消化不良

现病史中应清晰描述患者症状特点，包括急性、慢性或反复发作性。其他还包括症状发作的时间、反复发作的频率，有无吞咽困难，以及症状与进食、服药的关系。注意加重症状因素（尤其劳累、特定的食物或饮酒）或缓解因素（尤其进食或服用抗酸剂）。

系统回顾、询问消化道伴随症状，如厌食、恶心、呕吐、呕血、体重下降、血便或黑便。其他症状，包括呼吸困难及出汗。

既往史应包括已知的消化道及心脏疾病史，心脏疾病危险因素（如高血压、高胆固醇血症），既往辅助检查结果以及既往治疗情况。用药情况应包括处方药、非法药物、酒精等。

生命体征方面应关注有无心动过速或心律不齐。

一般检查需注意有无苍白或出汗、恶病质或黄疸。腹部触诊注意压痛、包块、脏器肿大。若有血便或粪隐血阳性，需进行直肠指诊。

要特别注意以下情况：

部分表现有助诊断（ Professional.see table 引起消化不良的部分病因 引起消化不良的部分病因 ）。

需特别重视单次急性起病消化不良患者，尤其伴有呼吸困难、多汗或心动过速者，其很可能是急性冠状动脉缺血发作。症状伴随劳累呈慢性发作，且休息后减轻，可能提示心绞痛。

消化系统病因导致消化不良多为慢性病程。症状常被分为溃疡性、胃肠动力障碍性、反流性；上述分类可起到提示作用，但并不可确定病因。溃疡性疼痛为上腹痛，常表现为饥饿痛，进食、抑酸剂或H2受体拮抗剂可部分缓解症状。 运动障碍样症状包括早饱、餐后饱胀、恶心、呕吐、腹胀，以及因食物而恶化的症状，通常不是疼痛。 反流性症状表现为烧心或反酸等。但是各种症状常有重叠。

便秘腹泻交替伴消化不良，提示 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS） 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore ，或过度服用非处方缓泻剂或止泻药。

表现为急性冠状动脉缺血症状者，尤其合并高危因素时，应立即转至急诊室进行紧急检查，包括心电图、心肌酶谱等。心脏疾病的检查应先于胃肠疾病的检查，如内窥镜检查。

对于有慢性非特异性症状的患者，常规检查包括全血计数（排除胃肠道失血引起的贫血）、常规血液化学检查，以及 乳糜泻检查 诊断 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore 。 若结果异常，需要考虑进行其他检查（如影像学检查及内镜）。由于存在癌症风险， >60岁者及出现新发报警症状者，需接受胃镜检查。 年龄< 60者且无报警症状，专家推荐先进行4～8周抗酸剂（如PPIs）经验性治疗；若治疗失败，再进行胃镜检查。 其他人建议用13C-或14C-标记的尿素呼气试验或粪便试验筛查幽门螺杆菌感染（ Professional.see page 非侵入性检查 非侵入性检查 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ）。但是，慎将患者症状归咎于幽门螺旋杆菌 或其他非特异性检查结果。

若胃镜检查后，予PPI治疗4～8周后，反流症状仍持续，需进行 食管测压 食管测压 测压指在消化道不同部位进行压力检测。 测压是通过将装有固态或充满液体的压力传感器的导管通过口腔或肛门插入到待研究器官腔内来完成的。测压常适于其余检查已排除结构性病变，考虑动力性疾病患者。可进行食管、胃、十二指肠、Oddi括约肌及直肠测压。 除轻微不适外，并发症极为罕见。术前患者需午夜后禁食。 阻抗面积测量 可以补充测压并添加额外的信息。 通过将一个压力转换器置于肛门内，测定肛门直肠括约肌功能以及直肠感觉，适用于大便失禁或... Common.TooltipReadMore 和pH监测。