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间质性膀胱炎

作者:

Patrick J. Shenot

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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间质性膀胱炎是膀胱的非感染性炎症,能导致疼痛(耻骨上、骨盆和腹部)、尿频、尿急伴尿失禁。诊断主要结合病史、膀胱镜、活检检查并排除其他疾病。经过治疗多数患者能改善症状但很少治愈。治疗方法包括饮食改变、膀胱训练、戊聚糖、止痛剂和膀胱内疗法。

(参见 排尿概要

间质性膀胱炎的发生率尚不清楚,但较以往认识的要更常见,而且可能是其他一些临床症状的基础(如慢性骨盆疼痛)。白人更易感,90%病例为女性。

病因不清楚,但病理生理学机制可能与尿道保护性黏蛋白的丢失,尿钾和其他物质渗透入膀胱壁,感觉神经激活以及平滑肌损伤相关。肥大细胞可能起介导作用但其机制不明确。

症状和体征

间质性膀胱炎起初没有症状,但经过数年膀胱壁的损伤后,症状逐渐出现并加重。耻骨上和骨盆压力或疼痛的出现常伴有尿频(每天多达60次)或尿急。这些症状随着膀胱充盈而加重,随排尿而减轻;一些患者在排卵期、经期、季节性过敏、身体或精神压力、性交时症状加重。含钾量高的食物(如柑橘类水果、巧克力、含咖啡因的饮料、西红柿)可以使病情恶化。烟草、酒精和辛辣食物也可加重症状。如果膀胱壁瘢痕化,会造成膀胱的顺应性和容量下降,导致尿急和尿频。

诊断

  • 临床评估

  • 膀胱镜检查,必要时活检

诊断可由症状提示,但要先通过检查排除其他引起相似症状的常见疾病(如尿路感染、骨盆炎性疾病、慢性前列腺炎或前列腺痛、憩室炎)。膀胱镜是必要的,有时能显示良性膀胱溃疡(Hunner);活检 可以排除膀胱肿瘤。用标准化症状量表或膀胱内灌注氯化钾(钾敏感性试验)期间对症状进行评估能提高诊断的准确性,但不做为常规方法。

治疗

  • 生活方式改变

  • 膀胱训练

  • 药物(如戊聚糖,三环类抗抑郁药,NSAIDS,二甲亚砜滴注)

  • 手术最后选择

改变生活方式

多达90%患者治疗后症状有所改善但治愈可能小。治疗包括避免茶抽烟、酒精、高钾食物和辛辣食物的摄入。

治疗的选择

除了改变生活方式,如有必要,还要进行膀胱训练、药物治疗、膀胱内治疗和手术。减轻压力和生物反馈干预(可加强盆底肌,如凯格尔体操)可能有效。目前没有一种治疗被明确证实有效,但考虑手术之前,一般推荐至少联合2种非手术治疗的措施。

药物治疗

最常用的药物是戊聚糖多硫酸钠,一种类似于尿路上皮糖胺聚糖的 肝素样分子; 100mg po tid有助于恢复膀胱内面的保护层。2~4个月内可能没有明显改善。膀胱内灌注15ml含100mg戊聚糖或40 000单位肝素加80mg利多卡因和3ml碳酸氢钠的溶液,对口服药物治疗无效的患者可能有用。三环类抗抑郁药(如丙咪嗪25~50mg,口服,每天1次)和标准剂量的NSAIDs可能缓解疼痛。抗组胺药(睡前一次服用羟嗪10~15mg)可能通过直接抑制肥大细胞或阻断致敏而起效。

通过导管将二甲基亚砜滴入膀胱并保留15分钟可以减少P物质及促使肥大细胞形成颗粒;50ml每周一次或每周二次持续6~8周(必要时可重复进行),约1/2患者症状缓解。膀胱内滴注BCG和透明质酸的治疗方法尚在研究中。

手术和其他治疗措施

膀胱水疗法、膀胱镜Hunner溃疡切除术、骶神经根(S3)刺激法对部分患者可能有用。

手术(如膀胱部分切除术、膀胱扩大术、膀胱新建术和尿流改道术)最后考虑,用于不能耐受疼痛而且对其他所有治疗无效的患者。结果不能预测,部分患者症状持续存在。

关键点

  • 间质性膀胱炎是膀胱非感染性炎症,易于导致慢性盆腔疼痛和尿频。

  • 诊断需要排除引起症状的其他病因(如UTIs、盆腔炎、慢性前列腺炎,前列腺痛症,憩室炎),可以进行膀胱镜检查和活检。

  • 很少能治愈,但高达90%的患者治疗后可以改善症状。

  • 治疗包括饮食改变、膀胱训练、药物治疗(如聚戊糖、三环类抗抑郁药、NSAIDS,二甲亚砜滴注)。

  • 手术是能不耐受疼痛而且对其他所有治疗无效的患者最后的选择。

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