honeypot link

默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

男性生殖内分泌学

作者:

Irvin H. Hirsch

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

男性的性发育和性功能依赖复杂的反馈通路,涉及中枢神经系统调控的下丘脑-垂体-睾丸。男性性功能障碍 可以继发于 性腺功能减退、神经肌肉疾病、药物或其他疾病。

生理学

下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH),每隔60~120分钟呈脉冲式释放。靶器官垂体前叶对GnRH的脉冲式释放产生相应的反应,表现为相应的脉冲式释放黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),对后者刺激的程度较低。如果GnRH分泌脉冲的振幅、频率和昼夜变化不正常,可导致性腺功能减退(特发性促性腺激素功能减退)。连续通过GnRH激动剂(相对于脉冲)刺激(例如,作为对晚期前列腺癌的治疗)实际上抑制垂体的LH和FSH释放及 睾酮 产生。

睾丸Leydig细胞对LH的反应表现为每天生成5~10mg 睾酮 睾酮的水平在每天早上达到最高在晚间最低,老年人这种日夜节律有障碍。

睾酮的合成是通过胆固醇合成一些中间产物而来,如脱氢表雄酮(DHEA)和雄烯二酮。循环 睾酮主要和蛋白结合,约40%与性激素结合蛋白(SHBG)紧密结合,58%与白蛋白结合。因此,只有大约2%循环 睾酮 是生物可利用的游离 睾酮.总睾酮的这种生物活性成分负责维持男性特征(见下文)、性欲、骨骼和肌肉质量。

靶组织中,约4%~8%的 睾酮通过5α还原酶转化为更强的代谢产物,即双氢睾酮(DHT)。DHT对前列腺有重要的营养作用,并且介导雄激素性脱发。成年男性的生精作用需要睾丸内有充足的 睾酮,但是DHT对生精的作用尚不明确。

睾酮 和DHT有代谢和其它作用,包括

  • 刺激蛋白合成代谢(增加肌肉质量和骨密度)

  • 刺激肾 促红细胞生成素 产生(增加红细胞数量)

  • 刺激骨髓干细胞(调节免疫系统)

  • 对皮肤的影响(即皮脂分泌,头发生长)

  • 引起神经的效果(即,影响认知,增加性欲和可能的暴力)

睾酮通过芳香酶的作用转化为 雌二醇 雌二醇介导多数 睾酮对靶器官的作用如骨骼和大脑。

睾酮、DHT和 雌二醇负反馈调节下丘脑-垂体轴。在男性, 雌二醇主要抑制LH的生成,而 雌二醇和抑制素B(由睾丸Sertoli细胞产生的多肽)抑制FSH的生成。 睾酮存在的情况下,FSH能刺激Sertoli细胞诱导精子发生。精子发生是由每个生殖细胞(精原细胞),与Sertoli细胞比邻,分化为16个初级精母细胞,每个初级精母细胞产生4个精子细胞。每个精子细胞成熟后变成一个精子。精子发生一般为72~74天,每天新生成约1亿个精子。精子成熟后释放到睾丸网,再迁移到附睾,最终进入输精管。迁移另外需要14天。射精时,精子与精囊、前列腺和尿道球腺产生的分泌物混合。

性分化、肾上腺皮质功能和青春期

胚胎期,Y染色体启动睾丸的发育和生长,在妊娠7周时睾丸开始分泌 睾酮和副中肾管(Müllerian duct,苗勒管)抑制剂。 睾酮使中肾管(Wolffian duct)向男性化发育(发育为附睾、输精管和精囊)。双氢睾酮促进男性外生殖器的发育。 睾酮水平在妊娠3~6个月时达高峰,到出生时几乎降至零。在出生后的前6个月 睾酮生成短暂上升,随后 睾酮维持在低水平状态直至青春期。苗勒管抑制因子导致胎儿女性生殖器官退化。

出生时LH和FSH升高,但在数月内回落到低水平,并且整个青春期前都维持在低水平,甚至无法测得。血液中的肾上腺雄激素脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸DHEA在青春期前几年开始升高,机制不明。它们小部分转化为 睾酮,启动阴毛和腋毛的生长(肾上腺皮质功能初现)。肾上腺皮质功能初现可发生早9或10岁的年龄。

青春期的确切启动机制尚不清楚,但青春期早期下丘脑对性激素的抑制作用变得不敏感。这种脱敏作用使LH和FSH分泌增多,与促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲式分泌相一致,从而刺激 睾酮和精子的产生。升高的 睾酮水平引起男孩的青春期改变,最早是睾丸和阴囊的生长。之后阴茎变长;肌肉重量和骨骼密度增加;声音变低沉;阴毛腋毛变厚变密({blank} 青春期-男性性征发育时)。

青春期-男性性征发育时

直条图指示正常范围。目前无体质改变的平均值。

青春期-男性性征发育时

年龄效应

下丘脑分泌GnRH和间质细胞对卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)的反应都随着年龄的增长而减退。在老年人,睾丸间质细胞的数目也减少。男性自30岁左右起,血清总 睾酮水平每年下降1%-2%。70~80岁时, 睾酮水平只有他们20岁时的1/2~2/3。此外,性激素结合球蛋白(SHBG)水平随着年龄的增长而升高,致使血清游离的有生物活性的 睾酮水平更低。FSH和LH水平趋于正常或高于正常。这种改变被视为男性更年期,虽然激素水平并没有像女性绝经期那样突然改变(相应症状)。 睾酮下降 可出现称为 老年男性雄激素缺乏症 (ADAM)症状的组合,其中包括

如果男性有这些症状伴有低血清 睾酮, 应被诊断患有 性腺功能低下症 ,并有予睾酮补充治疗的需要。

关于 睾酮水平低于正常的男性是否需要补充 睾酮尚有争议。部分专家推荐,有性腺功能减退症状和体征的老年男性以及血清 睾酮水平低于正常值下限的20~40岁男性可以尝试补充 睾酮治疗。没有数据支持任何 睾酮制剂,特别是用于ADAM,每日皮下给予最符合生理、最耐受。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部