杆菌检测的敏感性)。
急性单纯性肾盂肾炎的妇女:> 104/mL
复杂性尿路感染的女性:> 105/mL;或男性或女性导尿标本> 104/mL
急性尿道综合征:> 102单个细菌株
经由耻骨上膀胱穿刺获得的标本,任何培养阳性结果,无论计数,应该被认为是真阳性。
在中段尿中,混合菌群中的大肠杆菌E. coli可能是真正的病原体 (1) 诊断参考文献 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 。
少数情况下菌落计数较低时也存在UTI,可能因之前曾用抗生素治疗、尿液过度稀释(比重<1.003)或感染严重的尿流被阻塞所致。重复培养可增加诊断精确度,区分污染还是真的感染。较新的分子尿检测有时可能会发现难治性或复发性 UTI 患者的异常病原体。
感染定位
在许多患者中对上尿路和下尿路UTI不可能进行临床鉴别诊断,通常也不建议做检测。当患者有高热、肋脊角压痛、肉眼脓尿且伴有管型时,为肾盂肾炎的可能性较高。鉴别膀胱和肾脏感染的最佳非侵入性方法似为观察对短程抗生素治疗的反应情况。治疗3天后,尿液检查未转阴,应高度考虑肾盂肾炎。
阴道炎 阴道炎的概述 阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症,有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。 阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。 儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染(非特异性的外阴阴道炎)。2~6岁女孩常见的发... Common.TooltipReadMore 患者可能会出现类似于 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 和 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 的症状,这可能会由于尿液通过发炎的阴唇而导致排尿困难。出现阴道分泌物、阴道异味和性交困难常可鉴别出阴道炎。
其他检查
病情严重的患者常需要检测血细胞计数、电解质、乳酸、血尿素氮、肌酐和血培养来评估 脓毒血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 情况。 对有腹痛和腹部压痛的患者需评估是否有其他 急腹症 急性腹痛 腹痛常见,多数不严重。但急性且剧烈腹痛,常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征,需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生,(如,绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流)。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂(包括糖皮质激素),出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 病因。
有排尿困难/脓尿但无细菌尿的患者应进行性传播感染(STI)检测,通常使用基于核酸的尿道和宫颈拭子检测(见 衣原体感染:诊断 诊断 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎(不是由淋病引起的)主要由衣原体引起,支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状,但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 (另见 性传播感染疾病概述。) 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore )。
除非出现以下情况大多数成年人不要求进行结构异常的评估:
患者并发肾盂肾炎的次数≥2次。
感染是复杂的。
怀疑是肾结石
无痛性肉眼血尿或新的肾功能不全。
发热持续≥ 72小时。
泌尿道影像学 尿路影像学检查 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL,定义为尿路感染(UTI)。对于年幼儿童,尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore 选择包括超声检查、CT 和静脉尿路造影 (IVU)。 有时也可采用排泄性膀胱尿道造影,逆行性尿道造影或膀胱镜检查。对女性症状性膀胱炎或无症状复发性膀胱炎患者而言,进行泌尿科检查并不会有助于治疗,所以不论其是否有症状都不需要常规进行该项检查。儿童尿路感染常需行影像学检查。
诊断参考文献
1.Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, et al: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women.N Engl J Med 369(20):1883-1891, 2013.doi: 10.1056/NEJMoa1302186
