睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定(睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转 睾丸固定异常导致的扭转 )。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12%的男性。扭转最常发生于12~18岁,婴儿是第二个发病高峰。在>30岁的男性不常见。左侧睾丸发生扭转较多。
睾丸固定异常导致的扭转
通常,睾丸的前2/3被鞘膜所包绕,其中液体可聚集。睾丸鞘膜与睾丸的后外侧面相连,从而限制其在阴囊内运动。当固定点过高(前部或头侧),睾丸可自由运动,并可能发生扭转。A:固定点正常。B:固定过高,允许睾丸横向旋转,导致扭转。 |
睾丸扭转的症状和体征
即刻出现的症状包括迅速发生的局部疼痛、恶心和呕吐,然后是阴囊水肿和硬结。可出现发热和尿频。睾丸有触痛,可提升并呈横位。对侧睾丸也可呈横位,因为解剖异常通常是双侧。患侧通常提睾反射消失。有时睾丸扭转可自行缓解,之后的复发表现为一种轻度的急性症状 (1 症状和体征 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断,彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正,然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定(睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12%的男性。扭转最常发生于12~18岁,婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore )。通常情况下,每次发作疼痛的出现与消失都非常迅速。
症状和体征
1.Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, et al: A systematic review of testicle survival time after a torsion event.Pediatr Emerg Care35(12):821-825, 2019. doi: 10.1097/PEC.0000000000001287
睾丸扭转的诊断
临床评估
多普勒超声检查
必须马上识别扭转。 附睾炎 症状和体征 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 也可出现相似的症状。附睾炎疼痛和肿胀不很急,开始就位于附睾。但是,两种情况下都会出现肿胀与压痛,使得扭转与附睾炎难以鉴别。临床诊断足以着手进行治疗。
诊断不明可行的话立即行影像学检查可选阴囊彩色多普勒超声检查。放射性同位素阴囊扫描也可诊断,但耗时较长,较少进行。
睾丸扭转的治疗
手法扭转矫正
手术治疗:若扭转矫正失败,应迅速进行手术。
当最初的检查高度怀疑睾丸扭转时,应该迅速手法扭转矫正,不必行影像学检查,成功率不一。由于睾丸通常向内扭转,为了矫正应向外旋转睾丸(如对左侧睾丸,当从前方看时,扭转为顺时针方向); 助记符是“站在脚下,打开书本。”)。为了矫正扭转,可能需要进行不止一次的旋转,根据疼痛的缓解情况进行操作。
若扭转矫正失败,应迅速进行手术,因为只有在几个小时内进行探查才能挽救睾丸。睾丸的存活率在6~8小时可为80%~100%,而在12小时则迅速降至0。对侧睾丸也固定是为了防止在该侧扭转。当手动复位后成功后,择期行双侧睾丸固定术。
关键点
睾丸扭转导致迅即出现的症状包括迅速发生的阴囊疼痛、恶心和呕吐,然后是阴囊水肿和硬结。
尿频、发烧都不能排除睾丸扭转,但提睾反射通常不存在。
治疗病人基于临床发现;对于模棱两可的情况应行影像学检查。
向外旋转受累睾丸,如果没有成功,安排立即手术。
更多信息
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American Urological Association Curriculum on Acute Scrotum:该协会医学院课程提供的案例研究涵盖急性阴囊的鉴别诊断,重点关注 6 种情况:附睾炎、疝气、阴囊外伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤和睾丸附件扭转。