肾动脉狭窄和闭塞

最常见的原因是血栓栓塞。栓子常来源于心脏（心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 、 心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 后、 细菌性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 的赘生物）或主动脉（动脉硬化性栓塞 肾动脉硬化性栓塞 肾动脉粥样硬化栓塞是动脉粥样硬化的栓子阻塞肾小动脉，导致肾功能进行性损害，是由动脉粥样硬化斑块破裂所致。可出现肾衰竭的症状以及广泛性小动脉栓塞病的症状和体征。根据肾活检进行诊断。通常长期预后不良。治疗的目的是预防进一步栓塞。 动脉粥样硬化斑块可因在血管手术、血管成形术或动脉造影术中对主动脉或其它大动脉进行操作导致；自发破裂少见，见于弥漫性、侵蚀性动脉粥样硬化或正在接收抗凝或溶栓、纤溶治疗的患者。... Common.TooltipReadMore ），较少见的原因是脂肪或肿瘤栓塞。肾动脉血栓可在肾动脉自发产生或发生于外伤、外科手术、血管造影、血管成形术后。其他原因还有 主动脉夹层 主动脉夹层分离 主动脉夹层是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中膜，形成一假腔（通道）。内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。高血压是重要的促成因素。症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。 诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。治疗总是需要严格的血压控制和连续成像来监测解... Common.TooltipReadMore 和 肾动脉瘤破裂 主动脉分支动脉瘤 动脉瘤可发生在任何较大的主动脉分支，其比腹或胸主动脉瘤少见得多。 症状因部位和受影响的动脉而异，也可能包括动脉瘤压迫附近结构引起的疼痛。可通过B超或CT血管造影确诊。治疗方式就是血管内支架植入术或者外科手术。 （参阅 主动脉瘤概述、 腹主动脉瘤和 胸主动脉瘤） 主动脉分支动脉瘤的危险因素包括 动脉粥样硬化 高血压 Common.TooltipReadMore 。

大的肾动脉若迅速、完全闭塞达30～60分钟将引起梗死。梗死呈典型的楔形，从受累的血管向周围放射性分布。

约90％的病例的病因是 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore ，通常为双侧。约10％病例的病因是 肌纤维发育不良 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良包括非动脉粥样硬化的，非炎症性的动脉改变的异质群，引起轻度的血管狭窄、阻塞或动脉瘤。 纤维肌性发育不良通常发生在年龄40~60岁的女性，原因不明。原因不明。然而，其病因可能有遗传成分，吸烟也可能是一个危险因子。 纤维肌性发育不良在某些结缔组织疾病病人中比较常见（如， Ehlers-Danlos综合征 4型、囊性中层坏死、 遗传性肾炎、 神经纤维瘤）。 中层发育不良为最常见的类型，其特点为含有沿中层胶原的厚和薄的交替的纤维... Common.TooltipReadMore （FMD），通常发生在单侧。小于1％的情况下是 川崎病 大动脉炎 大动脉炎是一个主要累及主动脉及其分支、肺动脉的炎性疾病。好发于年轻女性。病因未明。血管炎症可导致动脉狭窄、阻塞、扩张或者动脉瘤。 患者可出现非对称的脉搏或肢体之间血压不等（例如，双侧手臂之间、双侧腿之间，以及同侧手臂与腿之间）、肢体跛行、脑灌注减少症状（例如，短暂的视力障碍、短暂性缺血发作、中风）和高血压及其并发症。诊断依靠主动脉造影或磁共振血流成像。治疗包括糖皮质激素和其他免疫抑制剂，如果有危及组织的缺血，可用血管干预例如血管旁路手术... Common.TooltipReadMore ， 大动脉炎 川崎病 川崎病是一种多发于1～8岁儿童的血管炎综合征，常累及冠状动脉。临床表现为长期发热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、淋巴结肿大。可以伴有冠状动脉瘤形成和破裂，或引起心肌梗死。诊断根据临床标准，且同时给予超声心动图检查。治疗采用阿司匹林和静脉滴注免疫球蛋白。冠状动脉血栓形成时需要溶栓或经皮介入治疗。 川崎病是中等动脉 血管炎，有显著意义的是约20％的未治病人中出现冠状动脉异常。 川崎病是儿童后天获得性心脏病。早期可有急性心肌炎表现，出现心力衰竭、心... Common.TooltipReadMore ， 1型多发性神经纤维瘤 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病是指具有重叠的临床表现但是现在被理解为具有不同的遗传原因的几种相关病症。它引起各种类型的良性或恶性肿瘤，其涉及中枢或外周神经，并且经常导致色素沉着的皮肤斑点和有时其他表现。诊断是基于临床的。没有具体的治疗，但良性肿瘤可以手术切除，恶性肿瘤（不太常见）可以用放射治疗或化疗治疗。... Common.TooltipReadMore ，主动脉壁血肿或 主动脉夹层 主动脉夹层分离 主动脉夹层是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中膜，形成一假腔（通道）。内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。高血压是重要的促成因素。症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。 诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。治疗总是需要严格的血压控制和连续成像来监测解... Common.TooltipReadMore 引起的。

