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呃逆

(呃逆;呃逆)

作者:

Jonathan Gotfried

, MD,

  • Lewis Katz School of Medicine at Temple University
  • Penn State University

最后一次全面审校/修订者 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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主题资源

呃逆指膈肌非自主重复性痉挛,致声门突然关闭,抑制空气内流,并发出特征性的声音。一过性发作很常见。持续性(>2天)及顽固性(>1个月)的呃逆并不常见,但尤为困扰人。

病因学

呃逆由于控制呼吸肌,尤其膈肌的传出或传入神经或髓质中枢受刺激所致。呃逆更多见于男性。

病因尚不明确,但一过性呃逆常见病因如下:

  • 胃扩张

  • 饮酒

  • 吞咽过热、刺激性食物

持续性及顽固性呃逆由多种病因导致( 引起顽固性呃逆的原因)。

表格
icon

引起顽固性呃逆的原因

分类

举例

食管

腹部疾病

腹部手术

肠道疾病

胆囊疾病

妊娠

胸部疾病

膈胸膜炎

胸腔手术

其他

后颅窝肿瘤或梗塞

尿毒症

评估

病史

现病史应注意呃逆持续时间、已尝试治疗措施,及与新发疾病或近期手术之间联系。

系统回顾应注意消化道(GI)伴随症状,如胃食管反流及吞咽困难;胸部症状如咳嗽、发热或胸痛等;以及任何神经系统相关症状。

既往史包括消化道及神经系统疾病史。药物史应包括详尽的酒精使用史。

体格检查

常无异常发现,但需寻找慢性疾病体征(如,恶病质)。全面神经系统检查十分重要。

危险信号

对以下症状应尤其警惕:

  • 神经系统症状或体征

临床表现解析

特异性的临床表现较少。饮酒或手术后出现呃逆,常与此两者密切相关。其他可能病因种类繁多,且通常并不是造成呃逆的罪魁祸首( 引起顽固性呃逆的原因)。

辅助检查

若病史及体格检查未见异常,无需对急性呃逆行特殊检查;若有异常,需进行适当的检查。

长时间呃逆但无明确病因者,需进行检查,包括血电解质、尿素氮(BUN)、肌酐、胸片及心电图。有时需行胃镜及食管pH监测。如果仍未见异常,可能需要做头颅MRI和胸部CT。

治疗

对于确定病因需进行治疗(如,胃食管反流予质子泵抑制剂、食管狭窄进行扩张治疗)。

可尝试许多简易方法用于缓解症状,但效果大多一般:通过深吸气后屏气,或套住纸袋进行深呼吸而提高Pa二氧化碳及抑制膈肌活动。(注意: 不得使用塑料袋,因其可能吸附于鼻孔上)刺激咽部使迷走神经兴奋也可能有效,如吞干面包、白砂糖或碎冰;牵拉舌头;刺激呕吐等。还有不少偏方。

持续性呃逆通常较为顽固。人们曾尝试使用多种药物。巴氯芬为γ-氨基丁酸兴奋剂(5 mg,po q6h,可增加至每剂20 mg)可能有效。其他口服药物包括氯丙嗪10~50mg tid,按需服用;胃复安10 mg,每天2~4次,以及其他各种抗惊厥药(如加巴喷丁)。此外,也可经验性使用质子泵抑制剂。症状明显者可给予氯丙嗪(25~50 mg肌注或静脉注射)。

对难治性病例,可用少量0.5 %的普鲁卡因作膈神经封闭,应注意避免呼吸抑制和气胸。对某些患者,即使行双侧膈神经切断术也无效。

关键点

  • 病因通常不明。

  • 极少见严重疾病。

  • 进行检查往往无特异发现,但对持续呃逆患者,需进行相应检查。

  • 治疗方式多样,但并无最优方案(或是确切有效的治疗)。

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