肠易激综合征（IBS）

多种生理因素似与IBS症状相关。这些因素包括

内脏痛觉高敏感指肠腔正常扩张时敏感性增强；肠内积气正常，而痛感增强，可能原因为脑-肠轴神经通路重塑。部分患者（可能占七分之一） 急性胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在摄入药物、药物和化学性毒物（如，金属、植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽... Common.TooltipReadMore 后，出现IBS症状（称为感染后IBS）。但是，许多患者并无器质性问题；即使有，也可能与症状无关。

便秘 便秘 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。（参见 儿童便秘。） 相比其他身体机能，排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同，其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。西方社会中，正常的排便频率从一天2... Common.TooltipReadMore 和 腹泻 腹泻 粪便含水量为60%～90%。西方社会中，健康成年人每日排便量100～200 g、婴儿为10 g/（kg•d），粪便量取决于食物中不可吸收的量(主要为碳水化合物)。腹泻指排便量>200 g/日。但多数人认为大便含水增加即为腹泻。此外，许多人摄入纤维后排较多成形大便，他们并不认为是腹泻。... Common.TooltipReadMore 可能分别与结肠转运过慢或太快有关。某些便秘患者结肠高幅推进性收缩较少。该收缩可将结肠内容物向前推进数段。相反，对于功能性便秘患者，乙状结肠过度活动可能减慢结肠转运时间。

餐后腹部不适可能由于过度的胃结肠反射（餐后结肠反射性收缩）、结肠高幅推进性收缩、内脏痛觉过敏）或者上述因素共同作用所致。脂肪摄入可能增加肠壁通透性，加剧内脏痛觉过感。摄入可发酵寡糖、双糖、单糖、多元醇（统称FODMAPs）含量高的食物后，由于小肠内吸收极少，故其可增加结肠蠕动及分泌。

女性激素水平变化可影响肠道功能。月经期间直肠敏感性增加，月经周期的其余时间则无此情况。性激素对胃肠蠕动影响甚小。

IBS患者常见焦虑，尤其是寻医就诊者。一些患者有 焦虑症 焦虑障碍概述 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore ， 抑郁症 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激... Common.TooltipReadMore 或 躯体化障碍 躯体化概述 躯体化是用躯体（躯体化）症状来表达心理现象。躯体化障碍是一个连续疾病谱，从症状发生于潜意识层面、不由意志控制到症状发生于意识层面、可受意志控制。 这一连续疾病谱包括 躯体症状及相关疾病 人为障碍/做作性障碍 装病（不是精神疾病） 这个疾病谱中的所有患者都把注意力集中在躯体症状上。因此，躯体化通常导致... Common.TooltipReadMore 。睡眠障碍也并存。然而，焦虑及情感冲突并不总是与症状发生、疾病反复一致。一些IBS患者似乎具有习得的异常疾病行为（例如，他们将情绪冲突表示为GI症状，通常是腹痛）。医生评估IBS患者（尤其是那些有难治性症状的患者）应调查未解决的心理问题，包括性虐待或身体虐待的可能性。社会心理因素也影响IBS的结局。

无论发病初期或诊断后任何时间，若出现下列报警症状应进行更加深入的检查：

优于IBS患者可能发展为器质性病变，因此在IBS期间出现危险信号或出现明显不同症状的患者也应考虑检测其他疾病。可能与IBS混淆的常见疾病包括：

然而，结肠憩室若无炎症不会引起症状，不能以此作为病因解释。

炎症性肠病年龄分布呈双峰状，因此对于年轻及高龄患者，应考虑该诊断。> 60岁伴急性症状患者, 应考虑 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎为结肠血流一过性降低所致。症状是左下腹疼痛和直肠出血。诊断依靠CT或结肠镜。治疗包括静脉补液支持、禁食及抗生素。 可发生坏死，但通常局限于黏膜层或黏膜下层，偶尔发生全层坏死需手术。主要见于老年人（ > 60岁），由小血管... Common.TooltipReadMore 。便秘患者若无解剖结构异常，应评估是否有 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 (参见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可... Common.TooltipReadMore 或 高钙血症 高钙血症 高钙血症为血浆总钙浓度>10.4 mg/dL（>2.60 mmol/L）或 血浆钙离子浓度>5.2 mg/dL（>1.30mmol/L）。主要病因有甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒和癌症。临床特点包括多尿、便秘、肌肉无力、精神错乱和昏迷。诊断依据为血浆钙离子浓度和甲状旁腺激素水... Common.TooltipReadMore 。如果患者的症状表明 吸收不良 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore 或者 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于... Common.TooltipReadMore ，应该进行检查。对排便困难者，排便障碍性疾病可能是造成便秘的一大原因。