细菌性尿路感染的治疗
抗感染治疗
手术治疗(如脓肿引流,矫正潜在结构异常或解除梗阻)
所有形式的有症状的细菌性尿路感染 (UTI) 都需要抗生素。 患者伴有严重的 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 时,非那吡啶可帮助控制症状直到抗生素发挥作用(通常48小时内)。
抗生素的选择应根据病人药物过敏和依从的历史,当地的耐药模式(如果知道),抗生素的可用性和成本,医患双方对治疗失败的风险容忍度。用于诱导抗生素抵抗的倾向也应予以考虑。当尿培养完成后,抗生素应根据培养和药敏结果选择最窄谱药物谱对病原鉴定有效的药物进行调整。
梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病是正常尿流的功能和结构异常,有时导致肾功能障碍(梗阻性肾病) 症状有T11和T12皮肤区域的放射痛和排尿异常(如排尿困难、无尿、夜尿或多尿),但较少见于慢性梗阻。 诊断基于膀胱插管、膀胱尿道镜、和影像(如超声、CT、肾盂造影),根据梗阻程度选择。... Common.TooltipReadMore 、解剖异常、和神经病性泌尿生殖系统损害例如 脊髓压迫 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压,引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。) 与髓内病变相比,髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore 等常需手术矫正。尿路梗阻时以导尿管引流尿液可对尽快控制UTI有所帮助。少数情况下肾皮质脓肿或肾周脓肿需手术引流。出现感染性尿液时应尽可能推迟下尿路器械操作。器械操作前应消毒尿液,操作后应用抗生素治疗3~7天可预防致命性尿道源性脓毒症。
尿道炎
有症状的性活跃患者通常会在测试结果出来之前接受性传播感染(STIs)的治疗。经典疗法是头孢曲松500mg肌内注射+阿齐霉素2g每日1次口服或多西环素100mg每日2次口服,共7天。所有60天内的性伴也需要进行检测。诊断尿道炎男性应进行 艾滋病毒 治疗 由人免疫缺陷病毒(HIV)的两类相似的反转录病毒(HIV-1和HIV-2)感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏,进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后,由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度,也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 和 梅毒 治疗 本病是由梅毒螺旋体引起的,其特征是三个连续的症状阶段,由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 (另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。) 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起,这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 检测,根据美国疾病控制和预防中心的2021年性传播感染治疗指南。
膀胱炎
单纯性膀胱炎的一线治疗是5天呋喃妥因100mg po bid(若肌酐清除率<60mL/min,禁用),甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(TMP/SMX)160/800 mg po bid 3天,或磷霉素3g po qd。氟喹诺酮类或beta-内酰胺类抗生素的效果不太理想。 如果膀胱炎一两个星期之内再次发生,更广泛的广谱抗生素(如氟喹诺酮)可选用,进行尿液培养。
复杂性膀胱炎应根据当地的病原体和耐药模式予经验性广谱抗生素治疗,并根据培养结果进行调整。泌尿系畸形必须处理
急性尿道综合征
诊断根据临床表现和和尿培养结果。
有排尿困难但既无脓尿也没有菌尿女性,不是真性尿道综合征。应进行非感染性原因的 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 评估。 评估可以包括治疗试验,例如,行为疗法(例如,生物反馈和骨盆肌肉松弛),手术(尿道狭窄),和药物(如,激素替代治疗疑似萎缩性尿道炎,麻醉剂,抗痉挛)。
无症状性菌尿
