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热带口炎性腹泻

作者:

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD,

  • The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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热带口炎性腹泻是一种罕见的获得性疾病,可能由感染引发,特征表现为吸收不良和巨幼红细胞性贫血。诊断需根据临床表现和小肠组织活检。治疗需口服四环素和叶酸,疗程为6个月。

热带口炎性腹泻属于 吸收不良综合征

病因

热带口炎性腹泻主要见于加勒比海地区、印度南部及东南亚,本地人和游客均可发病。如果游客在疾病流行区停留时间<1个月,则很少发病。尽管病因学尚不清楚,可能病因是由产毒性大肠杆菌引起的小肠慢性感染导致。叶酸吸收不良和维生素B12缺乏导致巨幼红细胞性贫血。热带口炎性腹泻在美国很少有报道。近几十年来全球的发病率一直呈下降趋势,可能的原因是急性 旅行者腹泻患者抗生素使用率的增加。

症状和体征

常见症状为急性腹泻并伴发热和不适。慢性期则表现为较前减轻的腹泻、恶心、食欲不振、腹部痉挛和疲倦,脂肪泻时粪便常恶臭、白色、大量且油腻。患病后的数月至数年可出现营养素的缺乏,尤其是叶酸维生素B12的缺乏。患者也可出现体重减轻、舌炎、口腔炎和周围性水肿。

诊断

  • 内镜下小肠组织活检

  • 血液检查明确是否存在营养不良

在疾病流行地区的居民或游客,有巨幼红细胞性贫血和吸收不良症状时应怀疑热带口炎性腹泻。确诊有赖于上消化道内镜下小肠组织活检。特征性的组织学改变 ( 某些吸收不良性疾病的小肠组织学改变) 通常累及全小肠,可见绒毛钝化、小肠黏膜上皮和固有层慢性炎性细胞浸润。该病诊断需排除乳糜泻寄生虫感染。与乳糜泻不同的是热带口炎性腹泻患者的抗组织型转谷氨酰胺酶抗体(tTG)和抗肌内膜抗体(EMA)为阴性。

其他实验室检查(如CBC、白蛋白、钙、PT、铁、叶酸和B12水平)有助于营养状况的评估。小肠钡餐检查显示钡剂呈节段样分布、肠腔扩张和黏膜皱襞增粗。> 90%的患者右旋木糖吸收试验异常。但以上检查不具有特异性,不是该病诊断的必要检查。

治疗

  • 长期四环素治疗

四环素250 mg qid,疗程1~2个月,之后根据疾病的严重程度和患者对治疗的反应,调整为每日2次,疗程至6个月。多西环素100 mg po bid,可以代替四环素疗法。患者需在第1个月内补充叶酸(5~10 mg po qd)并维生素B12(1 mg IM qw,疗程为数周)。巨幼红细胞性贫血可迅速纠正,并且之后临床表现有显著改善。其他营养素按需补充该病的复发率约20%。如果治疗4周无效,需考虑其他诊断。

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