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非糜烂性胃炎

作者:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最后一次全面审校/修订者 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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非糜烂性胃炎指主要由于幽门螺旋杆菌感染导致的各种组织学异常 。多数患者无症状。通过内镜检查诊断。治疗是根除幽门螺旋杆菌,有时采用抑酸剂。

(参见 酸分泌概述胃炎概述)

病理学

浅表性胃炎

常见的浸润细胞为混有中性粒细胞的淋巴细胞和浆细胞。炎症表浅,并可能累及胃窦、胃体,或两者兼有。它通常不伴有萎缩或化生。患病率随年龄增长而增加。

深层性胃炎

深层性胃炎多有症状(如不典型消化不良)。单核细胞和中性粒细胞浸润浸润整个黏膜层至肌层,虽然理论上可以达到,但很少有渗出液或隐窝脓肿。病灶呈片状分布。可有浅表性胃炎、腺体萎缩或化生同时存在。

胃萎缩

胃炎可引起胃腺体萎缩,尤其是长期的胃窦部胃炎(有时称为B型)。部分萎缩性胃炎患者有壁细胞自身抗体,通常与胃体胃炎(A型)和恶性贫血有关。

胃萎缩可无特殊症状。内镜下黏膜可正常,除非萎缩达到相当程度(当可见到黏膜下血管时)。当完全萎缩时,胃酸和胃蛋白酶分泌减少,内因子也可能丢失,导致维生素B12吸收障碍。

化生

非糜烂性胃炎常存在两种类型的化生:

  • 黏液腺

  • 肠道

黏液腺化生(假幽门腺化生)发生于严重萎缩的胃腺,特别是在胃小弯侧,逐渐被黏膜腺(胃窦黏膜)所替代。胃溃疡多发生于胃窦和胃体黏膜交界处,但它究竟是胃窦化生的原因还是结果尚不清楚。

肠化生 常由胃窦部开始,可扩展至胃体部。肠化生常由胃窦部开始,可扩展至胃体部。

肠化生组织学上分为为完全(最常见)或不完全化生。在完全化生中,胃黏膜在组织学和功能上完全被小肠黏膜所替代,可吸收营养和分泌肽类。不完全肠化生时,胃上皮细胞组织学与大肠相似,多表现为发育不良。肠化生可引起胃癌

症状和体征

绝大多数幽门螺旋杆菌相关性胃炎是无症状的,虽然部分有轻微消化不良 或其他不典型的症状。

诊断

  • 内镜检查

通常因其他原因行内镜检查时发现胃黏膜异常。不提倡检查无症状的患者。如果确认存在胃炎,检查有无幽门螺杆菌感染 是适当的做法。

治疗

  • 根除 幽门螺旋杆菌H. pylori

  • 有时加用酸抑制剂

慢性非糜烂性胃炎的治疗为根除幽门螺杆菌。因为幽门螺杆菌相关性浅表性胃炎的患病率很高,而发生严重临床后果(如消化性溃疡)的可能性又很低,故无症状患者是否需要治疗尚有争议。由于幽门螺杆菌已被列为1类致癌物,根除Hp可减少癌症发生的风险。

幽门螺旋杆菌阴性患者,对症治疗应直接选用抑酸剂(如H2阻滞剂、质子泵抑制剂)或抗酸药。

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