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慢性肾盂肾炎

慢性感染性小管间质性肾炎

作者:

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 5月 2016| 内容末次修改日期 5月 2016
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慢性肾盂肾炎是肾脏的持续性化脓性感染,几乎仅发生于有显著解剖异常的患者。症状可无或包括发热、乏力、腰痛。通过尿液分析、尿培养和影像学检查进行诊断。治疗方法为应用抗生素和矫正任何结构异常。

通常机制为感染性尿液反流至肾盂。病因包括梗阻性尿道疾病、鸟粪样结石、和最常见的输尿管膀胱返流(VUR)。

病理上有萎缩,肾盏畸形及实质组织疤痕。慢性肾盂肾炎可进展至慢性肾脏病。慢性肾盂肾炎患者感染残余病灶可引起菌血症,或在肾移植患者尿道和移植肾引起感染。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XPN)是一种少见类型,表示对感染产生异常炎症反应。感染组织的黄色因巨细胞、富含脂质的巨噬细胞和胆固醇结晶而形成。常见肾脏增大、肾周纤维化和粘连到相邻的腹膜后结构。几乎累及单侧,大多发生于有复发性UTIs史的中年女性。长期尿路梗阻(通常由 结石)和感染使风险增加。最常见的病原体是奇异变形杆菌 Proteus mirabilis 和大肠杆菌 Escherichia coli.

症状和体征

症状和体征往往是模糊的,不一致。部分病人有发热,腹部或腹部疼痛,不适,或厌食。XPN中常可触及单侧肿块。

诊断

  • 尿液分析和培养

  • 影像学

有复发性尿路感染和 急性肾盂肾炎.病史应考虑慢性肾盂肾炎。然而,大多数患者中,除了儿童有VUR,没有这样的病史。有时偶然的影像学检查出现典型表现可疑诊慢性肾盂肾炎。因症状模糊不具特异性,常不能明确诊断。

可进行尿液分析、尿培养和常见影像学检查。尿沉渣常缺如,可发现肾脏上皮细胞、颗粒管型,偶可见白细胞管型。蛋白尿几乎总是存在,并且可以在肾病范围如果VUR导致广泛的肾损害。两侧肾脏均受累时,可在发生氮质血症前出现尿浓缩能力缺陷和高氯性酸中毒。尿培养可为阴性或阳性,一般为革兰氏阴性菌。

首选影像学检查是超声、螺旋CT、或IVU。慢性肾盂肾炎(通常伴反流或梗阻)影像学典型表现为大、深、节段性、粗糙的皮质瘢痕延伸至一个或几个肾盏。最常发生于肾上极。肾皮质消失,实质变薄。未受累肾组织呈现局灶节段性增生肥大。严重慢性反流可引起输尿管扩张。尿路结核也可引起类似改变。

XPN, 尿培养几乎总是奇异变形杆菌 P. mirabilis 或大肠杆菌 E. coli.生长CT成像为了检测结石或其它梗阻。成像显示肾脏周围延伸的不同程度的无血管肿块。有时,为鉴别癌(例如, 肾细胞癌),需行活组织检查,或肾脏切除组织病理检查。

预后

慢性肾盂肾炎的病程变化差异较大,但是均进展较慢。很多患者在发病20年后才引起肾功能不全。急性肾盂肾炎的持续恶化,虽得到控制,但仍可引起肾脏结构和功能的进一步损害。持续性梗阻易伴发肾盂肾炎,同时盆腔内压升高也可直接损害肾脏。

治疗

如果阻塞不能被解除和复发尿道感染一直存在,可用长期抗生素治疗(例如,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑,甲氧苄啶,氟喹诺酮,呋喃妥因),并且可以根据需要无限制。尿毒症或高血压的并发症必须适当治疗。

对于XPN,应起始给予抗生素治疗以控制局部感染,随后行全肾切除术,祛除所有受累组织。

慢性肾盂肾炎患者在肾移植前需要行肾切除术。

关键点

  • 慢性肾盂肾炎通常会累及尿液返流进入肾盂(例如,通过膀胱输尿管反流,尿路梗阻,或鸟粪石结石)的患者。

  • 如果有反复急性肾盂肾炎应考虑漫性肾盂肾炎,但诊断往往首先基于影像学偶然发现。

  • 进行影像学检查(超声、螺旋CT或IVU)

  • 如果阻塞不能缓解,考虑长期抗生素预防。

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