腹泻的罕见原因包括 甲亢 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore 、 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 (参见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型... Common.TooltipReadMore 、 类癌综合征 类癌综合征 有些 类癌患者出现类癌综合征，表现为皮肤潮红，腹部痉挛性疼痛，及腹泻。数年之后可发生右侧瓣膜性心脏病。这是由于肿瘤组织分泌血管活性物质，包括5-羟色胺、缓激肽、组胺、前列腺素和多肽激素，此类肿瘤为典型的转移性肠道类癌。诊断依据为临床表现和尿5-羟吲哚基乙酸排泄增加。肿瘤定位依赖放射性同位素扫描或剖腹... Common.TooltipReadMore 、 胃泌素瘤 胃泌素瘤 胃泌素瘤是位于胰腺或十二指肠壁的肿瘤，能分泌胃泌素。胃酸分泌过多可导致难治性的消化性溃疡（卓-艾综合症）。测定血胃泌素水平有助于诊断。治疗方法为使用质子泵抑制剂和手术切除。 (参见 胰腺内分泌肿瘤概述。) 胃泌素瘤属于胰腺内分泌肿瘤 ，多来源于胰岛细胞，但也可来源于十二指肠的胃泌素分泌细胞，在一些少... Common.TooltipReadMore 、 血管活性肠肽瘤 血管活性肠肽瘤 血管活性肠肽瘤是一种分泌血管活性肠肽（VIP）的非beta胰岛细胞瘤，可导致水样腹泻、低钾血症和胃酸缺乏（WDHA综合征）。测定血清血管活性肠肽水平可用于诊断。使用CT和超声内镜进行肿瘤定位。治疗需行手术切除。 血管活性肠肽瘤属于胰腺内分泌肿瘤的一种，起源于胰岛细胞。50%～75%的血管活性肠肽瘤为... Common.TooltipReadMore 、 热带口炎性腹泻 热带口炎性腹泻 热带口炎性腹泻是一种罕见的获得性疾病，可能由感染引发，特征表现为吸收不良和巨幼红细胞性贫血。诊断需根据临床表现和小肠组织活检。治疗需口服四环素和叶酸，疗程为6个月。 热带口炎性腹泻属于 吸收不良综合征。 热带口炎性腹泻主要见于加勒比海地区、印度南部及东南亚，本地人和游客均可发病。如果游客在疾病流行区... Common.TooltipReadMore 和 惠普尔病 Whipple病 Whipple病是一种由惠普尔养障体引起的罕见的全身性疾病。主要症状是关节炎、体重减轻和腹泻。诊断需要小肠活检。初始治疗选用头孢曲松或青霉素，继而口服复方新诺明一年以上。 Whipple病多见于30～60岁的白人男性。 该病可累及全身多个脏器（如心、肺、脑、浆膜腔、关节、眼、胃肠道），... Common.TooltipReadMore 。

应特别关注疼痛性质、排便习惯、家庭关系、用药史及饮食史。同样重要的是患者总体情绪状态、对自身问题的认识以及生活质量。 医患沟通的质量是有效诊治的关键。

罗马标准基于症状出发，为IBS诊断标准。根据罗马标准，腹痛在最近三月内每周至少有1天出现， 并且满足下列标准中≥ 2项(1 诊断参考文献 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore )：

患者一般情况可。腹部触诊可有压痛，尤其是左下腹，有时可触及乙状结肠，伴压痛。所有患者均需行直肠指检及粪便隐血检查。对于女性患者，盆腔检查有助除外卵巢肿瘤、囊肿或者子宫内膜异位症，上述疾病可有类似IBS症状。

(参见 the American College of Gastroenterology's 2021 guidelines on the management of irritable bowel syndrome.)

若患者无危险症状：如直肠出血、体重下降或者可能提示其他疾病的临床表现，可根据罗马标准做出IBS诊断。实验室检测可能包括全血细胞计数和生化特征（包括肝脏检测）。对于以腹泻为主的患者，推荐乳糜泻的血清学标志物（组织转谷氨酰胺酶 IgA 与 IgA 水平）和用粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白和 C 反应蛋白检测炎症性肠病。(1 诊断参考文献 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore )。对于便秘患者，建议测量促甲状腺激素和钙水平。

检测肠道病原体，包括 贾第鞭毛虫, 不再推荐用于 IBS 患者，除非有很高的感染概率。如果有明确的风险因素 贾第鞭毛虫 暴露（例如，供水受损、旅行、日托环境、露营）、粪便免疫测定或聚合酶链反应测试 贾第鞭毛虫 被推荐。

>50岁的患者建议进行结肠镜检查以排除结肠息肉和肿瘤。IBS患者肠道黏膜及血管形态通常正常。对于慢性腹泻患者，尤其是患有更严重腹泻的老年女性，粘膜活检可以排除可能的显微镜下结肠炎。

仅当有其他客观异常表现时，进行额外检查（如，超声、CT、钡剂灌肠、胃镜、小肠X线摄片）。考虑为脂肪泻时，行粪便脂肪含量或胰腺弹性蛋白酶测定。 当怀疑吸收不良时，建议进行小肠评估（如肠镜检查，胶囊内镜检查）。相应情况下，需考虑行碳水化合物不耐受试验或小肠细菌过度生长试验。

随后IBS患者可能罹患其他消化道疾病，因此医生不能忽视患者的主诉。 症状的改变（如，部位、类型、疼痛强度、排便习惯、便秘及腹泻）或出现新症状或主诉（如，夜间腹泻），可能提示其他疾病。