通常情况下,合并糖尿病、年龄较大或长期 留置导尿管 导管相关性尿路感染 导管相关尿路感染(UTI)是留置导尿管已经> 2天,培养阳性的UTI。留置导尿管患者易发生菌尿和尿路感染。患者可无明显症状或可发生败血症。可依据相关症状做出诊断。在旧导管移除,新导管插入后可进行尿液分析和培养。最有效的预防措施是尽量减少不必要的导管插入和尽早拔除导管。 (见 尿路感染(UTIs)介绍) 细菌可通过 导管插入、导管内腔、或外周进入膀胱。导管外周与尿路上皮之间可形成一层生物膜。细菌可进入该生物膜内,使其免于尿液冲刷、宿主防御... Common.TooltipReadMore 的患者中的无症状性菌尿无需治疗。然而,有无症状菌尿并发症风险的患者(参见 尿路感染(UTI):筛查 无症状菌尿 )应解决任何可治疗的原因,并给予抗生素治疗 膀胱炎 治疗 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 。在孕妇,只有少数的抗生素可以安全使用。认为早期妊娠期间口服beta-内酰胺类、磺胺类和呋喃妥因是安全的,甲氧苄啶在第一妊娠周期应避免使用,磺胺类在第三妊娠周期和临近分娩时应避免应用。 患者无法治疗阻塞性问题(例如, 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore , 返流 膀胱输尿管反流(VUR) 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管,有时也进入肾脏收集系统,这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染,经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查,然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流(VUR)的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失,使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore )可能需要长期抑菌疗法。
急性肾盂肾炎
需要抗生素。可以口服抗生素门诊治疗,如果所有的下列条件都满足:
患者预计依从良好
患者有免疫力
患者无复杂性尿路感染的因素
如果社区尿路病原体<10%耐药,一线抗生素予环丙沙星500mg po bid 连续7天,左氧氟沙星750mg po qd 连续5天。第二种选择通常是 TMP/SMX 160/800 毫克,每天口服两次,持续 14 天。然而,当地细菌的药物敏感谱应参考,在美国一些地区发现> 20% E. coli 对磺胺类耐药。
患者无法接受门诊治疗应住院治疗,并参考当地细菌药物敏感谱选择静脉给药治疗。第一线抗生素通常是肾脏排泄的喹诺酮类如环丙沙星和左氧氟沙星。 其它选择如氨苄青霉素加庆大霉素、氨基糖苷平霉素 (1 治疗参考文献 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore )、广谱头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟),氨曲南、beta-内酰胺类/beta-内酰胺酶抑制剂联合制剂(氨苄西林/舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦)和亚胺培南-西司他汀,常作为更为复杂(如梗阻、结石、细菌耐药、院内获得性感染)的肾盂肾炎患者或近期有尿路器械操作患者的保留用药。
至热退及其他临床征象改善时才可停止静脉给药。 在 > 80%的患者,改善症状72小时内改善。然后开始口服疗法,可以出院并继续完成余下的7-至14天的治疗过程。对复杂性病例而言,可能需要延长静脉抗生素,总疗程2-3周并行泌尿外科手术矫正解剖缺陷。
孕妇肾盂肾炎可以考虑门诊处理,但只有当症状轻微,密切随访方便,(最好)妊娠<24周妊娠。 门诊治疗予头孢菌素(如头孢曲松1至2g静注或肌注,然后头孢氨苄500mg po qid 持续10天)。其它一线静脉抗生素包括头孢菌素类,氨曲南,或氨苄青霉素加庆大霉素。如果肾盂肾炎严重,可能包括哌拉西林/他唑巴坦或美罗培南。应尽量避免使用喹诺酮类和TMP/SMX。因为复发是常见的,一些权威人士建议急性感染缓解后在怀孕的剩余时间和怀孕后4〜6周,予预防性每天晚上呋喃妥因100毫克口服或头孢氨苄250毫克口服。
治疗参考文献
1.Wagenlehner FME, Cloutier DJ, Komirenko AS, et al: Once-daily plazomicin for complicated urinary tract infections.N Engl J Med 380(8):729-740, 2019.doi: 10.1056/NEJMoa1801467
细菌性尿路感染的预防
对于患有复发性尿路感染 (UTI) 的女性,体格检查应包括盆腔检查以检测可控制的情况,例如外阴阴道萎缩、尿道憩室、 大便失禁 大便失禁 大便失禁是指非自主排便。诊断是临床性的治疗方法是肠道管理和会阴锻炼,但是有时需要进行结肠造口。 (参见 肛门直肠疾病评估) 大便失禁的原因可能是 脊髓损伤或疾病 先天性畸形 Common.TooltipReadMore , 和 阴道脱垂 前后阴道壁脱垂 阴道前壁和后壁脱垂涉及器官突出进入阴道内。阴道前壁脱垂通常称为膀胱膨出或尿道膨出(当涉及膀胱或尿道时)。阴道后壁脱垂通常称为肠膨出(涉及小肠和腹膜时)和直肠膨出(涉及直肠时)。症状包括盆腔或阴道胀满感或挤压感、尿失禁、尿潴留和排便困难。诊断是基于临床的。治疗包括保守治疗,包括盆腔肌肉锻炼、子宫托,有时还包括手术。 膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上,尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道膨出)。... Common.TooltipReadMore 。 