(参见 肛门直肠疾病评估 肛门直肠疾病评估 肛管起于肛缘,止于肛门直肠交界处(梳状线、皮肤黏膜交界处或齿状线),该处有8 ~ 12个肛隐窝和5 ~ 8个肛乳头。肛管内壁覆以肛膜,为外部皮肤的延续。肛管附近的皮肤分布着大量的躯体感觉神经,因而对疼痛刺激高度敏感。肛管静脉由腔静脉系统回流,肛门直肠交界处的静脉则由门静脉和腔静脉系统共同回流。肛管的... Common.TooltipReadMore 。)
直肠炎可能是下列疾病的一种表现
某些肠道感染(如:Campylobacter空肠弯曲杆菌, Shigella痢疾杆菌, Salmonella沙门氏菌—见 革兰阴性杆菌简介 革兰阴性杆菌简介 革兰阴性杆菌可引起多种疾病。一些革兰阴性杆菌是肠道正常菌群的共生菌。这些共生菌以及来自动物或环境中的其他细菌都可以引起疾病。 泌尿道感染、 腹泻、 腹膜炎和 血流感染通常由革兰阴性杆菌引起。 革兰氏阴性细菌可引起 鼠疫, 霍乱, 和 伤寒... Common.TooltipReadMore )
放射治疗
与先前使用抗生素相关的直肠炎可能是由于 艰难梭菌 梭菌 (旧称Clostridium) 梭状芽胞杆菌诱发相关性腹泻 艰难梭状芽胞杆菌菌株通过分泌毒素在胃肠道引起假膜性结肠炎,通常与使用抗生素有关。 症状是腹泻,有时带血,很少进展为中毒性巨结肠、结肠穿孔、败血症和急腹症。 诊断主要是从粪便中分离 C. difficile。一线治疗方法为口服万古霉素或非达霉素。 (参见 厌氧菌概述 和 梭菌感染概述。) C. difficile艰难梭状芽胞杆菌是抗生素相关性结肠炎的最常见病因,通常是院内获得,但社区获得性病例出现... Common.TooltipReadMore (以前 Clostridium difficile)。
性传播所致的直肠炎在男性同性恋者更常见。最近,人们发现 猴痘 Mpox(猴痘) Mpox(猴痘)是由猴痘病毒感染所致,这种正痘病毒在结构上与天花病毒有关。患者出现水疱或脓疱皮疹,可能伴有疼痛,常伴有发热、不适和淋巴结肿大。诊断通过聚合酶链反应(PCR)。治疗以支持治疗为主,并可能给予抗病毒药物。预防包括接种疫苗。... Common.TooltipReadMore 在男男性行为者中引起明显的传染性直肠炎。
免疫缺陷患者感染单纯疱疹病毒和巨细胞病毒的危险性较大。
直肠炎的症状和体征
通常情况下,患者主诉里急后重(迫切地想要排便但并无粪便待排)、直肠出血或直肠排出黏液。
淋病、单纯疱疹、巨细胞病毒或猴痘引起的前列腺炎可能会引起强烈的肛门直肠疼痛。
直肠炎的诊断
直肠镜或乙状结肠镜
检测性传播疾病和艰难梭菌
直肠镜或乙状结肠镜检查发现直肠黏膜炎性改变可明确直肠炎诊断。小而分散的溃疡和滤泡提示疱疹感染。需通过直肠拭子检测淋病奈瑟菌和衣原体属(通过培养或核酸扩增试验,如PCR)、肠道病原体(通过培养)和病毒病原体(通过培养或免疫测定)。
进行 梅毒血清学试验 诊断 本病是由梅毒螺旋体引起的,其特征是三个连续的症状阶段,由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 (另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。) 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起,这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 和大便艰难梭状芽胞杆菌毒素检查。有时需要行黏膜活检。
结肠镜可对部分病例有价值,以排除炎症性肠病。
治疗直肠炎
根据病因选用不同的治疗措施
感染性直肠炎可用抗生素治疗。 非特异性直肠炎的肛交患者可经验性给予头孢曲松125 mg IM qd,加上强力霉素100 mg po bid,连续7天。由艰难梭菌引起的抗生素相关性直肠炎用万古霉素125 mg口服治疗,每天4次,或菲达司明200 mg口服,每天2次,持续10天。
放射直肠炎出血通常先用局部药物治疗; 然而,缺乏来自良好研究的有效证据。局部治疗包括:外用皮质类固醇泡沫(氢化可的松90 mg)或灌肠(氢化可的松100 mg或甲基强的松龙40 mg),每日2次,共3周;或硫糖铝保留灌肠(2 g兑20mL水,一日2次)也可能是有效的。对这些治疗均无效的患者,予局部应用福尔马林或 高压氧治疗 再加压治疗 再加压治疗是在一个密封的腔室中给予100%氧气长达数小时,加压至至少1.9(通常为1.9至3.0)个大气压,后逐步将舱内压力降至大气压。 在潜水员中,这种疗法主要用于 减压病, 动脉气体栓塞, 一氧化碳中毒, 等条件。 治疗开始越早,预后越好。上浮后几天内,可随时予以治疗。尽管及时治疗,但损伤越重,预后可能越差。未治疗气胸患者在再加压治疗前或治疗中需要放置胸管引流。 参见 潜水伤概述。... Common.TooltipReadMore 可能有效。
可以使用内窥镜疗法。氩等离子血浆凝固术至少在短期内(≤6周)似乎可有效减轻症状。其他凝固疗法,包括激光、电凝和热探头。(参见 the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2018 clinical practice guidelines for the treatment of chronic radiation proctitis.)
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guidelines for the treatment of chronic radiation proctitis (2018)