默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

honeypot link

阴囊疼痛

作者:

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

阴囊疼痛可发生在从新生儿到老年人中任何年龄的男性。

病因

阴囊疼痛最常见的病因包括:

({blank} 阴囊疼痛的原因)一些不常见的原因。年龄、症状及其他发现可帮助确定病因。

表格
icon

阴囊疼痛的原因

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

突发的单侧、持续性的剧痛

提睾反射消失

患侧非对称性的、横向的高位睾丸

主要发现在新生儿及青春期后男孩,但也可见于成年男性

附件扭转(贴附于睾丸头部的囊状无蒂结构)

数天内亚急性疼痛

睾丸上极疼痛

提睾反射存在

反应性鞘膜积液,蓝斑征(睾丸或附睾上部皮下可见蓝色或黑色斑点)

主要见于7~14岁的男孩

彩色多普勒超声

附睾炎或附睾睾丸炎(多为感染性,在青春期前男孩或老年男性,病原菌为革兰氏阴性细菌,在性行为活跃男性,可为STD

也可为非感染性,由尿液反流入邻近管道引起)

附睾或睾丸的急性或亚急性疼痛

尿频排尿困难、近期的抬举或用力

提睾反射存在

阴囊硬结、肿胀、红斑

阴茎排泄物

主要见于青春期后男孩及成年人

尿常规和尿培养

核酸扩增试验检测淋病奈瑟菌沙眼衣原体

输精管切除术后、急性或慢性疼痛(输精管切除术后疼痛综合征)

输精管切除术史

性交、射精时疼痛

用力时疼痛

附睾触痛、饱满

临床评估

外伤

明确的生殖器外伤史

多有肿胀、可能有睾丸内血肿或积血

彩色多普勒超声

腹股沟疝(绞窄性)

长期无痛性肿胀病史(疝的诊断明确)出现急性或亚急性疼痛

阴囊肿块、通常较大、可压缩可闻及肠鸣音

非可复性

临床评估

免疫球蛋白A相关性血管炎(过敏性紫癜)

可触及的紫癜(主要见于小腿、臀部)、关节痛、关节炎、腹痛、肾脏疾病

主要见于3~15岁的男孩

临床评估

皮肤活检

发热、体重下降、腹痛、高血压、水肿

皮肤病变包括可触及的紫癜及皮下结节

可为急性或慢性

可导致睾丸缺血或梗死

多见于40~50岁的男性

受累器官活检

放射痛(腹主动脉瘤尿路结石、下腰部或骶神经根撞击、盲肠后位阑尾炎、腹膜后肿瘤、疝修补术后疼痛)

阴囊检查正常

有时可有腹部压痛

根据检查结果及可疑病因而定

睾丸炎(多为病毒性,如流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、细小病毒)

阴囊和腹部疼痛、恶心、发热

阴囊单侧或双侧肿胀、红斑

急性期和恢复期病毒滴度

Fournier坏疽(坏死性会阴筋膜炎)

剧烈的疼痛、发热、中毒性表现、红斑、疱疹性或坏死性病变

可触及的皮下积气

近期腹部手术史

多见于有糖尿病或外周血管疾病的老年男性

临床评估

评价

阴囊疼痛 进行迅速的评价、诊断、治疗很重要,若不治疗,可导致睾丸功能丧失。

病史

现病史应明确疼痛部位(单侧或双侧)、起病表现(急性或慢性)及持续时间。重要的伴随症状包括发热、排尿困难、阴茎分泌物及阴囊肿块。还应询问起病前的情况,包括外伤、用力或抬举及性接触。

系统回顾应寻找可能的病因,包括紫癜样皮疹、腹痛及关节痛(IgA相关血管炎(过敏性紫癜)),间断性阴囊肿块、腹股沟肿胀或两者兼有(腹股沟疝),发热及腮腺肿大(流行性腮腺炎性睾丸炎),腰痛或血尿(肾结石)。

既往史应明确有无已知可引起疼痛的疾病,包括疝、腹主动脉瘤、肾结石及一些严重疾病的危险因素,包括糖尿病及外周血管疾病(Fournier坏疽)。

体格检查

首先进行生命体征检查并评估疼痛程度。检查重点在腹部、腹股沟区及生殖器。

进行腹部检查,明确有无触痛、肿块(包括膀胱膨胀),检查腰部有无肋脊角叩痛。

病人取站立位进行腹股沟及生殖器检查。进行腹股沟区视诊及触诊,明确有无腺病、肿胀或红斑。阴茎检查应注意有无溃疡、尿道分泌物、穿孔或文身(细菌感染的来源)。阴囊检查应注意对称性、肿胀、红斑或颜色变化、睾丸位置(水平或垂直,高位或低位)。检查双侧提睾反射。检查睾丸、附睾及精索有无肿胀及触痛。如有肿胀,行透照试验以明确肿块为囊性或实性。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 突发的疼痛、剧痛及高位、水平方向的睾丸(睾丸扭转)

