胃癌

胃癌的危险因素包括以下：

饮食因素未被证实为病因；然而，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）报告称，食用加工肉类与胃癌之间存在正相关关系（1 风险因素参考文献 胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。 美国每年新发胃癌约27,600例，死亡11,010例 ( 1)。胃腺癌占胃癌总数的95%，胃 淋巴瘤 和平滑肌肉瘤比较少见。胃癌是全球第二常见的癌症，但世界各地胃癌发生率差别很大... Common.TooltipReadMore )。

胃息肉可能是胃癌的癌前期病变。非甾体类消炎药（NSAIDs）可能会引起炎性息肉，质子泵抑制剂可引起胃底小凹息肉。腺瘤性息肉有可能发展成癌症，罕见的多发性腺瘤性息肉发展为癌症可能性极大。当腺瘤性息肉直径 > 2 cm，或病理学上见绒毛样改变时，恶变可能性更高。因为黏膜恶变很难检测，所有内镜下所见息肉均需切除。

各种各样的 遗传因素 也是危险因素。 遗传性弥漫性胃癌与基因突变有关 cadherin 1 基因（CDH1) 并且没有前体病变。 该突变是具有高外显率的常染色体显性性状。 受影响的患者通常在早期（平均年龄 38 岁）就患上胃癌。受影响的女性也有患小叶乳腺癌的高风险。个人或家族中有多个家族成员有弥漫性胃癌和/或小叶乳腺癌病史的患者，尤其是在 50 岁之前确诊的患者，应转诊进行遗传咨询和检测。在 20 到 40 岁之间 CDH1 发生突变的无症状携带者，应为其提供预防性胃切除术（2 风险因素参考文献 胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。 美国每年新发胃癌约27,600例，死亡11,010例 ( 1)。胃腺癌占胃癌总数的95%，胃 淋巴瘤 和平滑肌肉瘤比较少见。胃癌是全球第二常见的癌症，但世界各地胃癌发生率差别很大... Common.TooltipReadMore ）。对于存在CDH1突变的女性，也建议从 30 岁开始每年进行一次乳房 MRI 监测（3 风险因素参考文献 胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。 美国每年新发胃癌约27,600例，死亡11,010例 ( 1)。胃腺癌占胃癌总数的95%，胃 淋巴瘤 和平滑肌肉瘤比较少见。胃癌是全球第二常见的癌症，但世界各地胃癌发生率差别很大... Common.TooltipReadMore ）。CDH1 突变携带者有结直肠癌病例报告。数据不足以推荐对所有携带者或其家属进行结肠癌筛查；然而，如果结肠癌是在携带者中被诊断出来的，那么他们的家庭成员应该从 40 岁或比被确诊时最年轻的家庭成员年轻 10 岁开始，进行结肠癌筛查（3 风险因素参考文献 胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。 美国每年新发胃癌约27,600例，死亡11,010例 ( 1)。胃腺癌占胃癌总数的95%，胃 淋巴瘤 和平滑肌肉瘤比较少见。胃癌是全球第二常见的癌症，但世界各地胃癌发生率差别很大... Common.TooltipReadMore ）。

胃腺癌可按大体形态分类如下：

由于隆起型症状出现较早，隆起型比表浅型预后好。

胃癌早期症状无特异性，常表现为类似消化性溃疡的消化不良。患者和医生常忽视这些症状或仅仅进行制酸治疗。之后，当癌肿阻塞幽门或由于“皮革胃”使胃扩张受限时，可出现早期饱胀感（进食少量食物即感饱胀）。贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻... Common.TooltipReadMore 。由于进食受限患者常出现体重减轻或乏力。大量呕血或黑便在胃癌患者中并不多见，但他们可能因隐性失血而出现继发性贫血。 有时胃癌最初的症状和体征由肿瘤转移引起（如黄疸、腹水、骨折）。

体检亦无明显异常，或仅见便血。晚期可扪及上腹部肿块，脐、左锁骨上或左腋窝淋巴结肿大，肝肿大，卵巢或直肠肿块。也可发生肺、中枢神经系统和骨骼转移。

胃癌的鉴别诊断主要包括 消化性溃疡及其并发症 并发症 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：... Common.TooltipReadMore 。

对疑为胃癌患者应进行内镜检查和多点活组织检查及细胞学刷检。仅行胃黏膜活检有时会遗漏黏膜下层肿瘤。X线检查，尤其是气钡双对比钡餐检查可以发现病灶，但之后仍需进行内镜检查。

