阴囊疼痛

现病史应明确疼痛部位（单侧或双侧）、起病表现（急性或慢性）及持续时间。重要的伴随症状包括发热、排尿困难、阴茎分泌物及阴囊肿块。还应询问起病前的情况，包括外伤、用力或抬举及性接触。

系统回顾应寻找可能的病因，包括紫癜样皮疹、腹痛及关节痛（IgA相关血管炎 免疫球蛋白A相关性的血管炎（IgAV） 免疫球蛋白A相关性血管炎（原亨诺赫-舍恩莱因紫癜）是一类主要影响小血管的血管炎。多见于儿童。常见的临床表现包括可触及的紫癜、关节痛、消化道症状和体征以及肾小球肾炎。儿科诊断依靠临床表现，而诊断成人患病通常需要活检来明确。疾病通常在儿童患者中有自限性，在成人患者中多为慢性。糖皮质激素可以缓解关节痛和消化道症状，但是不能改变疾病的病程。进展性的肾小球肾炎可能需要大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺。... Common.TooltipReadMore （过敏性紫癜） ，间断性阴囊肿块、腹股沟肿胀或两者兼有（腹股沟疝），发热及腮腺肿大（流行性腮腺炎性睾丸炎），腰痛或血尿（肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore ）。

既往史应明确有无已知可引起疼痛的疾病，包括疝、 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤（AAA） 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的，但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢（〜10％/年），不会引起症状，在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。 主动脉瘤概述 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAAs）占主动脉瘤的3/4和累及0.5%～3... Common.TooltipReadMore 、肾结石及一些严重疾病的危险因素，包括糖尿病及外周血管疾病（Fournier坏疽）。

首先进行生命体征检查并评估疼痛程度。检查重点在腹部、腹股沟区及生殖器。

进行腹部检查，明确有无触痛、肿块（包括膀胱膨胀），检查腰部有无肋脊角叩痛。

病人取站立位进行腹股沟及生殖器检查。进行腹股沟区视诊及触诊，明确有无腺病、肿胀或红斑。阴茎检查应注意有无溃疡、尿道分泌物、穿孔或文身（细菌感染的来源）。阴囊检查应注意对称性、肿胀、红斑或颜色变化、睾丸位置（水平或垂直，高位或低位）。检查双侧提睾反射。检查睾丸、附睾及精索有无肿胀及触痛。如有肿胀，行透照试验以明确肿块为囊性或实性。

要特别注意以下情况：

重点是识别需要马上治疗的疾病。临床发现可提供重要的线索（见表 阴囊疼痛的一些原因 阴囊疼痛的原因 ）。

主动脉病变及Fournier坏疽一般见于>50岁的人群。其他需要紧急处理的情况可发生在任何年龄。睾丸扭转多见于新生儿及青春期后男孩，睾丸附件扭转多见于青春期前男孩（7～14岁）， 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症，偶可伴有睾丸的炎症（附睾-睾丸炎）。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积脓）或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛，肿胀，睾丸和附睾红斑，如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 多见于青少年及成人。

突发的剧烈疼痛提示睾丸扭转或 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 。 附睾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括：类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况： 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore 、嵌顿性疝或阑尾炎疼痛多呈渐进性。睾丸附件扭转疼痛多为中度，可持续数天，疼痛局限在上极。 双侧疼痛提示感染（如睾丸炎、尤其是伴随发热及病毒性症状）或相关的原因。腰痛伴阴囊放射痛提示肾结石，在>55岁以上男性，则提示腹主动脉瘤。

阴囊和会阴部检查结果正常提示有牵涉痛。然后，必须对阴囊外的疾病引起注意，尤其是阑尾炎、肾结石，年龄>55岁的男性患者还需要考虑 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤（AAA） 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的，但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢（〜10％/年），不会引起症状，在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。 主动脉瘤概述 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAAs）占主动脉瘤的3/4和累及0.5%～3... Common.TooltipReadMore 。

异常的阴囊及会阴部检查发现可提示病因。有时，在附睾炎早期，触痛及硬结可局限在附睾。睾丸扭转早期，睾丸可处于高位、呈水平方向，附睾可无触痛。但是，通常睾丸和附睾都有肿胀及触痛，阴囊有水肿，通过触诊无法鉴别附睾炎和扭转。但是，睾丸扭转时提睾反射消失，也无 性传播疾病 性传播疾病概况 性传播感染（STI）是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时，通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病（STD）是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态（ 1)。性传播感染可由一些微生物引起，这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore 症状（如STI，化脓性尿道分泌物），而两者在附睾炎时可存在。

有时，腹股沟疝可在腹股沟管触及。而其他情况下，腹股沟疝与睾丸肿胀较难区分。

阴囊痛性红斑不伴睾丸或附睾触痛需怀疑感染，可为 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 或Fournier坏疽早期。

血管炎性皮疹、腹痛及关节痛提示系统性血管炎综合征如 IgA相关性血管炎 免疫球蛋白A相关性的血管炎（IgAV） 免疫球蛋白A相关性血管炎（原亨诺赫-舍恩莱因紫癜）是一类主要影响小血管的血管炎。多见于儿童。常见的临床表现包括可触及的紫癜、关节痛、消化道症状和体征以及肾小球肾炎。儿科诊断依靠临床表现，而诊断成人患病通常需要活检来明确。疾病通常在儿童患者中有自限性，在成人患者中多为慢性。糖皮质激素可以缓解关节痛和消化道症状，但是不能改变疾病的病程。进展性的肾小球肾炎可能需要大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺。... Common.TooltipReadMore 或 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎（PAN） 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎，主要侵犯中等大小肌性动脉，偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官，任何脏器都可能累及。然而，肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状（如发热、乏力）。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂，通常是有效的。 （也见 血管炎概述 ） 结节性多动脉炎（ PAN）较少见（2～33例/百万人）。该病主要见于中年人，发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore 。

通常需做检查：

通常需行尿液分析及尿培养检查。 泌尿系感染（UTI）相关发现（如脓尿、细菌尿）提示附睾炎。发现提示UTI的患者和尿道分泌物或 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 的患者应进行STI以及UTI的其他细菌原因的检测。

及时诊断睾丸扭转非常重要。若相关发现高度提示睾丸扭转，及时的手术探查比进一步检查更有价值。若无明确发现、无其他原因引起急性阴囊疼痛，可行 彩色多普勒超声 多普勒超声 。若无彩色多普勒超声，可行 放射性核素扫描 放射性核素扫描 放射性核素扫描使用放射性核素释放的放射性（称为核衰变）来产生图像。放射性核素是一种不稳定的同位素，通过释放能量作为辐射而变得更加稳定。这种辐射可以包括伽玛射线光子或粒子发射（如正电子，用于正电子成象）。 放射性核素产生的辐射可用于成像，也可用于治疗某些疾病（如，甲状腺疾病）。 放射性核素，常用锝-99m，可以与不同的稳定代谢活性的化合物结合而形成放射性药物，定位于特定的解剖或病变结构（靶组织）。放射性药物可通过口服或者注射给药。放射性核... Common.TooltipReadMore ，但敏感性及特异性较差。