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HIV相关肾病

作者:

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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HIV相关肾病临床表现与局灶节段性肾小球硬化相似,肾活检以塌陷性肾小球病(局灶节段性肾小球硬化的一个亚型)为特征。

HIV-相关肾病(HIVAN),一种肾病综合征类型,在注射毒品的黑人HIV患者、对抗逆转录病毒治疗依从性差者中常见。可能由HIV感染肾脏细胞引起。

许多临床表现与FSGS相似,但高血压少见,肾脏体积保持增大。

许多患者在1~4个月内快速进展至终末期肾病。

诊断

  • 肾脏组织活检

AIDS或有AIDS症状的患者,伴随肾病综合征或肾病,可疑诊HIVAN。HIVAN需与其他在HIV感染患者中发病率较高且引起肾脏病变的疾病鉴别,如血栓性微血管病(溶血尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜),免疫复合物介导的肾小球肾炎,药物诱导性间质性肾炎(印地那伟和利托那伟)和横纹肌溶解(他汀类药物引起)。

若进行超声,结果显示肾脏体积增大及高回声。

肾活检。光镜下显示毛细血管不同程度的塌陷(塌陷性肾小球疾病)以及系膜基质不同程度增生。肾小管细胞表现出明显的退行性变化和肾小管萎缩或小细胞扩张。间质免疫细胞浸润,纤维化和水肿常见。小管网状包裹,类似于在SLE,在内皮细胞中发现,但现在用更有效的HIV治疗后罕见。

血压正常且持续性扩大的肾脏可以作为HIVAN和FSGS之间的鉴别要点。

治疗

  • 同时应用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)和ACEI

HIV感染的控制可改善肾脏损伤;事实上HAART治疗良好控制的HIV感染患者HIVAN非常罕见。ACE抑制剂可能会有一些益处。皮质类固醇激素的作用尚不确切。通常需要透析治疗。在一些中心,肾移植后效果较好。

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