消化不良是一种反复发作的上腹部的疼痛或不适感。常被描述为不消化、胀气、早饱、餐后饱胀、不适感或烧灼感。
病因学
诸多原因可致消化不良（ 引起消化不良的部分病因）。
引起消化不良的部分病因
病因 |
有提示意义的临床表现 |
诊断措施 |
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慢性、隐约不适 至晚期出现吞咽困难（见于食管癌），或早饱感（见于胃癌） 体重下降 |
上消化道内镜检查 腹部CT |
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有些患者表现为胀气或消化不良，而非胸痛 不适与劳累相关 心脏病危险因素 |
心电图 心肌酶谱 有时需做压力测试 |
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胃排空延迟（由糖尿病、病毒感染或药物所致） |
恶心、腹胀及饱胀感 |
核素闪烁扫描测定胃排空时间 |
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药物因素（如，双磷酸盐、红霉素及其他大环内酯类抗生素、雌激素、铁剂、非甾体类抗炎药、阿片类药物及钾） |
相关药物使用史 症状与药物服用相符 |
临床评估 |
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胸骨后疼痛，伴或不伴液体及固体食物吞咽困难 |
吞钡 食管测压 |
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烧心 有时胃酸或胃内容物反流至口腔 仰卧位诱发反流 抗酸剂可缓解症状 |
临床评估 有时需内镜检查 有时需食道pH监测 |
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进食或服用抗酸剂可缓解烧灼感或不断的疼痛 危险因素：非甾体类抗炎药的使用，吸烟，饮酒, Helicobacter pylori 感染 |
上消化道内镜检查 |
非溃疡性消化不良（功能性消化不良）定义为患者有消化不良的症状，但体格检查及上消化道内镜检查和/或其他评估（如实验室检查、影像学检查）均未发现异常。
评估
病史
体格检查
危险信号
临床表现解析
部分表现有助诊断（ 引起消化不良的部分病因）。
需特别重视单次急性起病消化不良患者，尤其伴有呼吸困难、多汗或心动过速者，其很可能是急性冠状动脉缺血发作。症状伴随劳累呈慢性发作，且休息后减轻，可能提示心绞痛。
消化系统病因导致消化不良多为慢性病程。症状常被分为溃疡性、胃肠动力障碍性、反流性；上述分类可起到提示作用，但并不可确定病因。溃疡性疼痛为上腹痛，常表现为饥饿痛，进食、抑酸剂或H2受体拮抗剂可部分缓解症状。动力障碍性症状包括早饱感、餐后饱胀感、恶心、呕吐、腹胀，以及由食物导致的症状加剧，但通常并非疼痛。反流性症状表现为烧心或反酸等。但是各种症状常有重叠。
便秘腹泻交替伴消化不良提示肠易激综合征，或过度服用非处方泻剂或止泻药。
辅助检查
表现为急性冠状动脉缺血症状者，尤其合并高危因素时，应立即转至急诊室进行紧急检查，包括心电图、心肌酶谱等。心脏疾病的检查应先于胃肠疾病的检查，如内窥镜检查。
对于有慢性非特异性症状的患者，常规检查包括全血细胞计数（排除消化道出血导致的贫血）和常规血液生化检查。若结果异常，需要考虑进行其他检查（如影像学检查及内镜）。由于存在癌症风险，>60岁患者及出现新发报警症状者，需接受上消化道内镜检查。年龄< 60岁且无报警症状者，一些专家推荐先进行4～8周经验性抗酸剂（如PPI）治疗；若治疗失败，再进行胃镜检查。其他推荐包括进行14C尿素呼气试验或粪便化验来筛查幽门螺杆菌感染（ 幽门螺杆菌 感染 : 非侵入性检查）。但是，慎将患者症状归咎于幽门螺旋杆菌或其他非特异性检查结果。
若胃镜检查及PPI试验性治疗4～8周后，反流症状仍持续存在，需进行食管测压和pH监测。
治疗
若出现特异性情况，需进行相应治疗。对于无特异症状者，可进行观察，并宽慰患者可予PPI、 H2拮抗剂、细胞保护剂（ 消化不良的口服药物治疗）。混悬液剂型的促动力药物（如甲氧氯普胺、红霉素）也可试用于动力障碍样消化不良患者。但是，目前并无明确证据证实，根据特定症状（如反流Vs胃肠动力障碍）选择药物，存在不同。米索前列醇和抗胆碱能药物对于功能性消化不良的治疗无效。调节内脏感觉的药物（如 ，三环类抗抑郁药）可能有帮助。
