单纯性血尿

现病史包括血尿的病程及既往任何的发作史。 尿路梗阻症状（如排空不完全、夜尿、排尿起始或终止困难）及刺激征（如激惹症状、尿急、尿频、排尿困难）需要引起注意。还应询问有无疼痛及疼痛部位、严重程度，有无剧烈运动。

系统回顾应注意某些可能病因相关的症状，包括关节痛及皮疹（结缔组织疾病）和听力损失或眼部表现（遗传性肾炎 Alport综合征 遗传性肾炎为遗传异质性疾病表现为肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高血压、最终肾功能衰竭）伴有神经性耳聋，较少合并眼科疾病。 病因是影响编码Ⅳ型胶原的基因发生突变。诊断主要依据病史，包括家族史，尿液检查和活检（肾脏或皮肤）。治疗同其它CKD，有时包括 肾移植。 (参见 肾炎综合征概论。） Alport综合征是一种肾炎综合征，由编码Ⅳ型胶原alpha-5链及产生变异的Ⅳ型胶原链的 Common.TooltipReadMore ，也称为 Alport 综合征）。 注意有无发热、盗汗、体重减轻。

既往史应包括有无近期感染，尤其是有无咽喉痛，这可能提示A组beta溶血性链球菌感染。注意找寻已知的引起泌尿系出血（尤其是 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 、 镰状细胞病 镰状细胞病 镰状细胞病（一种 血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急性进展且常是致命的。临床表现为贫血，且外周血涂片常可见镰状细胞。诊断需进行血红蛋白电泳。痛性危象发生时可应用止痛剂并给予其他支持治疗。偶需输... Common.TooltipReadMore 或相关迹象、以及 肾小球疾病 肾小球疾病概论 肾小球疾病的特点是 蛋白尿, 往往是在肾病范围（≥3克/天）。 肾小球疾病分类基于尿的变化特别是 肾病范围的蛋白尿，肾病的尿沉渣（脂肪管型，椭圆形的脂肪体，少数细胞或细胞管型） 血尿，通常合并蛋白尿（可能是肾病范畴）;红细胞(RBCs)通常是畸形的，常有红细胞管型或混合细胞管型（肾炎尿沉渣）... Common.TooltipReadMore ）的情况, 以及任何 先天性尿路异常 先天性肾脏和泌尿生殖系统畸形概述 先天性泌尿生殖系统解剖异常较其他任何器官系统的解剖异常都为常见， 泌尿系统异常 使患者易患许多并发症，包括 尿路感染， 梗阻，瘀滞， 结石形成和肾功能受损。 这里讨论的先天性泌尿道异常是 膀胱畸形 梅干腹综合征 肾脏畸形 Common.TooltipReadMore 的病史。此外，还应注意识别提示肾小球疾病（尤其是 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore [SLE]及 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore ）、 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 、分流感染、 腹部脓肿 腹内脓肿 腹腔脓肿可以发生在腹腔及腹膜后任何部位。常见于手术、创伤或腹部感染及炎症，尤其是腹膜炎或穿孔。临床症状为精神萎靡、发热及腹痛。根据CT结果以诊断。需要行手术或经皮引流脓肿。抗生素辅助治疗。 急性腹痛 腹腔脓肿可以分为腹膜内、腹膜后或脏器脓肿（见表）。 许多腹腔内脓肿是在中空内脏或结肠癌穿孔后发生的。其他疾病是由感染或炎症的扩展引起的，例如 阑尾炎、 憩室炎、 克罗恩病、 胰腺炎、... Common.TooltipReadMore 等相关情况。 注意识别泌尿生殖系统恶性肿瘤的危险因素如吸烟（最重要的）、药物（如环磷酰胺、非那西汀）、工业性化学物的暴露（如硝酸盐、次氮基三乙酸酯、亚硝酸盐、三氯乙烯）等。

