消化道出血概述

现病史需要明确出血量及频率。但出血量很难评估，因为即便很少的出血（5～10 mL）也可把一马桶水变成不透明红色液体，焦急病人易将中等量呕血认为大量出血。但是，绝大多数情况下可分辨血丝、几茶匙出血、血凝块这三种出血。

对于呕血患者需询问在呕吐之初就有呕血，还是一次或数次非血性呕吐之后才出现呕血。 此外，临床医师应该询问一些具体的问题来区分呕血和咯血，因为患者可能会混淆这两种症状。

直肠出血患者需明确其排出的是单纯的血还是血与大便、脓、黏液的混合物，或仅在大便表面或是厕纸上带血等。血性腹泻患者需询问其有无旅行史或暴露于消化道相关病原病史。

症状回顾应包括有无腹部不适、体重下降、易出血或淤血，既往结肠镜或其他内镜检查结果，贫血的症状（如，乏力、易疲劳及头晕等）。

既往史需要询问有无消化道出血（确诊的或未确诊的）、炎症性肠病、出血倾向、肝脏疾病及可能增加出血倾向或引起慢性肝病的药物使用史（如，酒精）。

全面体格检查需特别注意重要的体征或提示可能发生 休克或低血容量 休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 的体征（如，心动过速、呼吸急促、苍白、多汗、少尿、意识模糊）及贫血（如，苍白、多汗）。少量出血可能仅引起轻度心率增快（ > 100次/分钟）或毫无zheng'xiang。

急性失血 ≥ 2个单位可引起脉搏或血压的体位性变化（直立位脉搏增加 > 10次/分，或血压下降 ≥ 10 mmHg）。然而，在严重出血的患者中，直立测量是不明智的，因为它们可能导致晕厥，而且它们通常缺乏敏感性和特异性，作为血管内体积的测量，特别是在老年人中。

寻找出血性疾病的外部特征（如，淤斑、瘀点）、慢性肝脏疾病（蜘蛛痣、腹水、肝掌等）及门静脉高压（如脾大、腹部静脉扩张）的体征。

肛门指检对检查大便颜色、肿块及肛裂是非常必要的。肛门镜检查有助痔疮诊断。对于无肉眼血便患者需完善粪常规，尤其粪隐血试验。

下面几种情况提示存在低血容量或出血性休克：

病史和体格检查提示约 50% 的患者有出血源，但结果很少具有诊断意义，需要进行确诊性检查。

进食或服用制酸剂可缓解上腹部疼痛提示为 消化性溃疡病 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌 Common.TooltipReadMore 。然而许多出血性溃疡病患者并无疼痛史。

体重减轻和厌食症，伴有或不伴有大便改变，都表明患有胃肠道癌症。

肝硬化或慢性肝炎病史提示 食管静脉曲张 静脉曲张 静脉曲张指远端食管或近端胃的静脉扩张，通常由肝硬化导致的门静脉系统压力增高所致。可引起严重出血而没有其他症状。诊断需行胃镜。治疗主要为内镜下套扎和静注奥曲肽。有时需行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 (参见 消化道出血概述 和 the... Common.TooltipReadMore 。 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近... Common.TooltipReadMore 提示 食道癌 食管癌 食管上段2/3的恶性肿瘤最常见的病理类型为鳞状上皮细胞癌，下段1/3的恶性肿瘤最常见的病理类型为腺癌。食管癌的症状为进行性 吞咽困难和消瘦。食管癌通常通过内镜进行诊断，并用CT和超声内镜进行分期。不同分期的食管癌采用不同的治疗方法，以外科治疗为主，化疗和放疗为辅。总体来说，食管癌患者生存期较短，肿瘤... Common.TooltipReadMore 或狭窄。出血前有呕吐或干呕提示食管 贲门黏膜撕裂 Mallory-Weiss综合征 Mallory-Weiss综合征是因呕吐、干呕或呃逆造成食管远端和近端胃的非穿透性黏膜撕裂。 （参见 食管和吞咽性疾病概述。） 此图像显示了一条细长的线性撕裂（箭头），从鳞柱状上皮交界处上方开始，向近端延伸。 最初描述患者的酒精使用障碍，Mallory-Weiss综合征可发生于任何剧烈呕吐的患者。占... Common.TooltipReadMore ，尽管50%食管贲门黏膜撕裂症患者并无此病史。

