蛋白尿指尿中出现蛋白质，通常为白蛋白。高浓度蛋白尿可导致泡沫尿。很多肾脏疾病会出现蛋白尿和其他尿检异常（如血尿）。单纯性蛋白尿指仅有蛋白尿而没有其他症状或尿检异常。
病理生理
尽管肾小球基底膜是阻止大分子（如大多数血浆蛋白、主要为白蛋白）漏出的有效屏障，仍有小部分蛋白质可通过毛细血管基底膜进入肾小球滤液中。其中一些蛋白可被近端小管降解、重吸收，但有一些被分泌进入尿液。正常尿蛋白排泄量上限为150mg/d，可通过收集24小时尿测定或由随机尿蛋白/肌酐比值估计（比值>0.3为异常）。白蛋白正常值为30mg/d。尿白蛋白排泄在30～300mg/d（20～200µg/min）称为微量白蛋白尿，更高水平的尿蛋白称为大量蛋白尿。蛋白尿产生机制可分为
肾小球性蛋白尿由肾小球疾病产生，多有肾小球通透性增加，导致过多的血浆蛋白（有时总量很大）进入滤液中。
肾小管性蛋白尿发生在肾小管间质疾病，此时近端小管重吸收蛋白功能受损，导致蛋白尿（主要为小分子蛋白，如免疫球蛋白轻链，而不是白蛋白）。病因往往伴随其他肾小管功能缺陷（如丢失HCO3，葡萄糖尿、氨基酸尿），有时合并肾小球病理改变（同样可导致蛋白尿）
溢出性蛋白尿发生机制为尿中存在过多的小分子血浆蛋白（如多发性骨髓瘤产生的免疫球蛋白轻链），超出近端肾小管重吸收能力，而出现在尿中。
功能性蛋白尿发生在肾脏血流增多时（如运动、发热、高输出型心力衰竭），可输送过多的蛋白质到肾单位，结果尿中蛋白也增多（通常<1g/d）。当肾血流量正常后，功能性蛋白尿可消失。
体位性蛋白尿是一种良性改变（主要见于儿童和青少年），蛋白尿主要在病人站立位时出现。在行走时（往往直立），尿中蛋白含量多，平卧时尿中蛋白含量少。功能性蛋白尿预后良好，不需特殊干预。
结局
病因
评价
病史和体格检查
检查
尿试纸检查主要检测白蛋白。沉淀技术例如加热或使用磺基水杨酸可检测所有蛋白。因此，偶然发现的孤立性蛋白尿通常是白蛋白尿。试纸法对测量微量白蛋白不敏感，因此试纸法出现尿蛋白阳性往往提示显性蛋白尿。试纸法也无法测定小管性蛋白尿或溢出性蛋白尿中的小分子蛋白。
尿试纸法测定阳性（不管为蛋白或其他成分）的病人应常规行尿液显微镜检查。尿常规异常（如管型或异形红细胞提示肾小球肾炎，出现尿糖、尿酮或两者兼有提示糖尿病）或病史及体格检查异常（如外周水肿提示肾小球疾病）需要进一步检查。
若尿检正常，则可根据复查尿蛋白结果来决定是否进一步检查。如果再无蛋白尿出现，尤其是在近期有剧烈运动、发热或心力衰竭恶化的病人，则很可能是功能性蛋白尿引起。持续的蛋白尿阳性则提示肾小球疾病，需要到肾脏病专科医师就诊，行进一步检查。进一步检查包括全血细胞计数，血清电解质、BUN、肌酐、葡萄糖、 GFR ( 肾脏病患者的评估 : 评价肾功能); 尿蛋白定量（可收集24小时尿或测随机尿尿蛋白/肌酐），肾脏大小（超声或CT）。在多数肾小球疾病病人，蛋白尿往往在肾病综合征范围（>3.5g/d或尿蛋白/肌酐>2.7）。
其他检查如血脂、补体、冷球蛋白、乙肝及丙肝血清学、抗核抗体、血/尿蛋白电泳、HIV检测、梅毒快速血浆反应素检测。如果依靠这些无创检查不能诊断（事实也经常如此），则需行肾活检。无法解释的蛋白尿及肾衰竭，尤其发生在老年人时，原因可能为骨髓增生异常疾病（如多发性骨髓瘤）或淀粉样变。
在<30岁的病人中，需考虑体位性蛋白尿的可能。诊断该病需收集两次尿，一次尿为7am至11pm（昼尿），一次为11pm至7am（夜尿），如果昼尿蛋白大于正常值（或尿蛋白/肌酐>0.3），而夜尿中无上述发现，则可以诊断。
