肾静脉血栓形成是血栓闭塞一侧或两侧肾静脉，引起急性肾损伤或慢性肾脏病。常见原因包括肾病综合征、原发性高凝性疾病、肾脏恶性肿瘤和外来压迫、创伤以及少见的炎性肠病。可出现肾衰竭的症状，有时可有恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿、尿量减少和静脉血栓栓塞的全身表现。诊断依靠CT或磁共振血管造影或肾静脉造影。经治疗后预后较好。治疗包括抗凝、保护肾功能、治疗原发病。一些患者需要血栓切除或肾切除。
病因
症状和体征
诊断
肾梗死或任何不明原因的肾功能恶化的患者，应考虑肾静脉血栓形成，尤其是对肾病综合征或其他危险因素的患者。
下腔静脉造影是传统选择且为诊断标准，该检查有诊断意义，但可能会使血凝块移动。由于传统肾静脉造影的风险，磁共振静脉成像和多普勒超声的使用越来越多。如GFR>30mL/min可以进行磁共振静脉成像。多普勒超声检查有时也能显示肾静脉血栓形成，但假阳性率和假阴性率较高。侧支静脉扩张形成输尿管切迹可为某些慢性病例的典型发现。
CT血管造影具有高灵敏度和特异性，可良好显示细节，且检查快速，但需要应用造影剂，可能具有肾毒性。血清电解质和尿液分析证实肾功能恶化。
常有镜下血尿。蛋白尿达到肾病范围。
若病因不明，应检查是否有高凝性疾病( 血栓性疾病的概述)。肾活检为非特异性，可能发现并存的肾脏疾病。
预后
治疗
基础疾病应及时治疗。
肾静脉血栓形成的治疗包括肝素抗凝、溶栓、介入或手术取栓。若不打算进行创伤性操作，应尽早进行长期的低分子量肝素或口服华法林治疗。抗凝治疗可最大限度地减少新栓子的形成，促进已存在凝块的再通和改善肾功能。若存在高凝性疾病（如持续性肾病综合征），抗凝治疗应至少持续6～12个月，但不确定。
目前推荐经皮导管取栓或溶栓术。手术取栓很少使用，但应在急性双侧肾静脉血栓和急性肾损伤无法采取经皮导管取栓和/或溶栓治疗时考虑。
肾脏切除术仅在某些完全梗死或原发病需要时进行。
