恶心指急欲呕吐前的不适感，由于刺激传入至髓质呕吐中枢所引起（包括副交感神经紧张性升高）。当腹肌出现非自主收缩，胃底及食管下括约肌松弛时，胃内容物被用力排出，即发生呕吐。
婴幼儿恶心及呕吐在其他地方另述。
并发症
严重呕吐会导致脱水和电解质紊乱（常见代谢性碱中毒及低钾血症），较少见食管撕裂，包括部分性撕裂（Mallory-Weiss综合征）或完全性撕裂（Boerhaave综合征）。
如果患者没有意识或仅有部分意识，呕吐物可能会被吸入（误吸）。呕吐物中的酸会严重刺激肺部，引起吸入性肺炎。
慢性呕吐可致营养不良、体重下降及代谢紊乱。
病因学
当呕吐中枢受影响时，患者表现为恶心及呕吐。病因可起源于消化道(GI)、中枢神经系统(CNS)或由多种全身性疾病所致（ 恶心及呕吐部分病因）。
呕吐及恶心最常见的病因如下：
周期性呕吐综合征并不常见，其特征为严重呕吐、间断发作，或仅为恶心间断不定期发作，发作间期无任何不适，且不伴有解剖结构异常。最常见于儿童（平均发病年龄为5岁），成年后趋于缓解。成人周期性呕吐可能与长期使用大麻（大麻呕吐综合征）有关； 呕吐可以通过洗热水澡缓解，并在停止使用大麻后消失。
慢性恶心呕吐综合征是一种功能性疾病，其特征在于症状至少持续6个月（包括最近3个月）。每周至少发生一次令人讨厌的恶心和/或呕吐。在常规检查（包括上内镜检查）后，没有发现可解释症状的器质性，全身性或代谢性疾病的证据，且自我催吐诱发的呕吐，进食障碍，反流和反刍已被排除（1).
恶心及呕吐部分病因
病因 |
有提示价值的临床表现* |
诊断措施 |
消化道疾病 |
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便秘、腹胀及胀气 常呕吐物含胆汁，可见腹部手术瘢痕或疝 |
腹部立卧位片 |
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呕吐、腹泻 腹部查体无明显异常 |
临床评估 |
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胃轻瘫或肠梗阻 |
进食数小时后，呕吐部分消化食物 常见于糖尿病血糖升高的患者或腹部手术后 |
腹部立卧位片 有时做胃排空扫描 |
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轻至中度恶心，持续数日，可伴呕吐 黄疸、厌食、不适 有时肝区可有轻压痛 |
血转氨酶、胆红素及肝炎病毒检测 |
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腹部剧痛 常有腹膜炎体征 |
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毒物摄入（众多） |
常有确切中毒史 |
根据不同毒物选择检测 |
中枢神经系统(CNS)病变 |
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闭合性颅脑损伤 |
根据病史易见 |
头颅CT |
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中枢神经系统出血 |
突发头痛，伴精神状态改变 脑膜刺激征常阳性 |
头颅CT 若CT无明显异常，进行腰椎穿刺 |
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中枢神经系统感染 |
头痛逐渐加重 脑膜刺激征常阳性，精神状态改变 脑膜炎球菌菌血症，可出现皮肤淤点* |
头颅CT 腰椎穿刺 |
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颅内压增高（如，颅内血肿、肿瘤） |
头痛、精神状态改变 时有局灶性神经功能缺损 |
头颅CT |
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内耳迷路炎 |
眩晕、眼球震颤随运动加重 有时伴耳鸣 |
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头痛发作前或发作时伴有神经系统先兆症状或畏光 有反复类似发作病史 偏头痛患者可能发展为其他中枢神经系统疾病 |
临床评估 若诊断不能明，可考虑完善头颅CT及腰穿 |
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据病史易明确 |
临床诊断 |
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心因性疾病（如神经性厌食症或贪食症） |
症状发生于应激状态下 进食时有抵触感 |
临床诊断 |
全身性疾病 |
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癌症晚期（与化疗或肠梗阻无关） |
有明确病史 |
临床诊断 |
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多尿、多饮 常有重度脱水 伴或不伴糖尿病病史 |
血糖、血电解质及酮体 |
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药物副作用或毒性作用 |
据病史易明确 |
根据服用药物选择对应检查项目 |
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肝衰竭或肾衰竭 |
有明确相关病史 扑翼样震颤 肝病晚期常有黄疸；肾衰时可有尿素气味 |
肝肾功能 血氨水平 |
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妊娠 |
表现为晨吐或进食后呕吐 体检无明显异常（可能脱水） |
妊娠试验 |
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有相关病史 |
临床诊断 |
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剧痛（如肾结石） |
根据具体病因而定 |
临床诊断 |
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*有时，剧烈呕吐（由任何疾病或状况引起）会导致躯干上部和面部淤点，与脑膜炎球菌血症的淤点体征类似。对于有躯体、面部瘀点者，流行性脑脊髓膜炎患者一般情况差；为呕吐所致者一般情况好。 |
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病因参考文献
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1.Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al：Gastroduodenal disorders.Gastroenterology 150(6):1380–1392, 2016.doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011.
评估
病史
现病史应该注意呕吐发作频率及持续时间；与可能诱因之间的关系，如药物或毒素摄入、头部外伤、运动（如，乘车、乘飞机、坐船、游乐设施）；呕吐物是否含有胆汁（苦味、黄绿色液体）或血（红色或咖啡色样物质）。重要的伴随症状包括腹痛和腹泻；最后一次排便和排气情况；是否存在头痛、眩晕或两者同时出现等。
系统疾病回顾需注意导致呕吐病因：如绝经期、乳房肿胀（孕期）、多尿、多饮（糖尿病）；血尿、腰痛（肾结石）。
既往史应明确常见的诱因:如妊娠、糖尿病、偏头痛、肝脏或肾脏疾病、癌症（包括接受化疗或放疗的具体时间）、既往腹部手术史（可因肠粘连导致肠梗阻）。明确近期摄入药物或其他物质；因某些物质在摄入数日后，方才表现为中毒症状（如，对乙酰氨基酚、菌菇类）。
需注意反复呕吐家族史。
体格检查
危险信号
临床表现解析
辅助检查
所有育龄妇女均应作尿妊娠试验。严重呕吐，呕吐持续一日以上、或有脱水征象的患者，需做其他实验室检查（如电解质、尿素氮、肌酐、血糖、尿常规，有时需查肝功能）。若出现报警症状，则需根据相应症状选择辅助检查（ 恶心及呕吐部分病因）。
对于慢性呕吐患者，需进行上述检查，以及胃镜、小肠平片，同时测定胃排空时间及胃窦-十二指肠动力。
治疗
需针对特定情况，包括脱水进行治疗。即使无严重脱水，静脉补液治疗（0.9%生理盐水1L，或儿童予20 ml/kg），常可缓解症状。成人患者可选用多种止吐剂，疗效较好( 部分用于治疗呕吐的药物)。根据呕吐的原因及症状严重程度，选择用药。常用药物如下：
显然，活动性呕吐患者只有采用胃肠外或舌下给药。
无论具体病因，对于精神性呕吐患者，医生应当宽慰患者，同时认识到患者确感痛苦，并设法努力缓解症状。不应当以“一切都是正常的”或“问题在于你的情绪”作为解释。可尝试使用止吐剂对症处理。若需要长期治疗，定期门诊随访，给予患者支持，有助解决问题 。
