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肾盂和输尿管癌

作者:

J. Ryan Mark

, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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肾盂和输尿管癌常为移行细胞癌(TCCs),有时是鳞状细胞癌。症状包括血尿,有时有疼痛。根据CT、细胞学诊断,有时行活检诊断。外科手术治疗。

肾盂的移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)占所有肾脏肿瘤的7-15%。输尿管的TCC占上尿路肿瘤的4%。危险因素与膀胱癌相同(吸烟,过量非那西丁使用,长期环磷酰胺使用,慢性刺激,暴露于某些化学品)。巴尔干地区有家族性肾病的居民易患上尿路TCC,原因不明。

症状和体征

大多数患者出现血尿,膀胱受累可出现排尿困难和尿频。堵塞时可发生绞痛( 梗阻性尿道疾病)。肾盂肿瘤较少出现肾积水。

诊断

  • 超声或造影剂CT检查

  • 细胞学或组织学检查

对于有不明原因的尿路症状患者,通常做超声或CT造影。如果诊断不能被排除,则可以进行细胞学或组织学分析进行确认。当需要进行上尿路活检,或尿细胞学阳性但未发现明显的恶性细胞来源时,可行输尿管镜检查或肾镜检查。对于其他肿瘤,腹部和盆腔CT以及胸片可明确肿瘤程度,并检查是否有转移。

预后

预后与肿瘤穿入或穿透尿路上皮细胞壁的深度有关,但难以测定。对浅表、局灶的肿瘤治愈的可能性>90%,若肿瘤深度浸润,则治愈的可能性仅10%~15%。若肿瘤穿透尿路上皮细胞壁或有远处转移,则不可能治愈。

治疗

  • 手术切除

  • 治疗后的膀胱镜监测

治疗通常是施行根治性肾输尿管切除术,包括膀胱袖切除和局部淋巴结清扫。对于一些高度选择病人可行输尿管部分切除术(如远端输尿管肿瘤、肾功能减退、或独肾)。某些激光电灼疗法对精确分期明显可见的肾盂癌或分级低的输尿管癌是可行的。有时可灌注化疗药物,如丝裂霉素C或卡介苗。但激光治疗和化疗的效果尚未肯定。对于高级别和高分期的病变,建议在肾脏切除术前行新辅助化疗,因为其他治疗可能会降低肾功能,往往会影响随后使用辅助化疗。PD-1/PD-L1的检查点抑制剂目前被用于上尿路上皮癌,对于顺铂治疗无效的患者可能是一种有效的辅助治疗。

建议定期进行膀胱镜检查,因为肾盂癌和输尿管癌可以在膀胱复发,如果能早期发现复发,可通过电灼疗法、经尿道切除术或膀胱内灌注药物治疗。对转移性肿瘤的治疗与转移性膀胱癌相似。

关键点

  • 肾盂和输尿管癌的风险随吸烟,非那西丁或环磷酰胺使用,慢性刺激或接触某些化学品而增加。

  • 超声或造影剂CT检查如果泌尿道症状无法解释。

  • 组织学确诊。

  • 通常采用根治性肾输尿管切除术,并定期膀胱镜检查监测。

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