影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。
X线平片(无造影剂)
腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而,对于尿石症的初步诊断,普通X光片比CT更不敏感,缺乏解剖细节,不选择用于研究。
使用造影剂的X线
注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。现广泛使用非离子性等渗造影剂(如欧乃派克、碘必乐),它们较之以前的高渗造影剂副作用更少,但还是有发生急性肾损伤的危险(造影剂肾病)。
尿路造影可以经静脉、经皮顺行性或逆行性、经膀胱逆行性注射造影剂后进行X线摄片。主要的禁忌证包括所有对碘过敏及有造影剂肾病的危险因素。
静脉尿路造影或肾盂造影(IVU)
经皮顺行性尿路造影
逆行性尿路造影
是在膀胱镜检查和输尿管插管后直接将造影剂注入输尿管和肾脏集合系统。需要使用镇静剂或全身麻醉。当CT和MRI对IV造影剂禁忌(例如,慢性肾脏病)或没有条件时,可以采用此技术,或者当结果是模棱两可时(例如,在肾功能不全)。
它也可以用于详细检查肾盂肾盏集合系统、输尿管判断有无损伤、狭窄及瘘。然而,过度扩张或肾脏到静脉系统反流可能导致肾盏变形及掩盖细节情况。逆行性尿路造影感染的危险高于其他类型的尿路造影。急性尿道水肿和继发性狭窄形成很少见。
膀胱尿道造影
血管造影
超声检查
CT
计算机断层扫描能广泛显示泌尿道及其周围的结构。常规或螺旋平扫或IV造影剂增强有很多用途。常规或螺旋CT增强检查类似于IVU,但可提供更具体的信息。以往对于创伤患者,有顾虑使用造影剂无法鉴别腹腔出血还是泌尿道损伤,但现代成像技术和方法可以予以区别。无造影剂螺旋CT是结石检查的首选;双能扫描仪可提供额外的信息帮助确定结石成分。
CT的主要缺点是患者暴露相当大剂量的电离辐射。CT血管成像是传统血管成像之外的创伤性更小的备选方法( 计算机断层扫描)。
MRI
与CT相比,MRI对患者造影剂肾病更安全,不暴露病人于电离辐射,并提供卓越的软组织的细节(但图像骨骼和结石很差)。磁共振成像检查禁用于有铁磁性金属(即含铁)植入物和磁激活或电子控制设备(如心脏起搏器)的患者。见MRI安全网址 MRI safety web site.
此外,由于肾性系统性纤维化的危险,在病人GFR <30毫升/分钟,禁忌用钆造影剂行MRI检查。
MRI最常见的泌尿系统的应用是肾囊肿和小的肾脏肿块的评价。多参数MRI是目前前列腺癌分期及患者主动监测的连续影像学研究的首选方法。MRI也对成像血管有帮助(例如,肾动脉狭窄和肾静脉血栓形成),随着MRI的广泛使用,其用途越来越多。