家族史方面，需要明确有无 多囊肾 常染色体显性遗传多囊肾病 (ADPKD) 多囊肾病（PKD）是遗传性肾囊肿形成性病变，引起两侧肾脏逐渐增大，有时可进展至肾衰竭。所有此病几乎均由家族性基因突变造成。症状和体征包括腰痛和腹痛、血尿、高血压。通过超声和CT检查进行诊断。肾衰竭前进行对症治疗，进展至肾衰竭后需行透析和肾移植。 见： 肾脏囊肿性疾病概要 多囊肾病（PKD）的遗传是 常染色体显性 隐性 Common.TooltipReadMore 、 肾小球疾病 肾小球疾病概论 肾小球疾病的特点是 蛋白尿, 往往是在肾病范围（≥3克/天）。 肾小球疾病分类基于尿的变化特别是 肾病范围的蛋白尿，肾病的尿沉渣（脂肪管型，椭圆形的脂肪体，少数细胞或细胞管型） 血尿，通常合并蛋白尿（可能是肾病范畴）;红细胞(RBCs)通常是畸形的，常有红细胞管型或混合细胞管型（肾炎尿沉渣）... Common.TooltipReadMore 及泌尿生殖系统癌症等疾病。还应注意有无 血吸虫病 血吸虫病 血吸虫病是由血液的 Schistosoma裂体吸虫感染所致，通过在污染的水域游泳或涉水而感染。该病原体主要感染消化道或泌尿生殖系统的脉管系统。急性感染症状为皮炎，数周后出现发热、寒战、恶心、腹痛、腹泻、无力和肌痛。 慢性症状随感染虫种的不同而异，包括血样便（如 S. mansoni, S. mekongi, S. intercalatum... Common.TooltipReadMore 疫区旅游史，结核病危险因素。用药史方面明确有无抗凝药或抗血小板药物使用史（尽管控制使用的抗凝药本身并不引起血尿），大量解热镇痛剂的使用。

生命体征注意有无发热及 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 。

注意心脏听诊有无杂音（提示 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore ）。

腹部触诊以检查肿块，腰部叩诊以检查肾区叩痛。在男性，需行直肠指检以检查有无前列腺增大、结节及触痛。

检查面部及四肢有无水肿（提示肾小球疾病），注意有无皮疹（提示 血管炎 血管炎概述 血管炎是一类伴随缺血、坏死、器官炎症等病变的血管炎症。血管炎可影响任何血管，包括动脉、小动脉、静脉、小静脉或毛细血管。特异的血管炎疾病表现出的临床症状是多样的，取决于受累血管的大小和位置，及血管外炎症的程度和类型。 血管炎可分为 原发性 继发性... Common.TooltipReadMore 、 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore 或 IgA相关血管炎 免疫球蛋白A相关性的血管炎（IgAV） 免疫球蛋白A相关性血管炎（原亨诺赫-舍恩莱因紫癜）是一类主要影响小血管的血管炎。多见于儿童。常见的临床表现包括可触及的紫癜、关节痛、消化道症状和体征以及肾小球肾炎。儿科诊断依靠临床表现，而诊断成人患病通常需要活检来明确。疾病通常在儿童患者中有自限性，在成人患者中多为慢性。糖皮质激素可以缓解关节痛和消化道症状，但是不能改变疾病的病程。进展性的肾小球肾炎可能需要大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺。... Common.TooltipReadMore ）。

要特别注意以下情况：

许多疾病临床表现有明显交叉，故常常需要做血液及尿液检查。根据检查结果，可进一步做影像学检查。有些临床发现可提供有益的线索（见表 血尿的一些常见原因 血尿的常见原因 ）。

另一方面，一些常见的发现（如前列腺增大、过量抗凝药物使用）尽管是血尿可能的病因，但若无进一步检查评估，不应妄下结论。

在进一步检查前，应通过尿液分析鉴别是真性血尿还是红色尿。阴道出血时，应通过直接留置导尿收集尿标本以避免被非泌尿系来源的血液污染。没有红细胞（RBCs）的红色尿提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿、 卟啉尿 卟啉症概述 卟啉综合征是一种罕见的疾病，由于血红素生物合成途径的酶的遗传或后天缺陷，血红素合成途径存在缺陷。这些缺陷，再加上其他因素，特别是该途径中第一个和正常速率控制步骤的上调，使血红素前体积累，导致毒性。根据缺乏的酶的种类，可将卟啉症分为数型。其临床表现主要有两种：脑脊髓交感神经系统（neuroviscer... Common.TooltipReadMore 、或摄入某些药物或食物。一般来说，血尿必须通过测试第二杯尿进行确认。

