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附睾炎

作者:

Patrick J. Shenot

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 11月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。

病因学

细菌性附睾炎

大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。

<35岁的男性,大多数由性传播病原体引起,特别是淋球菌沙眼衣原体。感染可以尿道炎开始

在男性 > 35岁,大多数情况下是由于革兰氏阴性大肠菌杆菌和通常发生在患者的泌尿异常,留置导管,或最近行泌尿外科手术者。

在美国结核性附睾炎、梅毒瘤现已罕见,除非是免疫功能受损(如HIV感染)的患者。

非细菌性附睾炎

病毒(如巨细胞病毒感染)及真菌(如放线菌病、酵母菌病)引起的附睾炎在美国比较罕见,除非免疫缺陷(如 HIV感染)。非感染性附睾炎和睾丸-附睾炎可由尿液逆行反流入附睾的化学性刺激引起,可发生于Valsalva动作(如提举重物)或局部外伤后。

症状和体征

细菌性和非细菌性附睾炎都可表现为阴囊疼痛。疼痛可较严重,有时放射至腹部。细菌性附睾炎患者还会出现发热、恶心或尿路症状。若病因是尿道炎,还有尿道排出物。

体检发现患侧附睾整个或部分肿胀、变硬、红斑及明显触痛,有时会累及邻近的睾丸。脓毒血症常伴有发热、心动过速、低血压和中毒症状。

诊断

  • 临床评估

  • 尿道拭子、尿培养

发现附睾的肿胀与压痛可直接诊断附睾炎。但除非现有检查已明确局限于附睾,应考虑睾丸扭转可能,特别是<30岁患者,应行彩色多普勒超声检查。若病因不明或疾病再发,应行泌尿生殖系统的检查。

经验与提示

  • 急性阴囊疼痛的男性,应排除睾丸扭转,除非确实局限于附睾。

尿道炎提示性传播病原体感染,可采用尿道拭子查淋球菌和衣原体培养或PCR检查。另外,还可行尿培养以明确病原体。对非细菌性附睾炎,尿液分析和尿液培养为阴性。

治疗

  • 抗生素

  • 支持治疗

治疗包括卧床休息、阴囊支托(如站立时三角绷带)减少往复移动、减少冲撞、阴囊冰敷、抗炎止痛和口服广谱抗生素治疗,如环丙沙星500mg,口服,一日2次或左氧氟沙星500mg,口服,一日1次,持续21~30天。或者也可使用多西环素100mg po bid 或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑双倍强度(160/800mg)po bid。

如果怀疑有败血症,知道感染微生物及其药敏之前,可静脉用氨基糖苷类,如妥布霉素1 mg/kg,每8小时1次或第三代头孢菌素如头孢三嗪1~2 g/d IV。

脓肿和脓囊肿通常需要外科引流。

继发于难治性慢性尿道炎前列腺炎的复发性细菌性附睾炎,有时做输精管切除术有效。有时慢性附睾炎行附睾切除术,但不能缓解症状。

持续留置导尿的患者,容易发生复发性附睾炎和睾丸-附睾炎。耻骨上膀胱造口或制定自行导尿方案可能有效。

非细菌性附睾炎的治疗与上述一般方案类似,但不提倡抗生素治疗。局麻下作精索神经阻滞,可缓解严重的持续发作患者的症状。

关键点

  • 附睾炎的最常见的原因是细菌:在年轻男性和青少年是 奈氏淋球菌和沙眼衣原体Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatis,在老年男性为革兰阴性杆菌大肠菌群。

  • 触痛影响到附睾,往往睾丸。

  • 临床诊断附睾炎,排除睾丸扭转,如果有必要行彩色多普勒超声。

  • 大部分患者使用抗生素(如门诊予氟喹诺酮、多西环素、或复方新诺明(TMP/SMX))和治疗疼痛

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