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尿频

作者:

Anuja P. Shah

, MD,

  • Assistant Professor
  • David Geffen School of Medicine at UCLA
  • Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA Medical Center

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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尿频指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急(即急于排尿的感觉)。尿频与多尿不同,后者指每天尿量>3L。

病理生理

尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后,尿意并不能缓解。因此,排空膀胱后,患者仍试图排尿,但每次尿量很少。

病因

尿频有很多病因( 尿频的原因),但最常见的病因包括:

表格
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尿频的原因

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

进展性的排尿踌躇、尿失禁、尿流慢、尿不尽感

直肠指检

超声检查

膀胱测压

尿失禁

阴道胀感

性交时疼痛或尿溢

盆腔检查

药物及其他物质

  • 咖啡因

  • 酒精

  • 利尿剂

健康人中尿频

经验性的除外侵袭性物质(确定尿频有缓解)

妊娠

妊娠6~9个月

临床评估

尿急、排尿困难、夜尿、脓性尿道分泌物伴发热、寒战、下背痛、肌痛、关节痛及会阴胀感

前列腺触诊时疼痛

直肠指检

前列腺按摩后分泌物培养

放射性膀胱炎

下腹部、前列腺或会阴部癌症放疗史

临床评估

非对称的膝关节、踝关节及跖趾关节炎

单侧或双侧结膜炎

性接触后1~2周口唇、舌、阴茎头、手掌、足底小的无痛溃疡

STD检查

下肢无力、肛门括约肌张力减低、肛门收缩反射消失

横断性感觉丧失

损伤通常临床表现明显

脊柱MRI检查

排尿踌躇、里急后重、尿流细、无力

尿道造影

弯腰、咳嗽或喷嚏时,不自主排尿

膀胱测压

绞窄性腰部或腹股沟区疼痛

尿液分析检查有无血尿

肾脏、输尿管、膀胱超声或CT检查

排尿困难、恶臭性尿液、有时有发热、意识障碍、腰痛尤其是妇女及女童

在性活跃的年轻男性可有排尿困难及尿频(提示STD)

尿常规和尿培养

STD检查

膀胱逼尿肌过度活跃

夜尿,急迫性尿失禁,尿弱流,有时甚至尿潴留

膀胱测压

STD=性传播疾病。

评价

病史

现病史首先应询问摄入水量及尿量,以区别尿频及多尿。如有尿频,应询问患者症状出现的具体时间,有无刺激症状(如尿急、排尿困难)、梗阻症状(如排尿踌躇、尿流慢、排尿不尽感、夜尿)及近期的性接触。

系统回顾应注意提示某些原因的症状,如发热、腰部或腹股沟痛及血尿(感染)、过期月经、乳腺肿胀、晨起恶心(妊娠)、关节炎及结膜炎(反应性关节炎)。

既往史应询问已知的病因如前列腺疾病、既往盆腔放疗或手术史。询问有无服用可增加尿量的药物和食物(如利尿剂、酒精、咖啡因饮料)。

体格检查

检查重点在泌尿系统。

注意任何尿道分泌物或与性传播疾病关联的病变。男性直肠指检注意前列腺大小及硬度、直肠张力。女性盆腔检查注意膀胱膨出。嘱患者咳嗽观察尿道有无尿液溢出。

肋脊角触诊检查有无触痛,腹部检查有无肿块或耻骨上压痛。

神经系统检查下肢肌无力及感觉丧失。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 下肢无力或脊髓损伤的迹象(例如,横断性感觉丧失,肛门括约肌张力和肛门收缩反射消失)

  • 发热和背痛

临床表现解析

尿频排尿困难提示泌尿系感染或♦结石♦。既往盆腔手术提示 尿失禁。尿流慢、夜尿提示良性前列腺增生。在健康年轻人,尿频可能由过度饮酒或咖啡因饮料引起。肉眼血尿在年轻患者提示UTI和结石,在老年患者则提示泌尿生殖系统癌。

检查

所有病人需行尿液分析及尿培养,两种检查均很方便,可发现感染或血尿

膀胱镜、膀胱测压及尿道造影可用于诊断膀胱炎、膀胱出口梗阻及膀胱膨出前列腺特异抗原、超声及前列腺活检在老年男性可用于鉴别良性前列腺增生前列腺癌

治疗

治疗因病因不同而异。

老年医学精要

在老年男性,尿频多由继发于前列腺增生前列腺癌所致膀胱颈梗阻引起。这些病人需行残余尿检查。在男女两性,泌尿系感染♦或利尿剂使用为可能原因。

关键点

  • 泌尿系感染是儿童或妇女尿频最常见的原因。

  • >50岁的男性,前列腺疾病多见。

  • 在健康人,过多的咖啡因饮料可导致尿频。

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