管型尿、蛋白尿或异形红细胞尿（RBC形态失常，有棘突、或呈折叠状或水疱状）提示 肾小球疾病 肾小球疾病概论 肾小球疾病的特点是 蛋白尿, 往往是在肾病范围（≥3克/天）。 肾小球疾病分类基于尿的变化特别是 肾病范围的蛋白尿，肾病的尿沉渣（脂肪管型，椭圆形的脂肪体，少数细胞或细胞管型） 血尿，通常合并蛋白尿（可能是肾病范畴）;红细胞(RBCs)通常是畸形的，常有红细胞管型或混合细胞管型（肾炎尿沉渣）... Common.TooltipReadMore 。白细胞或细菌提示病因为感染性疾病。但是，在某些 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 患者，尿液分析显示红细胞为主，此时需做尿培养。尿培养阳性需抗生素治疗。对<>

对< 50岁的患者（包括儿童），若仅有镜下血尿，且没有其他尿液检查提示肾小球疾病，没有可预示其他病因的临床表现，没有癌症危险因素，以及确定的良性病因(如感染、轻度创伤)，则可进一步观察，每6个月或12个月做一次尿液检查。如果良性病因不明显或血尿持续存在，则应进行 (1) 参考文献 血尿是指尿中有红细胞（RBCs），具体来说，指尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个RBC。 尿色可以呈红色、血样或可乐色（肉眼血尿伴膀胱内残余血液氧化）或无外观颜色变化（镜下血尿）。 单纯性血尿指仅有尿红细胞而没有其他尿检异常（如 蛋白尿、管型尿）。 红色尿并不均由红细胞引起。红色或棕红色尿可能由以下引起： 尿中含血红蛋白或肌红蛋白 卟啉病（多种类型） 食物（如甜菜、胡萝卜、食物色素） Common.TooltipReadMore , 首先是超声或CT增强检查，有时还要进行膀胱镜检查。

<50岁的肉眼血尿或无法解释的系统症状的病人需做腹部及盆腔的超声或CT检查。

若尿液或临床发现提示肾小球疾病，需行血尿素氮、肌酐、电解质、尿液检查及周期性尿蛋白/肌酐检查以评估肾功能。进一步检查可行血清学、 肾活检 肾脏组织活检 尿道活检需要接受过训练的专科医生（肾脏科医生、泌尿外科医生或放射介入医生）完成。 诊断性活检的适应症包括不明原因的 肾炎或 肾病综合征或 急性肾损伤或怀疑肾脏恶性肿瘤。偶尔进行活检以评估对治疗的反应。相对禁忌证包括出血倾向，未控制的 高血压。可能需要苯二氮进行轻度术前镇静。并发症是罕见的，但可能包括肾出血，需要输血或放射科或手术干预。 适应证包括诊断某些疾病（如膀胱癌，有时 间质性膀胱炎或... Common.TooltipReadMore 或两者兼有。

对于≥ 35岁或 ＜35岁但有危险因素（如癌症家族史或全身症状）的患者需行 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore 膀胱镜<检查 (1) 参考文献 血尿是指尿中有红细胞（RBCs），具体来说，指尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个RBC。 尿色可以呈红色、血样或可乐色（肉眼血尿伴膀胱内残余血液氧化）或无外观颜色变化（镜下血尿）。 单纯性血尿指仅有尿红细胞而没有其他尿检异常（如 蛋白尿、管型尿）。 红色尿并不均由红细胞引起。红色或棕红色尿可能由以下引起： 尿中含血红蛋白或肌红蛋白 卟啉病（多种类型） 食物（如甜菜、胡萝卜、食物色素） Common.TooltipReadMore 。 男人 ≥ 50 需要讨论测试 前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原（PSA）水平 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 通过共同决策；那些水平升高的人需要进一步评估前列腺癌。