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连续性血液滤过和血液透析

作者:

L. Aimee Hechanova

, MD, Texas Tech University

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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连续性血液滤过和血液透析技术可不间断地对血液进行滤过和透析;其主要优点是在能清除大量水分的同时,避免间歇性血液透析和间断清除大量液体引起的低血压。这些技术适用于血流动力学不稳定和(或)必须接受大量补液(如需要高营养或血管加压药滴注的多脏器系统衰竭或休克患者)的急性肾损伤患者。

连续性血液滤过时通过对流机制可将水和分子质量在20000以下的溶质从血液中穿过通透膜过滤出来;滤过液被丢弃,因而患者须输注接近生理学平衡的水和电解质溶液。滤器中可加入透析循环以增加溶质清除。程序可以是

  • 动脉-静脉

  • 静脉-静脉

动脉静脉技术 股动脉进行插管,动脉压力驱动血压通过滤器进入股静脉。滤过率常较低,尤其在低血压患者中。

连续静静脉技术中,需要动力泵推动血液从大静脉(股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉)通过透析环路返回至静脉循环系统。使用双腔套管时,血液被引出后再返回同一静脉。

连续性动静脉血液滤过的优点是简单、不需要泵,但在低血压患者中,血流可能不理想。连续性静静脉血液滤过的优点是血压控制好,液体清除平缓。静静脉技术仅需一根插管。两种技术相比没有哪种更有效。

两种技术都需要抗凝,最常见的是局部而不是全身性的。局部枸橼酸抗凝,血液流出病人时注入枸橼酸,结合钙,防止凝血;然后钙回输入血液从机器返回至患者。这种方法避免了全身肝素化的并发症。然而,并非所有的病人都能用枸橼酸(1)

参考文献

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