已确诊为胃癌的患者需行胸腹部CT检查以明确肿瘤播散的范围。如果CT未见转移，则需行超声内镜明确肿瘤在胃壁内的浸润深度和区域淋巴结受累情况。检查结果有助于制定治疗方案，并判断疾病预后。

此外，患者还必须做基本的血液检查，包括全血细胞计数、电解质和肝功能，以了解贫血、水电解质平衡、总体状况和可能的肝脏转移。术前和术后还需检测癌胚抗原（CEA）水平。

预后很大程度上取决于分期，但总体而言预后很差（5年存活率 < 5％～15%），因为患者就诊时多处于晚期。肿瘤限于黏膜或黏膜下层患者的5年生存率达80%有局部淋巴结转移者为20%～40%广泛转移患者仅能存活1年以下。胃淋巴瘤的预后较好( Professional.see page 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 胃炎是胃黏膜的炎症，以下任何因素均可引起，包括 感染幽门螺旋杆菌、药物（非甾体类消炎药、乙醇）、应激和自身免疫（ 萎缩性胃炎）和一些不常见的疾病。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述) 此为少见、特发性疾病，常发生于30～60岁成年人，男性多见。表现为胃体而非胃窦部胃皱褶显著增厚。腺体萎缩、出现显著的小凹坑增生，常伴有黏液腺化生以及合并轻度炎症的黏膜增厚。可能存在胃肠道蛋白丢失（蛋白丢失性胃病）导致的低蛋白血症（最常见的实验室异常结果）。... Common.TooltipReadMore 及 Professional.see page 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤是一组淋巴网状内皮细胞单克隆恶性增殖的异质性疾病，累及淋巴结、骨髓、脾脏、肝脏和胃肠道。临床表现常有外周淋巴结肿大。然而，有些患者不出现淋巴结肿大，但循环中出现异常的淋巴细胞。疾病很可能在出现时传播，诊断通常基于淋巴结或骨髓活检或两者均有。 管理策略可能包括观察和等待、化疗、靶向药物(如激酶抑制剂)和免疫疗法(如单克隆抗体、嵌合抗原受体T细胞);偶尔也会加上放射治疗。... Common.TooltipReadMore )。

(参见 the National Comprehensive Cancer Network's guidelines on gastric cancer.)

胃癌的治疗取决于肿瘤分期和患者的意愿（有些患者可能选择放弃积极治疗-- Professional.see page 事前指示 事前指示 事前指示是一种法律文件，可在病人丧失了做医疗决定的能力时为病人提供进一步的帮助。这种文件之所以称作事前指示，是由于患者在能力丧失前明确表达了自己的意愿. 这些文件通常涉及有关临终护理的决定，但也可能涉及护理的任何方面。 因为与患者就此类临终决策进行富有同情心且有效的沟通需要特殊技能，因此建议进行培训。 这种事前指示有两种形式： 生前遗嘱：表达对医疗和临终关怀的偏好 持久的医疗决定代理授权书：指定医疗决定的代理人... Common.TooltipReadMore ）。

根治性手术需切除大部分或全部胃和邻近淋巴结，适合于肿瘤局限于胃和局部淋巴结的患者（ < 50%）。如果肿瘤能够切除，那么术后辅助化疗或联合放化疗可能是有益的。

切除局部晚期肿瘤患者的中位生存期为10个月（不切除者仅3～4个月）。

转移病例或广泛淋巴结累及的胃癌患者无法行根治手术，可行姑息性处理。但是，肿瘤确切的播散范围只有在手术时才能确定。姑息性手术一般为胃肠吻合术，旨在为幽门梗阻者建立一个旁路，但仅在能改善患者的生活质量时才考虑实施。无法手术者，联合化疗（5-氟尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、丝裂霉素、顺铂、奥沙利铂，伊立替康，紫杉醇，多西他赛和甲酰四氢叶酸等多种组合）可有暂时的治疗反应，但不影响5年生存率。近年来，使用曲妥珠单抗靶向治疗过表达人表皮生长因子受体2（HER2 +肿瘤）和雷莫昔单抗（一种血管内皮生长因子[VEGF]抑制剂）联合化疗已用于晚期癌症。派姆单抗等免疫疗法已被批准用于程序性细胞死亡配体1（PD-L1）阳性的晚期或转移性胃癌患者。 程序性细胞死亡受体 1 抑制剂（如纳武单抗）已获准在美国境外用于晚期胃癌患者。放疗对胃癌的治疗效果有限。

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