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默沙东 诊疗手册

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男子乳腺发育

作者:

Irvin H. Hirsch

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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主题资源

男子乳腺发育指男性乳腺增生。需与假性男性乳腺发育鉴别,后者指乳腺脂肪增多,但腺体无增大。

病理生理

在婴儿及青春期,男性乳腺增大是正常现象(生理性男性乳腺发育)。这种增大往往是短暂的、双侧的、光滑、结实、分布对称;乳房可有压痛。发生在青春期的生理性乳腺发育一般6个月到2年内可消失。类似的变化可发生在老年,可为单侧或双侧。多数增大是间质增生引起,而非乳腺导管。发生机制为雄激素作用下降或 雌激素 作用增强(例如雄激素产生减少、 雌激素 产生增多、雄激素阻断、性激素结合蛋白异常引起的 雌激素 异常、雄激素受体缺陷等)。

经验与提示

  • 在婴儿和青春期,双侧、对称,光滑,紧致,软性肿大是正常的。

如找不到男性乳腺发育的病因,则考虑为特发性。有时可找不到病因,因其为生理性或起始疾病不再存在。

病因

在婴儿及男孩中,最常见的原因为:

  • 生理性男性乳腺发育

在男性,最常见的病因为({blank} 男性乳腺发育的病因):

男性少见的乳腺癌可导致单侧乳腺异常,但一般不易与男性乳腺发育混淆。

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男性乳腺发育的病因

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

慢性肾脏病病史

血清电解质、BUN、肌酐

尿液分析

尿培养、尿钠、钾、肌酐水平

肝脏病史、饮酒史、或两者都有

腹水、蜘蛛痣、腹壁静脉扩张

常规实验室检查

有时肝脏活检

药物使用史

停用药物

女性化肾上腺皮质瘤

可触及的肿块、睾丸萎缩

影像学检查(MRI或CT)

震颤、怕热、腹泻、心动过速、体重下降、甲状腺肿、眼球突出

甲状腺功能检查

青春期前发病、第二性征发育不全

青春期后发病、性欲下降、阴茎勃起障碍、情绪改变、肌肉减少、脂肪增多、骨质减少、睾丸萎缩、轻度认知改变

血清FSH、LH、 睾酮水平({blank} 男性性腺功能不全 : 诊断

副肿瘤性异位分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)

原发肿瘤的的体征或性腺功能不全的症状与体征

对怀疑的原发肿瘤进行评价

睾丸肿块

性腺功能不全的症状和体征

超声检查

营养不良后的再喂养

肌肉及脂肪丢失、脱发、皮肤改变、频繁的感染、疲劳、维生素缺乏的表现(如骨质减少)

临床评估

选择性的实验室检查

特发性男性乳腺发育

除了乳腺发育外,无其他发现,无症状,无明显原因

6个月内重复临床评估

血清 睾酮水平

FSH=卵泡刺激素,LH=黄体生成素。

表格
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引起男性乳腺发育的常见药物*

分类

药物

抑制雄激素合成或活性的药物

环丙特龙(抗雄激素药物)

度他雄胺、非那雄胺(5α-还原酶抑制剂)

戈舍瑞林,组氨瑞林,亮丙瑞林,和曲普瑞林(LH-RH激动剂)

氟他胺、比卡鲁胺、恩扎鲁胺、尼鲁米特(用于治疗前列腺癌的雄激素拮抗药)

抗菌药

依法韦仑

乙硫异烟胺

异烟肼

酮康唑

甲硝唑

抗肿瘤药

烷化剂

伊马替尼

甲氨蝶呤

长春花碱

心血管药物

血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)

胺碘酮

Ca通道阻滞剂(如硝苯地平、地尔硫䓬)

甲基多巴

利血平

螺内酯

中枢神经系统药物

地西泮

氟哌啶醇

美沙酮

吩噻嗪

三环类抗抑郁药

抗溃疡药物

西咪替丁

雷尼替丁

奥美拉唑

激素

雄激素

促蛋白合成类固醇

雌激素

人生长激素

消遣类药物

苯丙胺

乙醇

海洛因

大麻

非处方中药

熏衣草油

茶树油

其他药物

金诺芬

安非拉酮

多潘立酮

甲氧氯普胺

苯妥英

青霉胺

舒林酸

茶碱

*并不是所有与男性乳腺发育相关的药物在进行刺激-复刺激试验中引起男性乳腺发育。

药物以相关度大小排列。

评价

病史

现病史应询问乳腺增大的持续时间,第二性征是否发育完全,乳腺发育与青春期的关系,生殖系统症状(如性欲下降阴茎勃起障碍)及乳腺症状(如疼痛,乳头溢液)等。

系统回顾通过系统回顾寻找可以引起症状的原因:如

  • 体重下降和乏力(肝硬化,营养不良,慢性肾脏病,甲状腺功能亢进)

