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旅行者腹泻

(旅行者腹泻)

作者:

Thomas G. Boyce

, MD, MPH, University of North Carolina School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 5月 2017| 内容末次修改日期 5月 2017
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(参见 胃肠炎概述 )。

旅行者腹泻是由于细菌污染当地水源而发生的胃肠炎。症状包括呕吐和腹泻。主要通过临床诊断。可用环丙沙星或阿奇霉素,洛哌丁胺和补液等治疗。

(亦见疾病预防控制中心关于旅行者腹泻健康信息。)

病因

旅行者腹泻可由任何一种细菌、病毒或寄生虫(较少见)引起。

旅行者腹泻最常见病因

  • 产肠毒素 大肠埃希菌 (大肠杆菌)

大肠杆菌 在水净化不足的地区供应水中很常见。感染常见于至发展中国家旅行者。

诺如病毒感染是游轮旅行的突出卫生问题。

食物和水均是感染源。旅行者虽可不饮用当地的水,但刷牙时使用清洗不当的牙刷、饮用瓶装饮料时加入当地水制成的冰块、或食物处理不当或用当地水冲洗食物时,仍可能被感染。服用抑胃酸药物者(如,抗酸剂、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂),罹患严重疾病的风险高。

症状及体征

摄入污染食物或水后12~72小时后 ,出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、腹部痉挛及腹泻。病情轻重不等。部分患者出现发热及肌痛。绝大多数病例属轻症和自限性,但会发生脱水,特别是在温暖的季节。

诊断

  • 临床评估

无需特异诊断性检查。但发热、严重腹痛和血便提示更严重疾病,需立即进行评估。

治疗

  • 补液

  • 有时,使用抑制肠道动力药物

  • 中重度腹泻用抗生素(如环丙沙星、阿奇霉素)

治疗旅行者腹泻的主要手段是补液和抑制肠道动力药物,如洛哌丁胺。对于成人以及 ≥ 12岁的儿童,使用洛哌丁胺,首剂4 mg po,然后每次腹泻口服2 mg(最大剂量为6次/日,或16 mg/日)。成人的另一种选择是苯乙哌啶,2.5至5 mg po tid或qid ,剂型为片剂或液体制剂。13至21kg儿童洛哌丁胺的剂量在第一次稀便后为1 mg,然后在每次随后的稀便后1mg(最大剂量为3mg /天);对于21至28公斤儿童,第一次稀便后2 mg,然后每次后续稀便(最大剂量为4毫克/天)后1 mg;对于27至43kg的儿童,最多12岁,第一次稀便后2 mg,随后每次稀粪(最大剂量为6 mg /日)后1 mg。对于发热或血便患者以及< 2岁的儿童,禁用抗肠道动力药物。某些发展中国家仍在使用碘氯喹啉,但该药可致神经损害,不应使用。

一般而言,轻度腹泻患者不必使用抗生素。中重度腹泻(8小时内排稀便 3次),伴呕吐、腹部痉挛、发热或血便,需用抗生素。成人推荐用环丙沙星(500 mg po bid,疗程3日)或左氧氟沙星(500 mg po qd,疗程3日)。然而在某些地区耐药率似乎在上升,尤其是 弯曲菌对该类药物的耐药性在升高。亦可选用阿奇霉素(500 mg po qd,疗程3日)或利福昔明(200 mg mg po tid,疗程3日)。儿童患者推荐予阿奇霉素5~10 mg/kg po qd,疗程3日。

预防

旅行者应该至安全可靠场所就餐,避免食用街边小摊食物。仅应食用煮熟后还有余热的食物,带皮水果以及密封瓶装碳酸饮料,并不加冰饮用(不法商贩可能在非碳酸类饮料中掺入自来水);避免食用未煮熟的蔬菜(尤其是在桌上剩下的色拉)。自助餐和快餐店感染危险性高。

预防性使用抗生素对预防腹泻有效,但考虑到副作用及可致细菌耐药,故仅用于免疫力低下患者。

更多信息

  • Health information for travelers’ diarrhea from the CDC (CDC关于旅行者腹泻的健康信息)

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