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少见的胃炎综合征

作者:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最后一次全面审校/修订者 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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胃炎是胃黏膜的炎症,以下任何因素均可引起,包括幽门螺杆菌感染、药物(非甾体类消炎药[NSAIDs]、乙醇)、应激和自身免疫现象(萎缩性胃炎)以及一些不太常见的疾病。

(参见 酸分泌概述胃炎概述)

Ménétrier病

此为少见、特发性疾病,常发生于30~60岁成年人,男性多见。表现为胃体而非胃窦部胃皱褶显著增厚。腺体萎缩、出现显著的小凹坑增生,常伴有黏液腺化生以及合并轻度炎症的黏膜增厚。胃肠道蛋白丢失(蛋白丢失性胃病)导致低蛋白血症(最常见的实验室异常结果)。随着疾病发展,胃酸和胃蛋白酶分泌减少,造成低胃酸状态。

Ménétrier 病的症状不具有特异性,常包括上腹部疼痛、恶心、体重减轻、水肿和腹泻。

通过内镜深层活检或腹腔镜下胃壁全层活检可以明确诊断Ménétrier 病。

鉴别诊断包括以下内容:

  • 淋巴瘤,该病可表现为多发胃溃疡

  • 黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,表现为单克隆B淋巴细胞的广泛浸润

  • 胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison综合征)伴有胃皱摺肥大

  • Cronkhite-Canada综合征是一种与腹泻相关的黏膜息肉样变蛋白丢失综合征

治疗方法有多种,包括使用抗胆碱能药、抗分泌药或皮质激素,但没有一种被证明完全有效。对伴有严重低蛋白血症的患者,可能需要施行部分或全胃切除术。

嗜酸细胞性胃炎

黏膜,黏膜下层和肌肉层的嗜酸细胞广泛浸润常发生在胃窦部。该病通常是特发性的,但可以由线虫感染导致。嗜酸细胞性胃炎的症状包括恶心、呕吐和早饱。

嗜酸细胞性胃炎的诊断依靠对病变累及处的内镜下活检。

对特发性病变者,皮质激素治疗可能有效;但若发生幽门梗阻,也许需要手术治疗。

黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤

此罕见疾病表现为胃黏膜内大量淋巴样组织浸润,与Menetrier病相似。

治疗幽门螺杆菌感染 可以治愈胃MALT淋巴瘤。

全身疾病所致胃炎

结节病、结核、淀粉样病、肉芽肿性疾病也可引起胃炎,但一般无关紧要。

物理因素导致的胃炎

放射和摄入腐蚀剂(特别是酸性化合物)可引起胃炎。全身暴露于 > 6 Gy的射线(见急性放射综合征) 可引起明显的深层胃炎,通常对胃窦部的损害较胃体部明显。放射性胃炎的可能并发症为幽门狭窄和穿孔。

感染性(败血症)胃炎

除了 H.pylori感染外,细菌侵犯胃部很罕见,主要发生于缺血、吞入腐蚀剂或暴露于射线之后。X线见气体勾画出黏膜轮廓。病情可表现为外科急腹症,具有非常高的死亡率。通常需要手术治疗。

虚弱或免疫缺陷患者可发生病毒或真菌感染性胃炎,包括巨细胞病毒感染、念珠菌感染,组织胞浆菌病或毛霉菌病;凡有渗出性胃炎、食管炎或十二指肠炎的患者应考虑这些诊断。

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