  • 皮肤变色(慢性肾脏疾病,肝硬化)

  • 脱发和频繁的感染(营养不良)

  • 脆性骨折(营养不足,性腺机能减退)

  • 情绪和认知改变(性腺机能减退)

  • 震颤,怕热,和腹泻(甲亢)

既往史应询问可引起男性乳腺发育的疾病,还包括所有处方及非处方药物服用史。

体格检查

完整的体格检查包括生命体征、皮肤及一般情况检查。检查颈部有无甲状腺肿。检查腹部有无腹水、静脉曲张及可疑的肾上腺肿块。第二性征发育(如阴茎、阴毛及腋毛)的评估检查睾丸有无肿块及萎缩。

病人取侧卧位,双手举过头,以检查乳腺。检查者以拇指和示指自乳头两侧逐渐向中心靠拢完成乳腺检查。乳头溢液检查有无肿块、肿块位置、质地、是否固定及皮肤改变。对男性乳腺肿块要检查腋窝淋巴结有无累及。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 局部的或偏心的乳腺肿胀,尤其伴乳头溢液、与皮肤有粘连或质地较硬的肿块

  • 性腺机能减退的症状和体征(例如,青春期延迟,睾丸萎缩,性欲减退,勃起功能障碍,减少瘦体重的比例,视觉空间能力的损失)

  • 甲状腺功能亢进的症状和体征(如震颤,心动过速,出汗,怕热,消瘦)

  • 睾丸肿块

  • 成人近期出现的痛性伴压痛的乳腺发育

临床表现解析

假性男性乳腺发育时,检查者用拇指和食指检查乳腺,感觉不到阻力,直到在乳头处相遇。相反的是,在男性乳腺发育患者,在乳头周围可触及一对称性的直径>0.5cm的组织,组织硬度与乳头相似。乳腺肿胀伴以下任意一种情况时提示乳腺癌:

  • 偏心性的单侧分布

  • 硬度大

  • 与皮肤或系带粘连

  • 乳头溢液

  • 皮肤凹陷

  • 乳头回缩

  • 腋窝淋巴结累及

成人近期出现的伴疼痛的乳腺发育往往由激素水平紊乱(如肿瘤、性腺功能不全)或药物引起。其他发现也可助于诊断({blank} 男性乳腺发育一些异常发现的解读)。

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男性乳腺发育一些异常发现的解读

发现

可能的原因

心动过速、震颤、甲状腺肿、突眼征

体重下降

甲状腺功能亢进

营养不良后的再喂养

脆性皮肤

慢性肾脏病

营养不良

腹水、蜘蛛痣

肝硬化

第二性征发育不全

性腺功能不全(青春期前发病)

皮肤色泽异常

慢性肾脏病

肝硬化

睾丸萎缩

肝硬化

性腺功能不全(青春期后发病)

检查

如怀疑乳腺癌,行钼靶检查。若怀疑其他疾病,完善相关检查({blank} 男性乳腺发育的病因)。一般不需广泛的检查,尤其是在慢性乳腺发育或仅在体检时发现的乳腺发育病人。由于性腺功能不全随年龄增长而发病增多,一些专家建议在老年男性检查 睾酮水平,尤其是有其他发现怀疑性腺功能时。对于近期出现的痛性乳腺发育,且无药物史或其他明显病理学原因存在的成人,需检查血清LH、FSH、 睾酮 雌二醇及人绒毛膜促性腺激素(hCG)。生理性或特发性乳腺发育患者6个月内再次评估。

治疗

在大多数情况下,男性乳腺发育不需特别治疗,因为可以自行恢复或停用相关药物(也许除了促蛋白合成类固醇)或治疗原发病后,可消失。有些医生尝试用他莫昔芬10mg口服每天两次治疗有疼痛或触痛不能耐受的男性或青少年,但这一治疗并不总是有效。对于使用大剂量抗雄激素药物(比卡鲁胺)治疗前列腺癌的男性,他莫昔芬可阻止男性乳腺发育;也可选择乳腺放射治疗。12个月后,男性乳腺发育一般缓解。因此,在12个月后,若出于美观考虑,可手术(单独的脂肪吸出术或合并整形手术)移除过多的乳腺组织。

关键点

  • 男性乳腺发育需与乳腺内脂肪过多鉴别。

  • 男性乳腺发育通常为生理性或特发性。

  • 很多药物可导致男性乳腺发育。

  • 对怀疑有生殖系统或全身性疾病者需进行临床评估。

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