良性前列腺增生 (BPH)

良性前列腺增生(BPH)的症状包括一系列渐进性症状，统称为下尿路症状（LUTS）：

因膀胱排空不完全和快速再充盈引起 尿频 尿频 尿频指每天白天或晚上解尿次数很多，但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急（即急于排尿的感觉）。尿频与 多尿不同，后者指每天尿量> 3L。 尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后，尿意并不能缓解。因此，排空膀胱后，患者仍试图排尿，但每次尿量很少。... Common.TooltipReadMore 、尿急和夜尿。尿流和力量变小，出现排尿踌躇和间断。

通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、 充溢性尿失禁 类型 尿失禁是不能自行控制排尿；部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道；许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄，但在女性和老年人群中更常见，约30%的老年女性和15%的老年男性患病。... Common.TooltipReadMore 或完全 尿潴留 尿潴留 尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。 尿潴留可能是 急性 慢性 病因包括膀胱收缩力受损， 膀胱流出道梗阻， 逼尿肌-括约肌协同失调（膀胱收缩和括约肌松弛不同步）或上述原因的联合作用。(参见 排尿概要。） Common.TooltipReadMore 。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥，长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。

部分患者可出现急性完全性尿潴留，出现明显腹部不适感和膀胱扩张。以下原因可导致尿潴留：

症状可以通过评分来量化，如美国泌尿科协会的7个问题症状评分（见表 美国泌尿学会良性前列腺增生症状评分 ）。医师可以根据评分了解症状程度。

直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导，直肠检查感觉小的前列腺，可能已足够大引起梗阻。如果膀胱扩张，可以在腹部检查时触诊或叩诊检查。前列腺位置固定或坚硬的部位可能提示 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在，直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查，确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的，应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者，尤其是病灶局限或局部的（一般在症状出现前），预后良好，大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。... Common.TooltipReadMore 。

评价血前列腺特异性抗原（PSA）水平往往较复杂。根据前列腺的大小和梗阻程度，30%～50%的良性前列腺增生的病人，会有前列腺特异性抗原中度升高；根据肿瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出现前列腺特异性抗原的升高。

在患者没有癌症，血清PSA水平 > 1.5ng/mL (1.5 mcg/L)，通常表明前列腺体积≥30 mL。如果PSA水平 > 4 ng/mL (4 mcg/L），建议进一步讨论/共同协商决定做其他检查或活检。

对年龄<50岁男性或前列腺癌高危人群，可能使用较低的截断值（PSA>2.5ng/mL[2.5 mcg/L]）。其他检查，包括PSA升高速度，游离与结合PSA比值及其他指标可能有用。（关于 前列腺癌的筛查和诊断 诊断 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在，直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查，确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的，应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者，尤其是病灶局限或局部的（一般在症状出现前），预后良好，大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。... Common.TooltipReadMore 的详细探讨可以在手册的其他地方找到）

经直肠活检通常在超声引导下进行（以最大限度地降低感染风险），通常只有在怀疑前列腺癌时才进行。经直肠超声检查是一种准确测量前列腺体积的方法。

应根据临床判断患者是否需要进一步检查。 造影剂影像学检查（如CT或静脉尿路造影[IVU]）很少需要，除非病人有尿感伴发热或梗阻症状较严重或持续。上尿路异常多由于膀胱出口梗阻所致，包括输尿管末端部分向上移位（鱼钩状）、输尿管扩张和肾盂积水。当出现疼痛或血清肌酐水平升高时，往往需要进行上尿路影像学检查，超声检查可避免放射及静脉造影剂暴露。

另外，PSA水平达到警戒值的男性患者可以进行多参数MRI检查，它比经直肠活检更灵敏（尽管特异性稍低）。 将活检范围限定在多参数MRI上的可疑区域，可能会减少前列腺活检的次数和临床意义不大的前列腺癌诊断，并可能增加临床意义重大的前列腺癌诊断 (1) 诊断参考文献 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 。

膀胱镜检查可能有助于确定最佳手术方法并排除其他阻塞性原因，如狭窄。

明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管，如无法插入，用coudé尖端的 导尿管 膀胱置管 膀胱置管用于以下情况： 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 Common.TooltipReadMore 可能有效。若导尿管仍不能通过，则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条（能够逐步扩张尿路的导引和扩张器），通常由泌尿外科医生操作。（这个程序通常应该由泌尿科医生完成。）经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。

对部分梗阻症状明显的患者，应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药（大多可从非处方药获得）和阿片样物质，用抗生素治疗感染。

对于轻度至中度梗阻症状的患者，alpha-肾上腺素能阻滞剂（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，阿夫唑嗪）可减少排尿问题。5alpha-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）数月内可减少前列腺肥大，缓解排尿问题，特别是前列腺肥大（>30 mL)。两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关，药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗：口服磷酸二酯酶抑制剂，尿道内或海绵体内注射前列环素，机械泵装置和手术植入假体。... Common.TooltipReadMore ，每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。许多OTC补充剂和传统替代制剂用于治疗BPH，但没有一种详细研究包括 锯棕榈 锯叶棕 锯叶棕 （Serenoa repens, Serenoa serrulata）浆果含有植物的活性成分。这种活性成分，被认为是脂肪酸，似乎抑制5-alpha-还原酶，因而对抗睾酮 转化为双氢睾酮。其果实可以做茶，也可以萃取制成片剂、胶囊或液体制品。临床试验中用到的剂型大多是... Common.TooltipReadMore 被证明比安慰剂更有效。

若患者对药物治疗无效，或出现并发症如： 尿路感染 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染（UTIs）可分为累及肾脏的上尿路（( 肾盂肾炎）感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而，在临床实践中，尤其在儿童患者中，根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外，感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染，术语UTI... Common.TooltipReadMore 、 尿路结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时，可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP） 是标准的手术方法 (1, 2 治疗参考文献 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore )。勃起功能和节制能力通常保持不变，尽管约5%至10%的患者经历了一些急性术后问题，最常见的是逆行射精。TURP术后 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关，药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗：口服磷酸二酯酶抑制剂，尿道内或海绵体内注射前列环素，机械泵装置和手术植入假体。... Common.TooltipReadMore 的发生率为1%～35%， 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是不能自行控制排尿；部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道；许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄，但在女性和老年人群中更常见，约30%的老年女性和15%的老年男性患病。... Common.TooltipReadMore 的发生率为1%～3%。然而，技术进步如双极电切镜的使用，允许使用盐水灌洗，可避免溶血和低钠血症发生，已大大提高了TURP的安全性。

TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURP。较大的前列腺（通常>75克）传统上需要通过耻骨上或耻骨后入路进行开放手术（目前，大多数外科医生更喜欢腹腔镜或机器人腹腔镜辅助进行开放手术），尽管一些较新的技术，如钬激光前列腺剜除术（HoLEP）可以通过尿道进行。所有手术方法都要求术后导尿管引流1～7天。

其他替代ＴＵＲＰ的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术＼高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。前列腺动脉栓塞术 (PAE) 正在评估用于前列腺肥大的男性，特别是那些不适合手术的血尿患者(3 治疗参考文献 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore ）。

使用这些程序的情况尚未确定，但在医生办公室进行的操作（如蒸汽注射）更为常用，不需要使用全身或局部麻醉。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。