应评估复发性 UTI 男性 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致,有些是机制不清的某些非感染性炎症因素,或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛,或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断,结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起,则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌松药、抗炎药或抗焦虑药治疗。 前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难,特别是慢性前列腺炎患者。... Common.TooltipReadMore ,尿道炎,和 膀胱排空不完全 尿潴留 尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。 尿潴留可能是 急性 慢性 病因包括膀胱收缩力受损, 膀胱流出道梗阻, 逼尿肌-括约肌协同失调(膀胱收缩和括约肌松弛不同步)或上述原因的联合作用。 (参见 排尿概要) Common.TooltipReadMore 。
女性经历 ≥ 3尿路感染/年,推荐行为的措施,包括增加液体摄入量,避免杀精剂和隔膜的使用,不延迟排尿,排便后由前向后纸巾擦拭,避免冲洗,和性交后立即排尿。如果上述措施均无效,应考虑使用预防性抗生素。通常的选择是连续的和交联后预防。
虽然有些证据表明,蔓越莓产品可以防止女性尿路感染,有的则没有;最佳剂量是未知;但有大量的草酸盐(可能增加草酸盐结石的风险)。因此,大多数专家不推荐使用蔓越莓产品预防女性症状性尿路感染 (1 预防参考文献 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore )。
连续的预防 通常开始予6个月。 若UTI在预防治疗6个月后时复发,可能需再制定2或3年的预防计划。抗生素的选择取决于先前感染的易感模式。 常见的选择是甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 40/200 mg 每天一次或每周 3 次口服,呋喃妥因 50 或 100 mg 每天一次口服,头孢氨苄 125 至 250 mg 每天一次口服,磷霉素 3 g 每 10 天一次口服。 氟喹诺酮类药物尽管有效,因为抗药性目前广泛存在,不再推荐。妊娠妇女和儿童禁用氟喹诺酮类药物。当肌酐清除率<60mL/min,呋喃妥因禁忌使用。长期使用很少能造成对肺,肝,和神经系统的损害。Methenamine 已被证明可有效预防患有 CrCl 的老年人的 UTI > 30毫升/分钟(2 预防参考文献 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore )。
性交后预防 妇女如果尿路感染可能与性交有关可能更有效。通常,用于连续预防药物中的一个单次剂量(磷霉素除外)有效。
使用氟喹诺酮类药物的妇女应进行避孕,因为这些药物有可能伤害胎儿。尽管关注抗生素可能降低口服避孕药的效力,但药代动力学研究中未显示显著或一致的效果。但是一些专家仍然认为口服避孕药的女性在服用上述抗生素期间应选用屏障性避孕措施。
孕妇的UTI有效预防措施与非妊娠妇女相似,包括性交后预防。适合的患者包括妊娠期间有急性肾盂肾炎者、妊娠期间有>一次UTI或细菌尿的发作(尽管治疗)、妊娠前需要预防复发性UTI的患者。
绝经后妇女 的抗微生物预防治疗与上述情况相似。另外,在萎缩性阴道炎/尿道炎患者中局部使用雌激素可明显减少复发性UTI的发病。
预防参考文献
1.Jepson RG, Williams G, Craig JC: Cranberries for preventing urinary tract infections.Cochrane Database Syst Rev 10(10);CD001321.doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5
2.Chwa A, Kavanagh K, Linnebur ASA, et al: Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: A review of the evidence.Ther Adv Drug Saf 2019; 10: 2042098619876749
关键点
细菌UTI的最常见的原因总体上是 E. coli 和其他革兰氏阴性肠细菌。
不要检测或治疗无症状性菌尿,除了孕妇、免疫功能低下患者,或侵入泌尿系统的过程前。
一般来说,考虑复杂性尿路感染行尿液培养,但单纯性膀胱炎不考虑。
如果感染复发或为复杂性、疑诊肾结石、无痛性血尿或新发肾功能不全、发热持续≥72小时等情况,患者需要进行结构异常性的评估。
如果可行,UTI选择抗生素治疗时要考虑当地的耐药谱。
尽管予行为预防措施,对于女性≥3次尿路感染/年,考虑连续或性交后预防性应用抗生素。