若有下列症状，需进一步检查：鲜血便、体重下降、剧烈腹痛或异常腹胀、脂肪泻或者粪便恶臭、发热或寒战、持续呕吐、呕血、症状影响睡眠（由于疼痛、排便而醒来）及症状持续加重。>45岁患者较年轻人更容易并发器质性疾病。

总体而言，应遵循合理膳食。忌暴饮暴食，应细嚼慢咽。腹胀、胀气患者应减少摄入：豆类、卷心菜及其他含有可发酵碳水化合物食物。 减少天然或加工食品（苹果及葡萄汁、香蕉、坚果、葡萄干）中的甜味剂（如山梨醇、甘露醇、果糖）摄入，可能减轻肠胃胀气、腹胀、腹泻。而乳糖不耐受者应减少牛奶及乳制品的摄入。患者可以尝试一次减少一种上述食物的摄入量，并注意其对症状的影响，或者可以尝试低FODMAP饮食（发酵性寡糖、双糖、单糖和多羟基化合物），它限制了所有上述食物种类的摄入 (1 治疗参考文献 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore )。此外，低脂饮食可减轻餐后腹部症状。

应鼓励病人多喝水。膳食中的可溶性纤维补充剂可以软化大便，改善排泄。然而，过量摄入膳食纤维可致腹胀及腹泻，故摄入量需因人而异。 有时，改用合成纤维制剂（如，甲基纤维素），可缓解腹胀。

(参见 the American Gastroenterological Association's 2022 guideline on the pharmacologic management of IBS with diarrhea and the 2022 guideline on the pharmacologic management of IBS with constipation.)

药物治疗针对主要症状。

抗胆碱能药物（如饭前30至60分钟口服0.125毫克东莨菪碱）可用于缓解肠痉挛，但其有效性的数据有限。

便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者，予氯离子通道激活剂鲁比前列酮8 mcg口服一天两次，鸟苷酸环化酶C激动剂利那克肽290 mcg口服每天一次，或普勒卡肽3 mg口服一天一次，有助缓解症状。Tenapanor 抑制胃肠道钠/氢交换，可用于治疗 IBS-C，剂量为 50 mg，每天 2 次口服。有关聚乙二醇缓泻剂用于IBS的研究尚不完善。然而，已证实其可有效治疗慢性便秘、可用于结肠镜检查前的肠道准备，因此常用于IBS-C治疗。普鲁卡普利是一种高选择性5-羟色胺受体激动剂，可用于治疗慢性便秘。

腹泻型IBS（IBS-D）患者， 饭前可口服地芬诺酯5mg/硫酸阿托品0.05mg（2片或10mL）或洛哌胺2-4mg。洛哌丁胺的剂量应逐渐增加，以缓解腹泻，同时避免便秘发生。抗生素利福昔明，已被证明能减轻腹胀及腹痛，并缓解IBS-D患者稀便症状。 利福昔明用于治疗IBS-D推荐剂量为550 mg po tid，疗程14日。5-羟色胺（血清素）3（5HT3）受体拮抗剂，阿洛司琼，有助于治疗严重IBS-D女性患者，特别是其余药物治疗无效时。但是阿洛司琼会导致缺血性结肠炎，因此在美国属限制性处方。Eluxadoline具有混合的阿片类物质受体活性，可用于治疗IBS-D。 但是，由于存在胰腺炎的风险，它不能用于进行了胆囊切除术，有Oddi括约肌功能障碍，有肝脏疾病或每天喝三杯以上酒精饮料的患者。

对于多数病人，三环类抗抑郁药（TCAS）有助于缓解腹泻、腹痛及腹胀。上述药物下调脊髓及大脑皮质传入通路活动，从而减轻疼痛。仲胺类TCA（如，去甲替林、去郁敏）较叔胺类TCA（如，阿米替林、丙咪嗪、多虑平）耐受性好，因其抗胆碱、抗组胺镇静作用及alpha-肾上腺素的副作用较小。TCA治疗需从极小剂量开始（如，去郁敏10 mg～25 mg 每日睡前服用一次），据需要及耐受性逐渐加量至200 mg qd。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于焦虑或情感障碍患者，但研究未显示IBS患者服用可有显著益处，反而可能加剧腹泻。

鉴于肠道微生物组在这种疾病中的重要性，近年来益生菌用于治疗IBS的人数有所增加。然而，关于治疗IBS有效性的数据是有限的。

某些芳香油（驱风剂）可松弛平滑肌，减轻部分患者痉挛性疼痛。此类制剂中最常用薄荷油。

认知行为治疗、标准心理疗法、 催眠疗法 催眠疗法 催眠疗法，作为 心身医学的一种，是从西方精神治疗方法中演化而来。患者处于放松和集中注意力的高级状态，以帮助他们改善健康状况。他们变得专注，处于相对无意识状态，但并不是对他们的周围和当前体验完全无意识。有些患者能够自我催眠。 (参见 综合、补充和替代医学概述。)... Common.TooltipReadMore 可有助于IBS患者。