出血史（如,紫癜、淤斑、血尿）可能提示是有 出血倾向 凝血功能障碍性疾病的概述 凝血系统、 血小板或 血管性疾病均可导致 异常的出血。凝血功能障碍可分为获得性及遗传性。 获得性凝血功能障碍的主要原因 有 抗凝剂的发展 弥漫性血管内凝血（DIC） 肝病 Common.TooltipReadMore （如,血友病、肝衰竭）。

血性腹泻、发热和腹痛提示 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎为结肠血流一过性降低所致。症状是左下腹疼痛和直肠出血。诊断依靠CT或结肠镜。治疗包括静脉补液支持、禁食及抗生素。 可发生坏死，但通常局限于黏膜层或黏膜下层，偶尔发生全层坏死需手术。主要见于老年人（ > 60岁），由小血管... Common.TooltipReadMore 及 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore （如 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病，典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状，尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括：5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素，有时需要手术。 （参见... Common.TooltipReadMore 、 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore ）或感染性结肠炎（如， 志贺氏菌 志贺菌病 志贺菌病是由革兰阴性志贺菌 Shigella 引起的急性肠道感染。 表现为发热、恶心、呕吐、里急后重和腹泻，腹泻常呈血性。依据临床表现及粪便培养可确诊。 轻度感染的治疗为支持治疗，多数给予补液；中重度感染、血性腹泻的高危患者、以及免疫缺陷的患者给予抗生素治疗（如环丙沙星、阿奇霉素、头孢... Common.TooltipReadMore , 沙门氏菌 非 Salmonella伤寒沙门菌感染 非伤寒沙门菌属革兰阴性菌，主要引起胃肠炎，菌血症和局灶性感染。表现为腹泻、高热和疲劳或其他局灶感染症状。通过血、粪或局部的标本培养诊断。当有治疗指征时可使用复方新诺明，环丙沙星，阿奇霉素或头孢曲松，脓肿、血管损伤以及骨和关节感染可手术处理。... Common.TooltipReadMore , 弯曲杆菌 Campylobacter弯曲杆菌及相关的感染 Campylobacter弯曲杆菌感染常引起自限性腹泻，但偶尔引起菌血症，合并心内膜炎、骨髓炎或化脓性关节炎。诊断通过病原菌培养，一般为粪便培养。需要时的治疗包括阿奇霉素。 Campylobacter弯曲杆菌为能运动、形状弯曲、微需氧的革兰阴性杆菌，正常情况下存在于许多家... Common.TooltipReadMore , 阿米巴感染 阿米巴病 阿米巴病为 Entamoeba histolytica溶组织内阿米巴感染所致。它是通过粪口传播获得的。感染通常无症状，但也可引起从轻度腹泻到严重痢疾等症状。肠外阿米巴感染包括肝脓肿。诊断是通过在粪便样本中鉴定溶组织内阿米巴进行的，并通过检测粪便中抗原的免疫分析进行确认，或... Common.TooltipReadMore ）。

便血提示 憩室病 结肠憩室病 结肠憩室病指结肠中存在一个或多个憩室。大多数憩室无症状，但部分可出现炎症或出血。诊断依靠结肠镜、胶囊内镜、钡剂灌肠、CT或MRI。无症状憩室病不需治疗。当出现症状后，据临床表现进行相应治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经结肠肌层向外突出的囊状袋... Common.TooltipReadMore 或 血管发育不良 消化道血管性疾病 一些明确的先天性或获得性综合征，包括：消化道黏膜或黏膜下血管异常。这些异常血管可导致反复出血，但大出血罕见。诊断依靠内镜，有时需血管造影。诊断需要内镜，有时需血管造影。通常行内镜下止血处理，偶尔需通过血管造影行栓塞治疗，或手术治疗。 （参见... Common.TooltipReadMore 。卫生纸或成形粪便表面鲜血提示 内痔 痔 痔是肛管痔静脉丛的静脉扩张。症状包括刺激征和出血。血栓性痔通常有痛感。诊断依靠视诊或肛门镜检查治疗包括对症治疗、橡胶圈套扎、注射硬化剂、红外线光凝，有时需外科手术。 （参见 肛门直肠疾病评估。） 肛肠区血管压力增加导致痔疮。 这种压力可能来源于怀孕、经常提重物，或反复用力排便（如，由便秘导致）。可为... Common.TooltipReadMore 或 肛裂 肛裂 肛裂是肛管黏膜的急性纵向撕裂或肛管鳞状上皮的慢性卵圆形溃疡。可导致剧烈疼痛，有时伴出血，尤其在排便时。诊断依靠视诊。治疗方法为局部清洁、粪便软化剂，有时可注射肉毒杆菌毒素和/或手术治疗。 （参见 肛门直肠疾病评估。） 肛裂被认为是由坚硬或大块的粪便撕裂损伤所致，并继发感染。... Common.TooltipReadMore ，但如果血液与粪便相混则提示出血来自于更近端的肠道。大便隐血可能是 结肠癌 结直肠癌 结直肠癌非常多见。症状包括便血或排便习惯改变。对于适当的人群，建议使用下列几种方法之一进行筛选。结直肠癌通过结肠镜诊断。 治疗方法是手术切除，淋巴结受累时联合化疗。 美国每年新发结直肠癌 (CRC) 估计为147,950例，死亡估计为53... Common.TooltipReadMore 或 肠息肉 结肠和直肠息肉 肠道息肉是来源于肠壁并突入肠腔的任何组织肿块。大多数无症状，除轻度出血导致大便隐血。主要应该重视其恶性转变。大多数 结肠癌来源于先前良性的腺瘤样息肉。肠道息肉的诊断主要依靠内镜。主要治疗方法为内镜下切除。 息肉大小相差明显，可能无蒂，也可能没有蒂。息肉的发生率在7%～50%之间，发生率能达到50%的... Common.TooltipReadMore 首发征象，特别是 > 45岁的患者。

