慢性胰腺炎

如果患者有典型的重度酗酒史并有急性胰腺炎反复发作的病史，腹部X线平片显示胰腺钙化，可诊断为慢性胰腺炎。但这些钙化的表现通常在疾病后期才典型，且仅在30%的病例可以看到此改变。CT也可用于有重度酗酒史、但平片无法诊断的患者。

无典型病史但有慢性胰腺炎症状的患者，通常推荐腹部CT排除胰腺癌所致腹痛。 腹部CT可示胰腺钙化和其他异常（如胰腺假性囊肿或扩张胰管），但早期可能无异常发现。

MRI与磁共振胰胆管造影(MRCP)常用于诊断，可显示胰腺肿块，更好提示慢性胰腺炎相关的管腔变化。MRCP检查时静脉注射分泌素可增加检测导管异常检查的灵敏度，并且还能对慢性胰腺炎患者进行功能评估。MRI比CT更准确，且无辐射。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为侵入性检查，很少用于诊断慢性胰腺炎。早期慢性胰腺炎患者的ERCP检查结果可能正常。ERCP仅用于需治疗干预患者。

内镜超声检查的侵入性较小，可以发现胰腺实质和胰管微小病变。这种检查方式敏感性高但特异性有限。

最常见的胰腺功能检查检测轻至中度胰腺外分泌功能不全准确性有限。在疾病晚期，胰腺外分泌功能检测常见异常。

胰腺功能检查分为

直接胰腺功能检查 最适用于早期慢性胰腺炎患者，此时影像学检查无法进行确诊。直接检测一般是指静脉输注胆囊收缩素以检测消化酶的产生量，或输注促胰液素测定碳酸氢盐的产生量。使用双腔胃十二指肠采集管或内镜采集十二指肠分泌物。直接检测繁琐且费时，尚未标准化。临床实践中已淘汰直接胰腺功能检测，仅在少数专业中心进行。

间接胰腺功能检查 用于早期诊断慢性胰腺炎准确性较差。需对血液或粪便样本进行检测。血清胰蛋白酶原测试廉价，可在商业实验室进行。血清胰蛋白酶原极低（<20>

控制疼痛是慢性胰腺炎治疗最为棘手的问题。首先，应积极鼓励和引导患者戒烟和戒酒，以尽早减缓慢性胰腺炎疾病进展。其次，应寻找可引起类似症状的慢性胰腺炎的可治疗并发症，例如十二指肠或胆道梗阻。患者必须低脂（ < 25 g/日）饮食，以减少胰酶的分泌。对慢性胰腺炎患者进行健康生活方式的宣教，每次就诊都应加强教育。

补充胰酶可能抑制十二指肠的胆囊收缩素分泌，以减少胰酶分泌，从而减轻慢性疼痛。胰酶补充对轻症患者、女性以及特发性胰腺炎患者疗效优于酒精性胰腺炎。虽然胰酶治疗因其安全性和不良反应少而常用，但对缓解疼痛可能无明显益处。

上述治疗并不能缓解疼痛，需要增加阿片类药物的用量，增加成瘾风险。辅助性止痛药物，如三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普瑞巴林和选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂，可单用或与阿片类药物联合用于治疗慢性疼痛；结果不一。慢性胰腺炎疼痛的药物治疗效果不经如人意。

糖皮质激素 可用于治疗自身免疫性胰腺炎。

其他治疗方式包括内镜治疗、碎石术、腹腔神经丛阻滞和手术。

内镜治疗 可对狭窄，结石阻塞或两者皆有的胰管进行减压，某些疼痛缓解。如果十二指肠乳头或远端胰管严重狭窄，在做ERCP时联合括约肌切开术、放置支架或扩张，可能有效。 假囊肿可引起慢性疼痛。部分假性囊肿可进行内镜下引流。

碎石 （体外冲击波碎石术或导管内碎石术）通常用来治疗较大或嵌塞胰腺结石。

经皮或内镜超声引导下的腹腔丛神经阻滞 ，合用激素及长效麻醉剂可使部分慢性胰腺炎患者疼痛短暂缓解。

手术 也可有效缓解疼痛。手术仅适用于已戒酒及糖尿病已控制患者，因为胰腺切除术可能使病情加重。手术方式多样，涉及切除和/或减压。外科手术的选择取决于胰管的解剖结构、局部并发症，患者既往手术史及术者经验。比如，如果主胰管扩张 > 5～8 mm，胰管空肠吻合术（Puestow术）或Partington-Rochelle的改良Puestow手术有望使70%～80%的患者减轻疼痛。如果胰管没有扩张，可以进行改良的Puestow手术，该术式称为V型成形术或Hamburg手术。

其他手术方法包括部分切除，如末端胰腺切除术（用于胰尾部的广泛病变），Whipple手术（用于胰腺头部的广泛病变），保留幽门的胰十二指肠切除术（类似于Whipple手术），或保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术）或伴自体胰岛移植的全胰切除术。总体而言，手术引流比内镜方法能更有效地缓解梗阻并缓解疼痛（1 治疗参考文献 慢性胰腺炎是胰腺的持续性炎症，导致胰腺发生纤维化和导管狭窄的永久性结构破坏，从而出现胰腺内、外分泌功能障碍（胰腺功能不全）。饮酒和吸烟是两大主要风险因素。 腹痛是大多数患者的主要症状。诊断主要依靠影像学检查和胰腺功能检查。治疗主要包括控制疼痛和处理胰腺功能不全。 （参见 胰腺炎概述、 急性胰腺炎）。 炎症和胰腺再发性损伤引起的纤维化是慢性胰腺炎的标志，但需要与衰老过程和糖尿病性胰腺炎引起的纤维化区分开。... Common.TooltipReadMore )。

胰腺外分泌功能不全的患者，脂肪吸收不良程度重于蛋白质及碳水化合物吸收。脂类吸收不良也会导致脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏。胰酶替代疗法（补充由于胰腺功能不全而缺乏的激素）用于治疗脂肪泻。多种剂型可选，每餐需要75,000至15,000个美国药典单位(25,000至50,000国际单位)脂肪酶的剂量，进食点心时予半量，以满足充分的脂肪吸收。治疗应从这些（低剂量）剂量开始，后根据临床反应调整剂量。药物随餐服用。服用非肠溶制剂的患者，应予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以防止胰酶在酸性环境中分解。

临床治疗有效表现为体重增加，排便次数减少，大便油滴渗漏现象消失，脂溶性维生素水平升高及一般情况改善。胰酶替代治疗后粪便脂肪减少，证实临床有效。如脂肪泻特别严重，上述治疗效果不佳，则可将中链甘油三酯作为脂肪来源，因其无需胰酶可被吸收，并相应减少其他饮食中其他脂肪摄入。应补充脂溶性维生素A、D、K，包括维生素E，后者可减轻炎症反应。

患者应该被转诊至内分泌医生进行糖尿病治疗。因同时存在alpha细胞缺失、胰高血糖素分泌不足，导致不受控制的、持续的低血糖，这是胰源性糖尿病(3c型糖尿病)的标志，因此给予胰岛素时应谨慎。口服降糖药对慢性胰腺炎引起的糖尿病患者很少有效。