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肾静脉血栓形成

作者:

Zhiwei Zhang

, MD,

  • Associate Professor of Medicine
  • Loma Linda University
  • Attending Nephrologist
  • VA Loma Linda Healthcare System

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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肾静脉血栓形成是血栓闭塞一侧或两侧肾静脉,引起急性肾损伤或慢性肾脏病。常见原因包括肾病综合征、原发性高凝性疾病、肾脏恶性肿瘤和外来压迫、创伤以及少见的炎性肠病。可出现肾衰竭的症状,有时可有恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿、尿量减少和静脉血栓栓塞的全身表现。诊断依靠CT或磁共振血管造影或肾静脉造影。经治疗后预后较好。治疗包括抗凝、保护肾功能、治疗原发病。一些患者需要血栓切除或肾切除。

病因

肾静脉血栓形成常发生于肾病综合征患者,他们伴有局部或全身高凝状态的膜性肾病(最常见)、微小病变肾病、或 膜增生性肾小球肾炎。肾病综合征血栓形成的风险正比于低蛋白血症的严重程度。过量利尿或长期大剂量激素治疗可能导致这些患者肾静脉血栓形成 。

其他病因包括

其他更少见原因通常与肾血流减少有关,包括恶性肾肿瘤(典型的为肾细胞癌)转移至肾静脉,肾静脉或下腔静脉的外来压迫(如血管异常、肿瘤、腹膜后疾病、下腔静脉结扎、主动脉瘤)、口服避孕药、创伤、脱水、或不常见的游走性血栓性静脉炎和滥用可卡因。

症状和体征

肾功能异常常为隐匿起病。但也可急性起病,出现肾梗死伴恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿和尿量减少。

若是由高凝性疾病引起,可出现静脉血栓栓塞疾病(如深静脉血栓形成肺栓塞)的体征。若是由肾脏恶性肿瘤引起,则主要是恶性肿瘤的表现(如血尿、消瘦)。

诊断

  • 血管成像

肾梗死或任何不明原因的肾功能恶化的患者,应考虑肾静脉血栓形成,尤其是对肾病综合征或其他危险因素的患者。

下腔静脉造影是传统选择且为诊断标准,该检查有诊断意义,但可能会使血凝块移动。由于传统肾静脉造影的风险,磁共振静脉成像和多普勒超声的使用越来越多。如GFR>30mL/min可以进行磁共振静脉成像。多普勒超声检查有时也能显示肾静脉血栓形成,但假阳性率和假阴性率较高。侧支静脉扩张形成输尿管切迹可为某些慢性病例的典型发现。

CT血管造影具有高灵敏度和特异性,可良好显示细节,且检查快速,但需要应用造影剂,可能具有肾毒性。血清电解质和尿液分析证实肾功能恶化。

常有镜下血尿。蛋白尿达到肾病范围。

若病因不明,应检查是否有高凝性疾病( 血栓性疾病的概述)。肾活检为非特异性,可能发现并存的肾脏疾病。

预后

该病很少直接导致患者死亡,通常与并发症如肺栓塞肾病综合征或恶性肿瘤有关。

治疗

  • 治疗基础疾病

  • 抗凝

  • 必要时经皮导管取栓或溶栓

基础疾病应及时治疗。

肾静脉血栓形成的治疗包括肝素抗凝、溶栓、介入或手术取栓。若不打算进行创伤性操作,应尽早进行长期的低分子量肝素或口服华法林治疗。抗凝治疗可最大限度地减少新栓子的形成,促进已存在凝块的再通和改善肾功能。若存在高凝性疾病(如持续性肾病综合征),抗凝治疗应至少持续6~12个月,但不确定。

目前推荐经皮导管取栓或溶栓术。手术取栓很少使用,但应在急性双侧肾静脉血栓和急性肾损伤无法采取经皮导管取栓和/或溶栓治疗时考虑。

肾脏切除术仅在某些完全梗死或原发病需要时进行。

关键点

  • 肾静脉血栓形成的最常见的原因是与膜性肾病相关的肾病综合征。

  • 肾梗死或任何不明原因的肾功能恶化的患者,应考虑肾静脉血栓形成,尤其是对肾病综合征或其他危险因素的患者。

  • 血管成像,通常核磁共振静脉造影(GFR如果> 30毫升/分钟)或多普勒超声确认诊断。

  • 治疗基础疾病,并开始抗凝,溶栓,或血栓切除。

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