  • 有严重疼痛、呕吐、便秘的腹股沟区或阴囊非可复性肿块(嵌顿性腹股沟疝)

  • 阴囊或会阴部红斑、坏死性或疱疹性皮肤病变及中毒性表现(Fournier坏疽)

  • 突发的疼痛、低血压、脉弱、苍白、头晕及意识障碍(腹主动脉瘤破裂)

临床表现解析

重点是识别需要马上治疗的疾病。临床发现可提供重要的线索({blank} 阴囊疼痛的原因)。

主动脉病变及Fournier坏疽一般见于>50岁的人群。其他需要紧急处理的情况可发生在任何年龄。睾丸扭转多见于新生儿及青春期后男孩,睾丸附件扭转多见于青春期前男孩(7~14岁),附睾炎多见于青少年及成人。

突发的剧烈疼痛提示睾丸扭转或肾结石附睾炎、嵌顿性疝或阑尾炎疼痛多呈渐进性。睾丸附件扭转疼痛多为中度,可持续数天,疼痛局限在上极。双侧疼痛提示感染(如睾丸炎、尤其是伴随发热及病毒性症状)或相关的原因。>腰痛伴阴囊放射痛提示肾结石,在>55岁以上男性,则提示腹主动脉瘤。

阴囊和会阴部检查结果正常提示有牵涉痛。然后,必须对阴囊外的疾病引起注意,尤其是阑尾炎、肾结石,年龄>55岁的男性患者还需要考虑腹主动脉瘤

异常的阴囊及会阴部检查发现可提示病因。有时,在附睾炎早期,触痛及硬结可局限在附睾。睾丸扭转早期,睾丸可处于高位、呈水平方向,附睾可无触痛。但是,通常睾丸和附睾都有肿胀及触痛,阴囊有水肿,通过触诊无法鉴别附睾炎和扭转。但是,睾丸扭转时提睾反射消失,也无性传播疾病症状(如脓性尿道分泌物),而两者在附睾炎时可存在。

有时,腹股沟疝可在腹股沟管触及。而其他情况下,腹股沟疝与睾丸肿胀较难区分。

阴囊痛性红斑不伴睾丸或附睾触痛需怀疑感染,可为 蜂窝织炎 或Fournier坏疽早期。

血管炎性皮疹、腹痛及关节痛提示系统性血管炎综合征如IgA相关性血管炎结节性多动脉炎

检查

通常需做检查:

  • 尿液分析及尿培养(所有患者)

  • STD检查(所有尿检阳性、尿道分泌物或排尿困难的患者)

  • 彩色多普勒超声以排除睾丸扭转(无明确的其他病因时)

  • 根据检查发现完善其他检查(见{blank} 阴囊疼痛的原因

通常需行尿液分析及尿培养检查。泌尿系感染相关发现(如脓尿、细菌尿)提示附睾炎。有泌尿系感染相关发现及有尿道分泌物及 排尿困难的病人需完善STD及其他引起泌尿系感染的细菌学检查。

及时诊断睾丸扭转非常重要。若相关发现高度提示睾丸扭转,及时的手术探查比进一步检查更有价值。若无明确发现、无其他原因引起急性阴囊疼痛,可行彩色多普勒超声。若无彩色多普勒超声,可行放射性核素扫描,但敏感性及特异性较差。

治疗

治疗因病因而异,可能需急诊手术(睾丸扭转),也可能需卧床休息(睾丸附件扭转)。若存在睾丸扭转,及时手术(发生后<12小时内)很有必要。延迟手术可能导致睾丸梗死、长期睾丸损伤或睾丸功能丧失。手术校正睾丸位置可迅速缓解疼痛,同时行双侧睾丸固定术可避免再次扭转。

镇痛剂如吗啡或其他阿片类药物可用于缓解急性疼痛。对于细菌性附睾炎睾丸炎,需要抗生素治疗。

老年医学精要

睾丸扭转在老年男性中并不常见,通常表现不典型,因此诊断常被延误。附睾炎、睾丸炎及外伤在老年男性更为常见。偶尔情况下,在老年男性,腹股沟疝结肠穿孔或肾绞痛可引起阴囊疼痛。

关键点

  • 对于急性阴囊疼痛的病因,尤其是儿童和青少年,要想到睾丸扭转。迅速、准确的诊断很有必要。

  • 阴囊疼痛其他常见的原因为睾丸附件扭转及附睾炎。

  • 诊断不明时,可行彩色多普勒超声。

  • 阴囊及会阴部无异常发现时提示疼痛为放射性。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部