HIV-相关肾病，一种 肾病综合征 肾病综合征概要 肾病综合征因肾小球疾病导致的尿中蛋白排泄>3g/d伴水肿和低白蛋白血症。在儿童中较为常见，有原发性和继发性因素。诊断依据于随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白的测定；病因诊断则要根据病史、体格检查、血清学检查以及肾活检。治疗和预后因不同的病因而异。 见 肾炎综合征概要 肾病综合征可发生于任何年龄，但在儿童中最为常见（主要为微小病变），大多介于1岁半到4岁之间。 先天性肾病综合征... Common.TooltipReadMore 类型，在注射毒品的黑人HIV患者、对抗逆转录病毒治疗依从性差者中常见。可能由HIV感染肾脏细胞引起。
许多临床表现与 FSGS 症状和体征 局灶节段性肾小球硬化是一些但不是全部肾小球中散在的（节段性）系膜硬化，最终累积所有肾小球。 大多为特发性的但也可继发于使用海洛因或其它药物、HIV感染、肥胖、镰状细胞病、动脉粥样硬化栓塞症或肾单位的丧失（例如，反流性肾病，或肾脏次全切除术，或肾发育不良）。这主要表现在青少年，也在年轻人和中年人中。患者有隐匿起病的蛋白尿，轻度血尿，高血压和氮质血症。诊断依据肾活检证实。治疗使用血管紧张素抑制剂，对特发性疾病，皮质类固醇激素以及有时使用其他... Common.TooltipReadMore 
相似，但高血压少见，肾脏体积保持增大。
许多患者在1～4个月内快速进展至 终末期肾病 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢，晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查，有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理，但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 
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HIV 相关肾病的诊断
肾脏组织活检
AIDS或有AIDS症状的患者，伴随肾病综合征或肾病，可疑诊HIV相关肾病。HIV相关肾病需与其他在HIV感染患者中发病率较高且引起肾脏病变的疾病鉴别，如血栓性微血管病（溶血尿毒综合征 溶血尿毒综合征（HUS） 溶血-尿毒综合征（HUS）是一种急性暴发性疾病，以血小板减少、微血管病性溶血性贫血和急性肾损伤为主要特征。 HUS通常发生在儿童感染后，通常是 产毒志贺菌（如, 大肠杆菌O157：H7），但也可能发生于成人。诊断需要明确特征性的实验室检查异常，包括直接抗球蛋白试验阴性的溶血性贫血。给予支持治疗（有时包括透析治疗）；很少需要依库丽单抗或长效依库珠单抗治疗。 也见于... Common.TooltipReadMore 
和 血栓性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种急性暴发性疾病，以血小板减少和微血管病性溶血性贫血为主要特征。其他表现可能包括意识改变，有时发生肾衰竭。诊断需要明确特征性的实验室检查异常，包括直接抗球蛋白试验阴性的溶血性贫血、ADAMTS13水平下降。 治疗是血浆置换、皮质类固醇、利妥昔单抗，很少使用卡普拉珠单抗。 也见于 血小板疾病的概述 血栓性血小板减少性紫癜（类似于 溶血性尿毒症综合征... Common.TooltipReadMore ），免疫复合物介导的肾小球肾炎，药物诱导性间质性肾炎（印地那伟和利托那伟）和 横纹肌溶解 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore （他汀类药物引起）。
若进行超声，结果显示肾脏体积增大及高回声。
行肾活检。光镜下显示毛细血管不同程度的塌陷（塌陷性肾小球疾病）以及系膜基质不同程度增生。肾小管细胞表现出明显的退行性变化和肾小管萎缩或小细胞扩张。间质免疫细胞浸润，纤维化和水肿常见。小管网状包裹，类似于在 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore 
，在内皮细胞中发现，但现在用更有效的HIV治疗后罕见。
局灶节段性肾小球硬化症伴肾小球簇状结构塌陷和微囊性肾小管改变是HIV相关性肾病的特征（琼斯银染, ×100).
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
透射电镜观察到HIV相关的肾病可通过内皮细胞胞质中的网状包涵体与局灶节段性肾小球硬化症区别开来（×20,000)。 但是，这些网状包涵体在高活性抗逆转录病毒疗法中很罕见。
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
血压正常且持续性扩大的肾脏可以作为HIV相关肾病和局灶性节段性肾小球硬化之间的鉴别要点。
HIV相关肾病的治疗
抗逆转录病毒治疗（ART）和血管紧张素抑制
控制艾滋病毒感染可能有助于减少肾损害；事实上，艾滋病毒相关肾病在接受抗逆转录病毒治疗且艾滋病毒感染控制良好的患者中是罕见的。使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）抑制血管紧张素可能有一定的益处。皮质类固醇激素的作用尚不确切。在一些中心， 肾移植 肾移植 肾移植是最常见的实体器官移植 （参阅 移植概述 ） 肾移植的主要适应症 为 终末期肾衰竭 绝对禁忌症包括： 影响移植物存活的合并症患者（如严重心脏病、肿瘤），因此需通过筛查来排除这些疾病。 Common.TooltipReadMore 后效果较好。
