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细菌过生长综合征

作者:

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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小肠细菌过生长常见于肠道解剖结构改变、胃肠动力紊乱或胃酸分泌缺乏等。可导致维生素缺乏、脂肪吸收不良和营养不良。可通过呼气试验或小肠内液定量培养诊断。治疗选用口服抗生素。

细菌过度生长综合征是一种 吸收障碍症

正常情况下近端小肠细菌<105/mL,主要是G+需氧菌。正常的肠道蠕动、胃酸分泌、肠道黏液、分泌型IgA和完整的回盲瓣是维持肠道菌群数量在低值的原因。

病因

胃或小肠解剖结构的改变使得小肠内容物淤滞,从而引起细菌过度生长。这些状况包括小肠憩室、手术盲襻、胃切除术后(尤其是Billroth II式手术的输入襻)、狭窄或部分梗阻。

糖尿病性神经病变、系统性硬化、淀粉样变、甲状腺功能减退和特发性假性肠梗阻与肠道动力紊乱相关,这些疾病也会影响细菌清除。在老年人中,胃酸缺乏症和特发性肠道动力改变可引起细菌过度生长。

病理生理

过度生长的细菌消耗碳水化合物和维生素B12等营养物质,导致热量不足及 维生素B12缺乏。但是由于细菌可生产叶酸,因此细菌过度生长时很少有叶酸缺乏。细菌分解胆盐,阻碍胶团形成从而影响脂肪吸收。重度细菌过度生长还会引起肠道黏膜损伤。脂肪吸收障碍和肠黏膜破坏则导致腹泻产生。

症状和体征

许多患者可没有临床症状,或仅表现为体重减轻或营养缺乏。腹部不适、腹泻、腹胀是细菌过度生长最常见的症状。有些病人则有严重腹泻或脂肪泻。

诊断

  • 14C-木糖呼吸试验或小肠吸出液的定量培养

  • 上消化道钡餐及小肠造影

一些医生建议经验性抗生素使用可作为诊断性治疗。但是由于细菌过度生长与其他吸收不良疾病(如 克罗恩病)表现相似,且抗生素治疗的副作用会加重患者的腹泻症状,因此首先要明确病因。

小肠内液细菌培养菌落数>105/mL,即可诊断为细菌过度生长。但小肠内液抽取需内镜下操作。呼气试验,利用葡萄糖、乳果糖或木糖进行,是一种简单易行的无创检查。14C-木糖呼气试验 ( 吸收不良的病因诊断) 优于其他呼气试验。

非手术引起的解剖结构异常,需行上消化道钡餐检查明确解剖结构异常部位。

治疗

  • 口服抗生素(多种)

  • 饮食调整

口服抗生素治疗,抗菌谱涵盖肠道需氧菌及厌氧菌,疗程10~14天。经验性疗法包括四环素(250 mg,4次/天)、阿莫西林/克拉维酸(250~500 mg tid)、头孢氨苄(250 mg qid)、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(160/800 mg,bid)、甲硝唑(250~500 mg,tid 或 qid)、利福昔明(400~550 mg bid)。若患者症状复发,可再次行抗生素治疗,应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素。但由于多种细菌共存,抗生素更换可能相对困难。

肠道细菌首先分解食物中的碳水化合物而不是脂肪,因此高脂肪、低碳水化合物、低纤维素饮食是有益的。

另外,应改善患者的基础情况和营养缺乏(如,维生素B12)。

关键点

  • 胃或肠道解剖结构改变或肠道动力性障碍引起胃肠道动力学淤滞,从而使得细菌过度生长。

  • 细菌分解胆汁盐,引起脂肪吸收不良。

  • 诊断采用14C-木糖呼气试验、其他呼气试验及小肠内液细菌定量培养。

  • 治疗需口服抗生素,并选择高脂肪、低碳水化合物饮食。

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