病因学
细菌性附睾炎
大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。
对<35岁的男性,大多数由性传播病原体引起,特别是淋球菌或沙眼衣原体。感染可以尿道炎开始
在男性 > 35岁,大多数情况下是由于革兰氏阴性大肠菌杆菌和通常发生在患者的泌尿异常,留置导管,或最近行泌尿外科手术者。
在美国结核性附睾炎、梅毒瘤现已罕见,除非是免疫功能受损(如HIV感染)的患者。
非细菌性附睾炎
症状和体征
诊断
治疗
治疗包括卧床休息、阴囊支托(如站立时三角绷带)减少往复移动、减少冲撞、阴囊冰敷、抗炎止痛和口服广谱抗生素治疗,如环丙沙星500mg,口服,一日2次或左氧氟沙星500mg,口服,一日1次,持续21~30天。或者也可使用多西环素100mg po bid 或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑双倍强度(160/800mg)po bid。
如果怀疑有败血症,知道感染微生物及其药敏之前,可静脉用氨基糖苷类,如妥布霉素1 mg/kg,每8小时1次或第三代头孢菌素如头孢三嗪1~2 g/d IV。
脓肿和脓囊肿通常需要外科引流。
持续留置导尿的患者,容易发生复发性附睾炎和睾丸-附睾炎。耻骨上膀胱造口或制定自行导尿方案可能有效。
非细菌性附睾炎的治疗与上述一般方案类似,但不提倡抗生素治疗。局麻下作精索神经阻滞,可缓解严重的持续发作患者的症状。