动脉粥样硬化常发生于>45岁的男性，常累及主动脉口或肾动脉主干近端。慢性闭塞常在动脉粥样硬化10年后出现临床症状，导致肾脏萎缩和 慢性肾脏病 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢，晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查，有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理，但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 。

FMD是动脉壁的病理性增厚，多见于肾动脉主干远端或肾内分支。增厚往往是不规则的，可以包括任何层（但最多的中层）。本病多见于年轻成人，尤其是20～50岁女性。在肌纤维发育不良患者的一级亲属或是有ACE1基因的人中更为常见。

肾脏血栓栓塞性疾病应联合应用抗凝、溶栓、纤溶、外科或应用导管进行栓子切除术。在症状出现后3小时内的治疗有助于改善肾功能。但肾功能通常不能完全恢复，且由于肾外栓塞或基础的动脉粥样硬化性心脏病的存在，早期和晚期的死亡率很高。

静脉或局部动脉内给予 纤溶（溶栓）治疗 纤溶药 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore （如链激酶或阿替普酶），对发病3小时内的患者有益，但很少有患者能得到如此迅速的诊断和治疗。

除非有禁忌证，所有血栓栓塞性疾病的患者均应接受静脉肝素 抗凝 治疗 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 治疗。若不进行侵入性的干预，应立即同时给予长期口服华法林抗凝。 非维生素K口服抗凝剂（如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）可用于合适的患者。抗凝治疗应至少持续6～12个月，对反复发作血栓栓塞性疾病或高凝状态的患者，治疗时间尚不确定。

外科手术开放血管与溶栓治疗相比，死亡率较高，且肾功能无明显恢复。但推荐对创伤性肾动脉血栓形成的患者进行手术治疗，特别是在最初的几小时内实施。严重肾衰竭的无创伤患者，若经过4～6周药物治疗肾功能仍未恢复，可考虑外科血管形成术（血栓切除术），但仅在少数患者中有效。

若本病是由血栓栓塞性疾病引起，应明确来源并积极治疗。

满足以下一项或多项标准的患者可考虑血运重建：

血管重建术通常通过 经皮腔内血管成形术（PTA） 经皮冠状动脉介入术（PCI） 经皮冠状动脉介入术（PCI）包括植入或不植入支架的经皮经腔冠状动脉血管成形术（PTCA）。主要适应证是治疗 心绞痛 （稳定或不稳定） 心肌缺血 急性心肌梗死（特别是在形成或已发生心源性休克时） 在疼痛发生90分钟内进行PTCA和支架植入是透壁ST段抬高心肌梗死（ STEMI）的最佳治疗。择期PCI适用于心肌梗死（MI）后有反复心绞痛发作或在出院前可诱发出心绞痛，以及心绞痛患者虽经药物治疗但仍有症状者。 Common.TooltipReadMore 及支架置入，或在狭窄节段行外科旁路手术来shi'xian。对动脉粥样硬化性闭塞，外科手术比PTA有效，能治愈或缓解60%～70%患者的高血压。然而，手术只是在患者有复杂的解剖病变，PTA不成功，特别是反复支架内再狭窄。对纤维肌性发育不良的患者建议行PTA，风险小而成功率高，再狭窄率低。

对于不符合上述标准之一的患者，根据随机试验的数据建议进行药物治疗，该试验表明肾动脉支架置入术加药物治疗在预防心血管或肾脏不良事件方面与单独药物治疗相比没有显着益处（1 治疗参考文献 肾动脉狭窄，使一侧或双侧主要肾动脉或其分支血流量减少；肾动脉闭塞使一侧或双侧主要肾动脉或其分支急性或慢性血流中断。狭窄和闭塞常见原因为血栓栓塞、动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。急性闭塞的症状包括持续性疼痛性的胁痛、腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿，可发生急性肾损伤。慢性进行性闭塞可引起难治性高血压和慢性肾脏病。 依靠影像学检查（如CT血管造影、磁共振）诊断。急性闭塞的治疗包括抗凝和溶栓，和（或）外科或导管介导的栓子切除术，或联合应用。慢性进... Common.TooltipReadMore )。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)或肾素抑制剂可用于单侧闭塞的患者，对于双侧肾动脉狭窄的患者仔细监测肾小球滤过率（GFR）后也可小心使用。这些药物能够降低GFR，使血肌酐和尿素氮升高。经常需要额外的抗高血压药物。