血液在鼻腔或流向咽部，说明出血部位在鼻咽部。

蜘蛛痣、肝脾肿大和腹水是慢性肝病的表现，提示出血可能源于食管静脉曲张。动静脉畸形尤其是胃肠黏膜的动静脉畸形可能与 遗传性出血性毛细血管扩张 遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性出血性毛细血管扩张症是一种常染色体显性遗传的血管畸形性疾病，男女均可发病。 (参见 于血管出血性疾病的概述。) 超过80％的患者具有以下一种基因突变（ 1): 内皮因子基因（ENG）编码转化生长因子beta1（TGF-beta1）及TGF-beta3的受体。... Common.TooltipReadMore （Rendu-Osler-Weler综合征）有关。皮肤指甲床和消化道毛细血管扩张可能与 系统性硬化症 系统性硬化症 系统性硬化症是一种罕见的慢性疾病，其原因不明，其特征是皮肤，关节和内脏器官（特别是食道，下胃肠道，肺，心脏和肾脏）弥漫性纤维化和血管异常。常见症状包括雷诺现象、多关节痛、吞咽困难、烧心和皮肤的肿胀，最终导致皮肤增厚及手指的变形。肺、心脏和肾脏的受累是造成死亡的主要原因。诊断是临床性的，但实验室检查有... Common.TooltipReadMore 或 混合性结缔组织病 混合性结缔组织病（MCTD） 混合性结缔组织病是一种少见的，特殊定义的，具有SLE、系统性硬化症和多肌炎临床表现特征的综合征，同时伴有极高滴度的抗核糖核蛋白抗体（RNP）。 肿胀手、雷诺综合征、多关节痛、炎性肌病、食道运动减弱和间质性肺病较为常见。诊断根据临床特征、RNP抗体阳性和其他自身免疫性疾病特异性抗体阴性综合得出。治疗依... Common.TooltipReadMore 有关。

部分实验室检查可以帮助明确诊断:

严重出血或隐性失血患者还要须行全血细胞计数检查， 严重出血的病人还需做凝血功能（如，血小板计数、凝血酶原时间[PT]及部分凝血活酶时间[PTT]）和肝功能检查（如，胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白、谷丙转氨酶[ALT]、谷草转氨酶[AST]）。如果出血持续，需进行血型检查及交叉配型。 严重出血者需反复监测（每6小时1次）血红蛋白和血细胞比容。

对疑有上消化道出血（如，吐血、呕吐咖啡样物、黑便、大量直肠出血）患者，应作鼻胃管吸引和灌洗。血性鼻胃管吸引物提示活动性上消化道出血，但约10%的上消化道出血患者鼻胃管吸引无血。抽吸出咖啡样物质表明出血缓慢或已停止。如果没有出血征象而吸出了胆汁，可撤除鼻胃管；否则仍应保留，继续监测持续或反复的出血。无血无胆汁回抽物被认为是无诊断意义的吸引。

上消化道出血应行上消化道内镜（检查食管、胃和十二指肠）检查。因为内镜诊断的同时还可治疗，所以对于严重出血病例应该迅速进行内镜检查，但如果出血停止或仅有少量出血则可推迟24小时进行。上消化道钡餐检查对急性上消化道出血无用，而且对比剂可能影响后续的血管造影检查。

