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癔球症

(癔球症;咽异感症)

作者:

Jonathan Gotfried

, MD,

  • Lewis Katz School of Medicine at Temple University
  • Penn State University

最后一次全面审校/修订者 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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癔球症指患者有咽部哽咽感或肿块感,与吞咽无关,也并无咽部肿块存在。(若存在肿块,见 颈部占位)。

病因学

病因或生理机制尚不清。有研究指出,当环咽肌(即食管上括约肌)压力升高,或咽下动力异常时,可出现症状。胃食管反流病(GERD)、焦虑或其他情绪影响下,患者频繁吞咽伴咽干,导致癔球症的哽咽症状。尽管与应激因素或某一特定精神疾病无关,癔球症可能是某种情绪状态的表现(如,悲痛、骄傲);某些患者可能具有易感性。

可能与癔球症混淆的疾病包括:环咽部(上食管)蹼、症状性弥散性食管痉挛、GERD、骨骼肌疾病(如重症肌无力、营养不良性肌强直、自身免疫性肌炎)、颈部或纵隔肿块压迫食管。

评估

主要目标是鉴别癔球症与 吞咽困难,后者存在咽部、食管结构或动力性疾病。

病史

现病史需清晰描述症状,尤其是吞咽时是否有疼痛或吞咽困难(包括食物粘滞感)。了解症状出现时间十分重要,尤其是进食或饮水时发生,或与之无关;应询问是否与特定情绪相关。

系统回顾注意是否有体重下降(可作为吞咽疾病的证据)及肌无力的症状。

既往史应包括已知的神经系统病史,尤其是可致无力的病史。

体格检查

触诊颈部、口底以排除占位。视诊口咽部(包括使用直视喉镜观察)。观察患者饮水及固体食物(如饼干)时的吞咽动作。神经系统查体特别注意运动功能。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 颈部或咽痛

  • 体重下降

  • 突发起病

  • 疼痛、窒息、吞咽困难

  • 食物反流

  • 肌无力

  • 触诊或视诊发现包块

  • 症状进渐性加重

临床表现解析

症状与吞咽无关,不伴吞咽疼痛、吞咽困难及食物粘滞感,且检查无异常患者,可考虑癔球症诊断。任何报警症状或检查异常发现,提示存在机械或动力性吞咽疾病。无法释怀或病理性悲痛时,伴发慢性症状,哭后症状缓解,提示可能为癔球感。

辅助检查

对典型癔球症者无需行辅助检查。若诊断不明,或医生无法充分观察咽部时,需按照吞咽困难进行辅助检查。常用检查包括临床吞咽功能评估、普通或视频食道造影(视频钡餐检查)、吞咽时间测定、胸片及食管测压。

治疗

癔球症的治疗包括宽慰、共情及关怀。并无药物被证实有效。对潜在的抑郁、焦虑及其他行为障碍,应予支持性治疗,必要时转诊至精神科。有时,与患者交代不适症状与情绪之间的关系,可使其获益。

关键点

  • 癔球感与吞咽无关。

  • 若症状与吞咽无关、查体无异常、无报警症状,一般不需要辅助检查。

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