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泌尿系统影像学检查

作者:

Bradley D. Figler

, MD, University of North Carolina

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。

X线平片(无造影剂)

腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而,对于尿石症的初步诊断,普通X光片比CT更不敏感,缺乏解剖细节,不选择用于研究。

使用造影剂的X线

注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。现广泛使用非离子性等渗造影剂(如欧乃派克、碘必乐),它们较之以前的高渗造影剂副作用更少,但还是有发生急性肾损伤的危险(造影剂肾病)。

尿路造影可以经静脉、经皮顺行性或逆行性、经膀胱逆行性注射造影剂后进行X线摄片。主要的禁忌证包括所有对碘过敏及有造影剂肾病的危险因素。

静脉尿路造影或肾盂造影(IVU)

已经被快速多维CT和MRI平扫或增强扫描广泛取代。行IVU时压迫腹部能改善肾脏肾盂、尿道近段(压迫时)和远端(释放时)的显像。肾后梗阻或肾积水可以加做12小时和24小时的X线摄片。

经皮顺行性尿路造影

指通过已有的肾盂引流管或在X线透视引导下经皮肾盂穿刺注射造影剂。有时也能用输尿管造口或回肠膀胱造瘘术。顺行尿路造影在以下情况下使用:

  • 逆行性尿路造影不成功时(如膀胱水平的肿瘤梗阻)

  • 巨大结石需做经皮手术的术前评估

  • 怀疑存在集合系统上段的移行细胞肿瘤

  • 病人无法耐受逆行性尿路造影需要的全身麻醉或其他程度的镇静

泌尿道穿刺或放置引流管相关并发症包括出血、感染症、肺或结肠损伤;血尿,疼痛和延长尿液漏出。

逆行性尿路造影

是在膀胱镜检查和输尿管插管后直接将造影剂注入输尿管和肾脏集合系统。需要使用镇静剂或全身麻醉。当CT和MRI对IV造影剂禁忌(例如,慢性肾脏病)或没有条件时,可以采用此技术,或者当结果是模棱两可时(例如,在肾功能不全)。

它也可以用于详细检查肾盂肾盏集合系统、输尿管判断有无损伤、狭窄及瘘。然而,过度扩张或肾脏到静脉系统反流可能导致肾盏变形及掩盖细节情况。逆行性尿路造影感染的危险高于其他类型的尿路造影。急性尿道水肿和继发性狭窄形成很少见。

膀胱尿道造影

膀胱尿道造影是将造影剂直接注入尿道和膀胱。这个检查在评价下列疾病时比其他影像学检查提供更详细的信息:

排泄性膀胱尿路造影是在排尿时进行摄片,用于显示后尿道(如狭窄或瓣膜)。不需要患者准备。副作用包括尿路感染和尿脓毒症

血管造影

常规置管血管造影已经被无创性血管成像(如MRI血管成像、CT血管成像、B超、核素扫描)广为取代。血管造影仅适用于肾静脉肾素检测和肾动脉狭窄行血管成形术和支架植入术患者。动脉造影较少用于评价和治疗肾出血以及保肾术前的评价。当有快速序列多维CT和螺旋CT时,数字减影血管造影则不再使用。

超声检查

超声检查可以提供许多GU结构有用的图像,而使患者避免电离辐射。图像获取时被解读,因此,技术人员可以聚焦关注区域,获得更多的信息。它的主要缺点是需要熟练的操作者和检查时间。膀胱需要充溢,有助于提供更好的结构图像,无需其它的准备。

能显示的临床情况及常见的适应证包括:

  • 肾:肾积水,结石和肿瘤

  • 膀胱:膀胱容量(例如,排尿后尿量,排尿后立即进行评估;疑似由于膀胱出口梗阻致尿潴留),憩室,和结石。

  • 阴囊:对于鞘膜积液,精液囊肿,睾丸肿瘤,精索静脉曲张,以及(多普勒血流测定)用于睾丸扭转

  • 前列腺:测量前列腺体积(例如,以帮助评估良性前列腺增生或解释前列腺特异抗原的结果),并引导针吸活检

  • 阴茎:为了帮助评估阴茎硬结病;多普勒检测血流(评估勃起功能障碍时)

  • 尿道:测量尿道狭窄的长度和口径

CT

计算机断层扫描能广泛显示泌尿道及其周围的结构。常规或螺旋平扫或IV造影剂增强有很多用途。常规或螺旋CT增强检查类似于IVU,但可提供更具体的信息。以往对于创伤患者,有顾虑使用造影剂无法鉴别腹腔出血还是泌尿道损伤,但现代成像技术和方法可以予以区别。无造影剂螺旋CT是结石检查的首选;双能扫描仪可提供额外的信息帮助确定结石成分。

CT的主要缺点是患者暴露相当大剂量的电离辐射。CT血管成像是传统血管成像之外的创伤性更小的备选方法( 计算机断层扫描)。

MRI

与CT相比,MRI对患者造影剂肾病更安全,不暴露病人于电离辐射,并提供卓越的软组织的细节(但图像骨骼和结石很差)。磁共振成像检查禁用于有铁磁性金属(即含铁)植入物和磁激活或电子控制设备(如心脏起搏器)的患者。见MRI安全网址 MRI safety web site.

此外,由于肾性系统性纤维化的危险,在病人GFR <30毫升/分钟,禁忌用钆造影剂行MRI检查。

MRI最常见的泌尿系统的应用是肾囊肿和小的肾脏肿块的评价。多参数MRI是目前前列腺癌分期及患者主动监测的连续影像学研究的首选方法。MRI也对成像血管有帮助(例如,肾动脉狭窄和肾静脉血栓形成),随着MRI的广泛使用,其用途越来越多。

放射性核素扫描

皮质放射性核素示踪剂与近端肾小管上皮细胞结合(如99m 锝二巯基琥珀酸[99mTc DMSA])用于肾间质显像;分泌性同位素示踪剂能被快速滤过并分泌到尿液中(99mTc二亚乙三胺五乙酸[DTPA],99mTc硫乙甘肽[MAG-3])用于评价GFR及整体肾灌注。当无法使用静脉对比剂时,可使用放射性核素扫描评估肾功能。放射性核素扫描与IVU或横截面成像(cross sectional imaging)相比,在以下方面提供更多的信息:

  • 节段性肾栓塞

  • 膀胱输尿管反流导致的肾实质瘢痕

  • 肾动脉狭窄的功能性意义

  • 移植前供体肾功能评价

尽管超声多普勒因其使用便捷更为广泛接受,但99mTc注射液亦可用于睾丸血流显像,对发生急性睾丸疼痛的患者可区别扭转附睾炎。患者不需要准备,但应询问是否有同位素过敏史。

新近可及的放射性PET显像剂可检测转移性前列腺癌。

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