如果患者呈现典型痔疮出血，行可弯曲乙状结肠镜或肛门镜检查。其他所有便血患者均应行结肠镜检查，一般可选择性地在常规肠道准备后进行，除非存在严重的持续出血。对这样的患者，快速肠道准备（在3～4小时内通过鼻胃管或口服5～6L聚乙二醇溶液）常能提供一个合适的肠道可视环境。

如果结肠镜检查无法显示来源，并且持续出血足够快（>0.5至1 mL/分钟），则可以使用血管造影来定位来源。某些造影医生会先做放射性核素扫描以明确检查重点，因为血管造影对出血部位定位的敏感性低于放射性核素扫描。血管造影有助于上消化道出血的诊断，且可同时给予某些治疗措施（如栓塞、血管收缩药物）。美国胃肠病学杂志 2023年更新的急性下消化道出血患者管理指南建议将 CT 血管造影作为持续性血流动力学显着便血患者的初始诊断测试。是否进行内窥镜检查或血管造影术作为初步诊断或治疗测试的决定应基于患者的临床状况以及治疗医院的专业知识和基础设施。

诊断隐性出血较困难，因为隐血阳性的粪便可以来自于消化道任何部位的出血。推荐内镜检查，根据症状决定首选上消化道内镜还是下消化道内镜检查。对下消化道出血的患者，若无结肠镜或患者拒绝，可行气钡对比的钡剂灌肠和乙状结肠镜检查。

如果上消化道内镜检查和结肠镜检查的结果是阴性，而大便潜血仍然存在，那么应该考虑进行上消化道的一系列检查，包括小肠钡剂造影、肠CT成像、小肠内镜检查（小肠镜）、胶囊内镜检查（吞服一个药丸大小的相机）、锝标记胶体或红细胞（RBC）扫描和血管造影。胶囊内镜对于活动性出血患者价值有限。

活动性上消化道出血患者，由吸入血液所致的呼吸道并发症常为该病的主要死亡原因。为了防止咽反射功能不全或反应迟钝或意识丧失的患者发生这种并发症，应考虑作气管内插管，尤其那些将行上消化道内镜检查的患者。

应立即开通静脉通路。在肘前静脉予短，大口径（如，14〜16号）静脉导管优于中央静脉，除非使用更大口径外鞘（8.5 French）。对于任何血容量不足或失血性休克病人[XRef])，应立即予静脉补液 (见 静脉输液复苏 静脉输液复苏 与严重血管内容量不足一样（如腹泻、热休克），几乎所有循环 休克状态均需要大量的静脉补液。血管内容量不足先由血管收缩代偿，数小时后将血管外液体转移至血管内，通过消耗体液总量来维持循环容量。然而这种代偿不能弥补容量大量丢失。 见 体液代谢 有关维持液体需求的讨论；见... Common.TooltipReadMore )。健康成年人可予500～1000 mL生理盐水，直至低血容量症状消失，补液最多不超2 L（儿童剂量为20 mL/kg，可重复一次）。

需要进一步复苏患者应输浓缩红细胞。要持续输血，直到血容量恢复，然后根据需要视持续失血量进行输血。老年患者或存在冠状动脉病变的患者，当血细胞比容稳定在8左右时应停止输血，除非患者仍有症状。年轻患者或慢性失血患者通常不输血，除非血红蛋白 < 7或有呼吸困难、心肌缺血等症状，才需要输血。

需密切监测血小板计数，重度失血时可输血小板。 服用抗血小板功能的药物（如氯吡格雷，阿司匹林）的患者由于血小板功能受损，往往加重出血。如果服用这些药物的患者呈现严重的持续性出血，应输注血小板，尽管其体内循环的残余药物（尤其是氯吡格雷）可能灭活输入的血小板。如果患者因近期心血管疾病而正在服用抗血小板药物或抗凝剂，则应咨询心脏专科医生，若可行则予停用上述药物，逆转药物作用或进行血小板输注。

如果需要大量输血，则根据医疗机构的大量输血方案，输血同时予输入新鲜冰冻血浆和血小板。如果患者有凝血障碍，则应考虑输入新鲜冰冻血浆或给予凝血酶原复合浓缩物。

逆转患者抗凝或抗血小板治疗的决定应基于评估的出血风险与患者的血栓风险相平衡。由于文献中缺乏证据，目前发表的指南无法提供新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合体浓缩物或其他逆转剂的治疗指南(另见美国胃肠病学会-加拿大胃肠病学会的2022临床实践指南:急性消化道出血和内镜周期间抗凝血剂和抗血小板的管理)。

在可能出现上消化道出血的情况下，可以开始静脉注射质子泵抑制剂 (PPI)，如果胃十二指肠溃疡被确认为出血源，则应使用这种药物。

奥曲肽（一种合成的生长抑素类似物）用于疑有静脉曲张破裂出血的患者。剂量为50～mcg快速静脉推注，然后以50 mcg/h速度静脉维持。

约80%消化道出血患者可自动停止出血。其余患者需要某些干预治疗。特殊治疗视出血部位而定。早期干预控制出血，特别对年老患者，可减少其病死率。

为了 消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌 Common.TooltipReadMore , 持续出血或再出血可通过内镜凝固（双极电凝、注射硬化疗法、加热探针或夹子）进行治疗（ see the American Journal of Gastroenterology's 2021 ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding）。止血粉可作为缓凝剂，特别适用于消化性溃疡或癌症。溃疡灶内可见的非出血性血管也需要治疗。如果内镜治疗不能止血，则应重复上消化道内镜检查。如果再次干预失败，应行出血血管的血管造影栓塞或者手术缝合出血部位。血管造影栓塞的复发出血率高于手术，但具有并发症发生率低和住院时间短的优点。如果患者在接受消化性溃疡病的治疗后仍有复发性出血，那么同时需要外科医生行 减泌酸术 手术 。

活动性静脉曲张性出血 治疗 静脉曲张指远端食管或近端胃的静脉扩张，通常由肝硬化导致的门静脉系统压力增高所致。可引起严重出血而没有其他症状。诊断需行胃镜。治疗主要为内镜下套扎和静注奥曲肽。有时需行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 (参见 消化道出血概述 和 the... Common.TooltipReadMore 可用内镜下套扎、硬化剂注射或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗 (1 治疗参考文献 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 （参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病）。 呕血是指呕吐红色血液，提示上消化道出血，常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore )。

由 憩室 结肠憩室病 结肠憩室病指结肠中存在一个或多个憩室。大多数憩室无症状，但部分可出现炎症或出血。诊断依靠结肠镜、胶囊内镜、钡剂灌肠、CT或MRI。无症状憩室病不需治疗。当出现症状后，据临床表现进行相应治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经结肠肌层向外突出的囊状袋... Common.TooltipReadMore 或 血管瘤 消化道血管性疾病 一些明确的先天性或获得性综合征，包括：消化道黏膜或黏膜下血管异常。这些异常血管可导致反复出血，但大出血罕见。诊断依靠内镜，有时需血管造影。诊断需要内镜，有时需血管造影。通常行内镜下止血处理，偶尔需通过血管造影行栓塞治疗，或手术治疗。 （参见... Common.TooltipReadMore 造成的严重持续性 下消化道出血有时可通过结肠镜下放置止血夹、电凝、加热探针凝固或注射稀释肾上腺素止血（ 见 the American Journal of Gastroenterology's 2023 Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline)。如果这些方法无效或不可行，则可应用血管造影栓塞或注射血管加压素。但是因为肠道的侧支循环有限，血管造影技术有造成肠缺血或梗死的危险，除非进行高选择性的导管血管栓塞。大多数情况下，缺血性并发症的发生率 < 5%。血管加压素注射的止血成功率可达80%，但约50%的患者会再出血。同时还有高血压和心肌缺血的风险。如需精确定位出血部位则需要血管造影检查。

息肉可以通过圈套或电凝切除。

手术常用于持续下消化道出血的患者（需要输血 > 6个单位），但出血部位的定位非常重要。如果出血部位无法定位，建议结肠次全切除。盲结肠切除术（无出血部位的术前标识）比定向节段切除术有更高的死亡风险，并且可能没有切除出血部位；其再出血率是40％。然而，评估必须迅速，以避免不必要的手术延迟。在接受超过10个单位的浓缩红细胞患者中，死亡率约为30%。

急性或慢性内痔出血者，大多数情况下会自行止血。 顽固性出血 治疗 痔是肛管痔静脉丛的静脉扩张。症状包括刺激征和出血。血栓性痔通常有痛感。诊断依靠视诊或肛门镜检查治疗包括对症治疗、橡胶圈套扎、注射硬化剂、红外线光凝，有时需外科手术。 （参见 肛门直肠疾病评估。） 肛肠区血管压力增加导致痔疮。 这种压力可能来源于怀孕、经常提重物，或反复用力排便（如，由便秘导致）。可为... Common.TooltipReadMore 患者可行肛门镜下治疗，包括橡胶圈结扎、注射、凝固或手术。